祁瑋

【摘要】目的探討品管圈活動(dòng)提高病房留置針使用率的效果。方法成立品管圈小組，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行主題選定。通過(guò)現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，擬定實(shí)施對(duì)策，進(jìn)行效果確認(rèn)。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，病房留置針使用率有所提高。結(jié)論應(yīng)用品品管圈的方法，能夠保護(hù)患者血管，減輕反復(fù)穿刺痛苦，確保搶救成功；同時(shí)減輕護(hù)士壓力，提高護(hù)士工作效率；提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈留置針；使用率；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0013-02

品管圈活動(dòng)是指在同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)類(lèi)似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)的組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)體，按照一定的工作程序，利用統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，以解決工作中遇到的問(wèn)題，可以在一定程度上降低錯(cuò)誤的發(fā)生率，并提高工作效率〔1〕。隨著鋼針零容忍的提倡〔2〕，靜脈留置針因其操作方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦減輕，保護(hù)患者血管等優(yōu)點(diǎn)〔3〕，在臨床工作中成為一種最常用的給藥途徑。尤其在搶救危重患者時(shí)，能夠通過(guò)靜脈快速給藥，為搶救贏得寶貴時(shí)間。

本病區(qū)為呼吸科，主要收治老年患者較多，病程長(zhǎng)，血管差，間隔治療輸液較多，為方便治療，提倡使用淺靜脈留置針。但由于患者多高齡，煩躁，對(duì)留置針不知曉，不了解，拒絕使用，導(dǎo)致病區(qū)患者反復(fù)穿刺多，患者滿(mǎn)意度下降。為提高病區(qū)靜脈留置針使用率，減少反復(fù)穿刺，提高滿(mǎn)意度，病區(qū)于2014年7月14日成立品管圈小組，運(yùn)用品管圈管理手法，提高病房靜脈留置針使用率，取得較好效果，現(xiàn)將工作匯報(bào)如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本病區(qū)共有護(hù)理人員13人，護(hù)士長(zhǎng)1人。選擇2014年7月14日至2014年8

月14日收治患者133例為對(duì)照組，選擇2014年10月27日至11月27日收治患者115例為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在疾病，年齡，血管條件，用藥方面均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

小組成員由10名護(hù)士自愿組成，設(shè)定圈長(zhǎng)1名，由高年資主管護(hù)師擔(dān)任；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。圈長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，組織活動(dòng)。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。通過(guò)組織學(xué)習(xí)，頭腦風(fēng)暴，確立圈名及圈徽，圈名為手護(hù)圈，寓意用我們醫(yī)護(hù)人員的雙手和患者的雙手共同呵護(hù)生命通道。

1.2.2 主題選定

圈員運(yùn)用品管圈手法，通過(guò)小組討論，將近期護(hù)理工作中需要改善的問(wèn)題有5個(gè)內(nèi)容。以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，根據(jù)上級(jí)政策，可行性，迫切性，圈能力，按5，3，1打分，確定分值最高為彼此主題，即提高病房留置針使用率。

1.2.3 計(jì)劃擬定

活動(dòng)計(jì)劃為2014年7月至2014年12月，繪制甘特圖，擬定活動(dòng)計(jì)劃；根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃開(kāi)展工作，要求在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成。

1.2.4 現(xiàn)況把握

收集2014年7月14日至2014年8月14日入院人數(shù)133人次，使用留置針42人次，使用率31.51%。繪制現(xiàn)有靜脈留置針置管流程圖，對(duì)使用情況進(jìn)行記錄，查找原因。通過(guò)柏拉圖分析，以不方便活動(dòng)，血管好沒(méi)必要留置，不舒適不美觀，并發(fā)癥占75%，作為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)值設(shè)定

根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值ⅹ改善重點(diǎn)ⅹ圈能力）〔4〕，目標(biāo)值=31.51-（31.51ⅹ70.45%ⅹ50.43%）=20.32%

1.2.6 原因分析

在改善重點(diǎn)中通過(guò)繪制魚(yú)骨圖，從人，機(jī)，料，法，環(huán)等方面進(jìn)行原因分析，共有22個(gè)因素，根據(jù)80/20原則，確定4個(gè)為留置針使用率不高的主要原因：護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)巡視關(guān)心不夠；留置針未妥善固定，無(wú)保護(hù)材料，保護(hù)措施不當(dāng)；患者安全意識(shí)不足；護(hù)士對(duì)留置針的留置部位，方法，觀察能力欠佳。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施

確定真因，圈員通過(guò)討論分析，制定相應(yīng)措施，并按計(jì)劃實(shí)施。①組織護(hù)士學(xué)習(xí)靜療規(guī)范內(nèi)容；觀察患者使用留置針引起的血管不適情況；指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔，干燥；詢(xún)問(wèn)患者對(duì)護(hù)理穿刺技術(shù)的評(píng)價(jià)；對(duì)使用留置針的患者，護(hù)士每班加強(qiáng)交接，重點(diǎn)觀察穿刺部位的情況，如貼膜有無(wú)潮濕，松動(dòng)等。②規(guī)范學(xué)習(xí)留置針固定方法，使用留置針專(zhuān)用敷貼妥善固定，保持肝素帽高于留置導(dǎo)管尖端，且與血管平行，嚴(yán)禁將留置針針尾黏貼在進(jìn)針處，以防壓迫血管〔4〕，使患者不舒適；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位消毒面積大于8cmⅹ8cm，要求待消毒液干后方可貼膜，進(jìn)針末端與貼膜粘貼后，用大拇指與食指將其再次加以固定，可有效防止貼膜松動(dòng)；置管后使用彈力繃帶對(duì)留置針加以固定保護(hù)；購(gòu)買(mǎi)保鮮膜，為留置針患者洗澡時(shí)提供安全防護(hù)；③在病區(qū)走廊張貼留置靜脈留置針的宣傳圖片；制定宣傳手冊(cè)，發(fā)放患者，并放置在護(hù)士站柜臺(tái)上，供患者領(lǐng)取閱讀；告知有留置針留置的患者保持穿刺部位干燥，勿劇烈活動(dòng)，勿用力扭曲或外力牽拉導(dǎo)管，勿玩耍輸液接頭及延長(zhǎng)管上的小夾子；患者入院后，由管床護(hù)士及時(shí)做好宣教，了解何為留置針以及留置的重要性和必要性；通過(guò)公休座談會(huì)，積極向患者宣傳使用留置針的重要性及必要性，同時(shí)讓已使用留置針的患者介紹留置后的優(yōu)點(diǎn)。④重新完善靜脈留置針置管流程；由病區(qū)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講解留置針置管技巧；對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺培訓(xùn)并考核；要求合理選擇血管，一般選擇較為充盈，粗直，長(zhǎng)度適宜留置針留置的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈〔5〕避免選擇穿刺手背處，以選擇上臂粗直血管宜，方便患者活動(dòng)；根據(jù)不同情況選擇留置針型號(hào)，在滿(mǎn)足輸液需要同時(shí)，選擇最短最細(xì)導(dǎo)管〔6〕，一般成年人使用22號(hào)，對(duì)于年老，血管細(xì)，管壁薄的患者，建議使用24號(hào)；留置針置入血管后外留管道1-2mm，因?yàn)楣艿廊窟M(jìn)入血管后，增加患者活動(dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)與針柄的摩擦，易發(fā)生穿刺點(diǎn)疼痛，所以外留1-2mm可以減少機(jī)械性靜脈炎發(fā)生?！?〕留置針置管保留時(shí)間72-96，輸注高滲及刺激性較強(qiáng)的藥液后，及時(shí)正確進(jìn)行生理鹽水脈沖式?jīng)_管〔8〕；開(kāi)始輸液及輸液結(jié)束時(shí)，必須及時(shí)封管，避免因留置針堵管而影響留置時(shí)間，使患者對(duì)留置針產(chǎn)生抵觸。同時(shí)責(zé)任到人，班班交接，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不能解決的及時(shí)請(qǐng)教高年資護(hù)士。

1.2.8 效果評(píng)價(jià)

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)后，病房留置針使用率顯著提高，既減輕護(hù)士工作量，又提高了患者

對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)的滿(mǎn)意度。同時(shí)，通過(guò)小組活動(dòng)，科室護(hù)士積極參加培訓(xùn)考核，找原因，想對(duì)策；既掌握品管圈方法，又在解決問(wèn)題能力，團(tuán)隊(duì)凝聚力，責(zé)任心，溝通能力，自信心，積極性，和諧度方面有顯著提高。（見(jiàn)表2）

通過(guò)對(duì)策實(shí)施，效果顯著，科室加強(qiáng)靜脈留置針穿刺技術(shù)及維護(hù)培訓(xùn)，制定新的留置針置管流程，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)考核，人人過(guò)關(guān)；制作宣教手冊(cè)，圖文并茂，通俗易懂，患者易于接受，效果顯著。在全院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化推廣。

3 討論

開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有利于護(hù)士主動(dòng)參與科室管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性；對(duì)患者

而言，能夠保護(hù)血管，減輕穿刺痛苦，隨時(shí)為生命打開(kāi)綠色通道；對(duì)護(hù)士而言，能夠減少針刺傷，保護(hù)自己，提高工作效率，減輕工作量及工作壓力；對(duì)科室而言，增進(jìn)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高科室凝聚力，護(hù)理質(zhì)量得到提升；對(duì)醫(yī)院而言，能夠提高患者對(duì)醫(yī)院工作的滿(mǎn)意度和信任度。

品管圈活動(dòng)不僅提高護(hù)士的主動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任心，還增進(jìn)護(hù)士與患者之間的交流與溝通，提升護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，使護(hù)理工作便被動(dòng)為主動(dòng)，共同參與護(hù)理質(zhì)量管理，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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