宋江美，林棟羚，薛靜靜，歐寧，林素蘭

(1.新疆醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染病中心，新疆 烏魯木齊　830054；2.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊　830011)

?

綜合護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者疾病的認知度和負性情緒影響的研究

宋江美1，林棟羚1，薛靜靜1，歐寧1，林素蘭2

(1.新疆醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染病中心，新疆 烏魯木齊830054；2.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊830011)

目的：探討綜合護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者疾病認知度和負性情緒的干預(yù)效果。方法：選取慢性乙型肝炎患者100例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組均給予抗病毒治療和保肝藥物。對照組常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，為患者建立健康管理檔案，提供個體化健康教育和隨訪服務(wù)。運用自制乙型肝炎疾病知識調(diào)查問卷評估兩組疾病認知情況，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估焦慮、抑郁情緒。結(jié)果：干預(yù)后，兩組乙型肝炎疾病知識調(diào)查問卷各維度評分均較干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。除運動休息和飲食外，觀察組在發(fā)病誘因、用藥情況和自我防護維度評分增加幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較治療前降低，觀察組SAS和SDS評分下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可有效提高患者對慢性乙肝肝炎相關(guān)知識的掌握程度，改善患者的焦慮、抑郁情緒，對改善治療依從性具有積極意義。

綜合護理干預(yù)；慢性乙型肝炎；焦慮；抑郁；疾病認知

中國是乙型肝炎病毒(HBV)感染高發(fā)區(qū)，流行病學研究顯示，60歲以下人群乙型肝炎表面抗原攜帶率為7.2%[1]，盡管2007至2013年乙型肝炎報告死亡數(shù)逐年減少，但其仍然占所有病毒性肝炎死亡數(shù)構(gòu)成比第一位(77.54%)[2]。慢性乙型肝炎病程長，易反復(fù)，并發(fā)癥多，甚至可能會導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生[3]，抗病毒治療是治療乙型肝炎重要方法，但多數(shù)患者對疾病認知度較低，且存在不同程度的心理和社會壓力，從而影響治療依從性。綜合護理干預(yù)主要指在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患者建立健康管理檔案，提供個體化健康教育和隨訪服務(wù)。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者疾病認知和負性情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2014年9月至2015年12月新疆醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染病中心收治的慢性乙肝患者100例為研究對象，符合中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年)》[4]中相關(guān)診斷標準，均為首次接受核苷類抗病毒治療，無核苷類藥物禁忌癥。排除意識障礙、認知功能障礙、既往存在焦慮抑郁病史、伴有其他器官功能障礙或惡性腫瘤的患者。100例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。所有患者均知情同意。

1.2研究方法

兩組均給予抗病毒藥物對癥治療，常規(guī)口服利膽、降酶護肝藥。對照組治療期間常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體方案如下：(1)綜合評估：患者入院24 h內(nèi)完善相關(guān)檢查，護理人員綜合評估患者生活習慣、家庭狀況、受教育程度、乙型肝炎病毒感染及慢性乙肝疾病知識認知等因素，制定個體化護理計劃。通過建立個人檔案，責任護士全程負責護理干預(yù)的實施和用藥指導(dǎo)。(2)健康宣教：護理人員統(tǒng)一發(fā)放宣傳材料，通過集體宣教結(jié)合一對一面談方式宣講慢性乙肝相關(guān)知識，幫助患者及其家屬了解乙型肝炎發(fā)病病因、治療方式、用藥知識、并發(fā)癥預(yù)防和家庭護理相關(guān)注意事項[5]。集體宣教每周1次，2 h/次，結(jié)合認知度評估結(jié)果，對患者認知度薄弱環(huán)節(jié)增加宣教頻次。(3)心理指導(dǎo)。護理人員重視患者主觀心理感受，加強交流和溝通，建立良好的護患關(guān)系。讓患者了解抑郁、焦慮等負性情緒對病情的影響，樹立積極配合治療的信心；以馬斯洛層次需求理論為指導(dǎo)，掌握患者需求并盡量落實解決；耐心勸解、疏導(dǎo)和啟發(fā)患者拋棄疾病所帶來的煩惱、困擾，甚至自卑感，給患者營造一個較好的人際氛圍和治療環(huán)境；適當運用激勵理論，使患者從心理上感受到來自外界的安撫與支持，從而堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。(4)用藥和飲食指導(dǎo)。護理人員講解用藥目的、方法、劑量、時間和注意事項，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意增加或減少藥物劑量，不能隨意停藥。護士結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)，預(yù)見性處理治療期間可能出現(xiàn)的頭痛、腹痛、高熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。服藥期間，建議患者飲食清淡、營養(yǎng)均衡、多食含纖維高的食物，勿食辛辣食品，忌煙忌酒，減少肝臟負擔。(5)出院指導(dǎo)和隨訪。出院前1 d開展出院指導(dǎo)宣教，內(nèi)容包括院外服藥、飲食、運動、復(fù)診等內(nèi)容，指導(dǎo)患者及其家屬掌握家庭護理和消毒隔離基本要領(lǐng)。于出院后1周時進行第一次隨訪，了解患者用藥情況，并提醒患者復(fù)查復(fù)查血常規(guī)、乙肝兩對半、乙肝病毒耐藥變異株變化、肝腎功能等[7]。此后每3個月隨訪一次，同時醫(yī)院每2個月組織1次乙型肝炎健康座談會，協(xié)同感染科、營養(yǎng)科、護理部等多科室為患者答疑。

1.3觀察指標

于干預(yù)前和干預(yù)后1個月評估患者疾病相關(guān)知識認知情況，采用自行設(shè)計的《乙型肝炎疾病知識調(diào)查問卷》，量表內(nèi)容包括發(fā)病誘因、用藥情況、運動休息、飲食和自我防護知識5個維度12個條目。采用Likert 5級評分法，分值越高提示患者疾病認知掌握情況越好。調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷的重測信度為 0.83，Cronhach’α為0.901 。運用抑郁自評量表(SAS)和焦慮自評量表(SDS)評估2組患者干預(yù)前和干預(yù)后1個月時心理狀況，SAS分值界限50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS分值界限53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.3統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

本研究共納入100例患者，均完成研究和隨訪。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組基線資料比較[n=50，n(%)]

2.2干預(yù)前后兩組疾病認知情況比較

干預(yù)前，兩組疾病知識掌握情況量表各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組量表各維度評分均較干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較，除運動休息和飲食外，觀察組在發(fā)病誘因、用藥情況和自我防護維度評分增加幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組干預(yù)前后疾病知識掌握情況比較±s，分,n=50)

*P<0.05，#P<0.01；與對照組比較，△P<0.01，與干預(yù)前比較。

2.3兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，組間比較，觀察組SAS和SDS評分下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表2　兩組SAS、SAS評分變化比較，分,n=50)

*P<0.05，#P<0.01；與對照組比較，△P<0.01，與干預(yù)前比較。

3　討論

慢性乙型肝炎病程遷延，病情易反復(fù)且并發(fā)癥多，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而情緒的變化對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療效果均可能產(chǎn)生影響。研究顯示，慢性乙肝患者自我效能感較低[8]，而自我效能感又和患者受教育程度、社會資源利用度、對疾病認知程度等因素相關(guān)[9-10]。通過提高患者乙型肝炎知識認知度來提高治療依性、改變不良生活方式對提高抗病毒治療效果具有積極意義[11-12]。本研究中，干預(yù)前患者疾病知識掌握程度普遍較低，經(jīng)過集體宣教和一對一面談的院內(nèi)宣教方式、以及出院后延續(xù)性隨訪，觀察組在發(fā)病知識、用藥情況和自我防護知識掌握方面改善優(yōu)于對照組。目前，慢性乙型肝炎的主要藥物是核苷酸類似物和干擾素，此類藥物療程長、周期長，患者出院后易出現(xiàn)隨意停藥或者隨意減少藥量等各種行為。護理干預(yù)中護理人員應(yīng)針對乙型肝炎易感性、健康行為、自我防護幾個方面系統(tǒng)性開展健康教育，定期評估用藥依從性執(zhí)行情況。此外，綜合護理干預(yù)通過給患者營造一個較好的人際氛圍和治療環(huán)境，以馬斯洛層次需求理論為指導(dǎo)開展心理指導(dǎo)，排除焦慮和抑郁的負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果顯示，觀察組SAS、SAS評分改善幅度優(yōu)于對照組，和張利霞等[13]、王春青等[14]研究報道結(jié)果基本一致。沙莉等[15]也強調(diào)家庭和社會支持在慢性乙型肝炎治療過程中的重要性。本研究并未直接評價患者治療依從性，后續(xù)研究可進一步探討治療依從性和患者對疾病的認知度以及負性情緒之間的關(guān)系。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可有效提高患者對慢性乙肝肝炎相關(guān)知識的掌握程度，改善患者的焦慮、抑郁情緒，對改善治療依從性具有積極意義。

[1]LiangX,BiS,YangW,et al.Reprintof:EpidemiologicalserosurveyofHepatitisBinChina-DecliningHBVprevalenceduetoHepatitisBvaccination[J].Vaccine,2013,31(Suppl9):J21-J28.

[2]張敏娜,袁月,貌盼勇,等.中國 2004-2013 年病毒性肝炎發(fā)病與死亡趨勢分析[J].中華流行病學雜志,2015,36(2):144-147.

[3]Arzumanyan A,Reis HM,Feitelson MA.Pathogenic mechanisms in HBV-and HCV-associated hepatocellular carcinoma[J].Nat Rev Cancer,2013,13(2):123-135.

[4]中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13-24

[5]陳細定,張新紅,陸永秀,等.綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者應(yīng)對方式和自我效能感的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(20):2529-2531.

[6]孫秋蘭,潘琳,周志慧,等.個性化心理護理對乙型病毒性肝炎焦慮患者的作用[J].護理實踐與研究,2012,9(13):134-135.

[7]徐九云.連續(xù)護理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].護理研究,2012,26(3):680-683.

[8]李暉,何寶珍,胡倩倩.綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學,2015,26(4):617-619.

[9]Clark NM,Gong M,Kaciroti N.A model of self-regulation for control of chronic disease[J].Health Educ Behav,2014,41(5):499-508.

[10]Bonner JE,Esserman DA,Golin CE,etal.Self-efficacy and adherence to antiviral treatment for chronic hepatitis C[J].J Clin Gastroenterol,2015,49(1):76-83.

[11]鄭瑞丹,楊濱妮,林蘇娜,等.慢性乙型肝炎患者認知重評策略與生活滿意度關(guān)系的調(diào)查研究[J].中國肝臟病雜志 (電子版),2014,6(4):15-18.

[12]施玲玲.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性相關(guān)影響因素及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,.35(1):130-131.

[13]張利霞,趙姜楠,孫萌,等.認知行為干預(yù)對慢性乙肝患者焦慮抑郁情緒的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,35(12):1895-1897.

[14]王春清.個性化心理護理對慢性重型肝炎患者焦慮、抑郁情緒及治療依從性的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015(5):490-490.

[15]沙莉,許勤,華琳,等.慢性乙型肝炎患者治療依從性與自我效能和社會支持的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(32):4075-4078.

(學術(shù)編輯：劉鳳君)

Effects of integrated nursing management on disease awareness and negative emotion of patients with chronic hepatitis B

SONG Jiang-mei1,LIN Dong-ling1,XUE Jing-jing1,OU Ning1,LIN Su-lan2

(1.InfectionDiseaseCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity;2.FacultyofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumchi830011,Xinjiang,China)

Objective：To investigate the effect of integrated nursing management on disease awareness and negative emotion of patients with chronic hepatitis B.Methods：A total of 100 patients with chronic hepatitis B were selected and divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50) at random.Both of two groups received antiviral treatments and liver-protective agents.The control group was given conventional nursing care while the observation group was applied with integrated nursing interventions,including establishment of health care record,providing individualized health education and follow-up services.Awareness of disease was investigated by using self-made questionnaire and the negative emotion were assessed by self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SAS).Results：After the intervention,the scores of the 2 groups of hepatitis B disease knowledge questionnaire were higher than before the intervention,and the difference was statistically significant (P<0.05 orP<0.01).Except of “exercise/ rest schedule” and “dietary”,the score in assessment of “disease risk factor”,“medication” and “self-protection” were improved more significant in the observation group than those of the control group (P<0.01).The SAS and SDS were reduced in both of two groups after intervention and the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion：Comprehensive nursing intervention can effectively improve the patients with chronic hepatitis B hepatitis related knowledge to grasp the degree,improve the patient’s anxiety,depression,have positive significance to improve the treatment compliance.

Integrated nursing;Chronic hepatitis B;Anxiety;Depression;Disease awareness

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.040

2016-05-11

宋江美(1962-)，女，副主任護師。E-mail：Sjm629@163.com

林素蘭，E-mail：linsulan@163.com

時間：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.080.html

1005-3697(2016)05-0762-04

R473.5

A