蔣亞玲

【摘要】目的 分析中西醫(yī)結合保守治療剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠的療效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者42例為研究對象，將其分成A、B兩組，A組采用MTX（甲氨蝶呤）局部注射殺胚胎聯(lián)合中藥治療，并服用重要活血化瘀，B組采用MTX肌肉注射聯(lián)合米非司酮治療，對比兩組的療效及不良反應發(fā)生情況。結果 從治愈例數(shù)來看，A組明顯高于B組，從HCG下降正常時間和住院時間來看，A組也短于B組，B組患者中出血惡心、嘔吐、血WBC下降例數(shù)均多于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中西醫(yī)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠，中吸引起到了互補和協(xié)調(diào)性作用，這種方法不良反應較少，療效明顯，值得進行進一步的推廣。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；保守治療；剖宮產(chǎn)；術后；瘢痕妊娠

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02..02

剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠是指孕囊著床在以前剖宮產(chǎn)術后子宮的切口瘢痕位置，屬于特殊異位妊娠中的一種，也是一種剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥。這種疾病的發(fā)病機制與術后子宮切口愈合不良存在一定聯(lián)系，因為以前剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合情況不好，瘢痕位置形成了微小的裂隙，這種情況下再次人身，受精卵在瘢痕位置上著床，胚胎發(fā)育過程中滋養(yǎng)細胞就可以在這些微小裂隙的位置對子宮肌層進行侵犯[1]。這種疾病在臨床上極為罕見，其發(fā)病率僅為0.45%。本次研究利用中藥聯(lián)合MTX對子宮瘢痕妊娠進行治療，觀察其療效及不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者42例為研究對象，年齡22.5～42.5歲，平均年齡32.4歲，懷孕史2～7次，生產(chǎn)史1～3次，剖宮產(chǎn)一次者12例，剖宮產(chǎn)兩次者4例。剖宮產(chǎn)利用子宮下段橫切口方式，一次剖宮產(chǎn)與下次剖宮產(chǎn)之間的妊娠時間為7個月～16.4年，平均妊娠時間47.5個月，所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間34～79天，平均停經(jīng)時間52.3天。隨機將其分成A組、B組，各21例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用MTX局部注射殺胚胎聯(lián)合中藥治療，在B超引導下對子宮瘢痕不均勻區(qū)進行注藥，將艷紅色血液2 mL抽出并注射MTX，術畢對引導后穹窿刺點有無滲血進行檢查，同時服用生化湯（包含當歸、早教、甘草及茯苓等多味藥材），1劑/d；B組采用MTX肌肉注射聯(lián)合米非司酮治療，MTx20 mg/次，每天進行肌肉注射，連續(xù)5天，米非司酮口服，1次/12 h，連續(xù)服用5天，治療期間每周檢查2次血HCG及血常規(guī)，每周檢查1次B超。

1.3 療效判定標準[2]及

治愈：各項臨床癥狀均有明顯減輕，B超顯示盆腔包塊縮小，或者不再持續(xù)生長，妊娠試驗轉陰，無內(nèi)出血發(fā)生；失?。夯颊吒雇醇觿。⒂袃?nèi)出血、內(nèi)出血增多等現(xiàn)象，血HCG明顯上升。

1.4 不良反應判定標準

輕度：患者用藥以后出現(xiàn)輕度惡心、食欲減退及嘔吐現(xiàn)象；中度：患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、消化道癥狀加重、藥物性皮疹等癥狀，腹痛腹瀉；重度：患者出現(xiàn)骨髓抑制反應，肝功能損害，血小板計數(shù)下降<100109/L，白細胞計數(shù)下降<4.0109/L。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效比較

從治愈例數(shù)來看，A組明顯高于B組，從HCG下降正常時間和住院時間來看，A組也短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生情況比較

B組患者中出血惡心、嘔吐、血WBC下降例數(shù)均多于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能和MTX全身用藥存在聯(lián)系，劑量小不良反應程度也較輕，經(jīng)過對癥治療均痊愈。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種比較少見的異位妊娠，目前對其發(fā)生機制還不明確，這種疾病的危險性非常大，多數(shù)學者認為這種疾病和剖宮產(chǎn)術后子宮半身處內(nèi)膜被破壞直接相關，刮宮術、人流術及子宮肌瘤切除術等手術均會造成子宮內(nèi)膜和肌壁之間出現(xiàn)異常通道，受精卵通過子宮肌壁上的缺口會進入肌層中進而著床[3]，在肌層中妊娠。

MTX是一種葉酸拮抗劑，會對DNA合成及細胞分裂造成干擾，造成胚胎死亡，但是不會誘發(fā)腫瘤，也不會使以后的畸胎率和妊娠流產(chǎn)率得到提升，此外，對胎兒的體格、智力也不會造成不良影響，所以采用MTX對子宮瘢痕妊娠進行治療可以保證其可靠性和安全性，MTX給藥方式共有兩種，分別為超聲引導下胎囊內(nèi)注射和肌肉注射，兩種用藥方式都會加粗胚胎凋亡，這兩種方式比較，局部用藥可以直接作用于妊娠組織，提升局部血液濃度，對全身的副作用比較小，因此其治療安全性可以得到保證。

本次研究中A組患者21例局部用藥治療成功，所有患者的子宮均得到了保留。全身用藥需要反復給藥，增加了副作用發(fā)生的幾率，B組患者21例，共有患者13例利用MTX肌注治療，按照中醫(yī)八綱辯證原理，患者存在氣血運行受阻氣滯血瘀的現(xiàn)象，屬于氣滯血瘀實證，因此秉承活血化瘀的原則，不僅可以起到殺胎的作用，同時還能對血液循環(huán)進行改善。本次研究兩藥聯(lián)用，中西醫(yī)各自的長處均得到了充分發(fā)揮，起到了互補和協(xié)調(diào)性作用，這種方法不良反應較少，具有非常明顯的療效，成功率也比較高。

綜上所述，瘢痕妊娠對孕婦的危害非常大，所以對于具有剖宮產(chǎn)史患者，必須對其剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生提起高度的警惕，如果患者出現(xiàn)了相關病癥，必須對其進行常規(guī)超聲檢查，一旦檢查確定為瘢痕妊娠，應結合患者瘢痕妊娠組織的大小、位置、胚胎存活的具體情況、臨床表現(xiàn)等，采取個體化治療方案，盡可能避免流產(chǎn)，此外，還要對剖宮產(chǎn)的次數(shù)進行嚴格控制，這對預防及治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有十分重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 李 昕，何朝霞.宮外孕2號方中西醫(yī)結合治療子宮瘢痕妊娠7例的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2015，（3）：29-30.

[2] 張 倩，王 萍，常 瑩.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲診斷及應用價值[J].中國病案，2012，（8）：69-70，41.

[3] 馬桂香，馬雪萍.宮外孕1號方配合治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠11例[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012，（11）：1177-1178.

本文編輯：劉帥帥