劉曉瑜

摘要：本文針對新醫(yī)療體制改革背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，首先簡要介紹了新醫(yī)療改革對于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，進而分析了目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的主要問題，最后就改進加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，提出了新的要求。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療改革 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制

近年來，在我國新一輪醫(yī)療體制改革不斷深化的大背景下，對于公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理也不短提出了新的要求。結(jié)合新醫(yī)療體制改革的推進，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建更加規(guī)范有序和高效的內(nèi)部管理體系，不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，已經(jīng)成為公立醫(yī)院自身管理的首要任務(wù)，這對于促進公立醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟，實現(xiàn)自身長遠穩(wěn)定發(fā)展也具有重要的作用。

一、新醫(yī)療改革對于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求分析

新醫(yī)療改革主要是為了進一步完善公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部獎罰機制，改變國家對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的補償方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部人士安排，積極促進醫(yī)療機構(gòu)投資多元化而采取的一系列改革制度措施。新醫(yī)療改革的實施對于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也提出了一系列新的要求，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）要求進一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境

新醫(yī)療改革的不斷深化，要求公立醫(yī)院必須不斷地改進內(nèi)部控制環(huán)境，特別是要不斷地改進完善內(nèi)部的組織機構(gòu)以及人力資源管理體系，提高公立醫(yī)院內(nèi)部整體運轉(zhuǎn)效率。

（二）要求加強對內(nèi)部的監(jiān)督管理

新醫(yī)療改革背景下，要求公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營活動必須合法合規(guī)，對內(nèi)部控制管理有效性的要求更高，這也進一步要求公立醫(yī)院必須重視內(nèi)部監(jiān)督管理，特別是內(nèi)部審計工作，通過相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)以及強有效的內(nèi)部審計工作，提高內(nèi)部控制管理績效。

（三）要求應(yīng)該進一步加強內(nèi)部資金資產(chǎn)的管理

資金資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中屬于管理的核心內(nèi)容。在新醫(yī)療改革背景下，加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，也同樣應(yīng)該將資金資產(chǎn)管理作為重要內(nèi)容，不斷改進優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題分析

（一）內(nèi)部控制環(huán)境需要不斷完善

造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理力度較弱，很重要的一方面原因就是公立醫(yī)院內(nèi)部管理層的內(nèi)控意識薄弱，在內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)管理上，還沒有有效的劃分權(quán)責(zé)，人力資源管理政策也不夠合理，造成了一些關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度無法有效落實。

（二）關(guān)鍵的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度不健全

有的公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面，關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度不完善，預(yù)算管理不夠嚴(yán)格，貨幣資金控制存在薄弱環(huán)節(jié)，成本費用控制管理不力，影響了整個內(nèi)部控制管理體系作用發(fā)揮。

（三）公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理不到位

很多公里醫(yī)院的內(nèi)部審計還存在著不到位的問題，有的沒有成立有較強獨立性的內(nèi)部審計機構(gòu)，問責(zé)機制也不夠健全，造成了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題無法得到及時糾正解決。

三、新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化研究

（一）優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)

在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系優(yōu)化上，首先應(yīng)該對公立醫(yī)院的組織機構(gòu)進行完善，明確公立醫(yī)院院長辦公會、各臨床、醫(yī)技、行政、物資、附屬機構(gòu)等部門的職責(zé)，為公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的實施提供良好的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該注重不斷地擴大公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的覆蓋面，并將內(nèi)部控制管理活動重點不斷向內(nèi)部決策上移，加強內(nèi)部控制管理工作的實施力度。此外，公立醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)新醫(yī)療改革的要求，加強醫(yī)院財務(wù)制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的公立醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)章制度與崗位責(zé)任制度，形成責(zé)、權(quán)、利有機結(jié)合的運作機制。

（二）加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理更應(yīng)該突出重點，主要應(yīng)該集中在以下幾方面：加強對公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的控制，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，作好預(yù)算的平衡調(diào)整，并加強預(yù)算的執(zhí)行控制，確保嚴(yán)格按照計劃控制公立醫(yī)院的資金使用。加強收支業(yè)務(wù)控制，對公立醫(yī)院的各項收入業(yè)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計稽核，加強對各項支出的審批審核，確保資金收支的規(guī)范準(zhǔn)確。強化采購業(yè)務(wù)控制管理，對采購業(yè)務(wù)的申請準(zhǔn)備、審批復(fù)核、招標(biāo)簽約、支付驗收等環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。改進資產(chǎn)管理，對公立醫(yī)院資產(chǎn)的購入配置、維護保養(yǎng)、報廢處置等環(huán)節(jié)細化要求，不斷提高固定資產(chǎn)使用效率。加強成本控制，把成本核算作為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，提高成本核算的精準(zhǔn)性，降低醫(yī)院各項消耗成本。

（三）加強對公立醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督管理

在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督管理部門，制定公立醫(yī)院監(jiān)督管理制度，專項開展內(nèi)部控制管理監(jiān)督工作，重點檢查公立醫(yī)院內(nèi)部各個部門是否嚴(yán)格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度條例。充分發(fā)揮公立醫(yī)院內(nèi)部審計的作用，增強內(nèi)部審計工作的獨立性，重點對公立醫(yī)院的預(yù)算管理、收支控制、資金流管理等進行審計，通過強化對醫(yī)院內(nèi)部控制的評審和評價，及時對公立醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計和實施的有效性進行評估，糾正解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中存在的各種問題。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化背景下，改進完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系，應(yīng)該重點完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，并著重加強業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制的優(yōu)化設(shè)計，同時加強內(nèi)部控制監(jiān)督管理，以實現(xiàn)內(nèi)部控制有效性的最大化，促進公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。

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