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30例創(chuàng)傷性失血性休克患者麻醉分析

2016-11-16 08:29董文明
健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年4期
關(guān)鍵詞:麻醉手術(shù)

董文明

【摘要】目的:探討創(chuàng)傷性失血性休克患者麻醉措施和救治措施。方法:對(duì)2014年1月~2016年1月收治的30例創(chuàng)傷性失血性休克患者的麻醉情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:3例患者于手術(shù)過程中死亡,27例患者于手術(shù)室完成手術(shù),25例患者麻醉蘇醒、定向力恢復(fù)后回病房,2例患者未恢復(fù)自主呼吸帶氣管插管回病房。結(jié)論:快速有效的糾正低血容量性休克,選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?,合理的用藥是麻醉成功?shí)施的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性失血性休克;麻醉;手術(shù);

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)04-0023-01

創(chuàng)傷性失血性休克是外科手術(shù)中較為常見的臨床綜合征[1],因組織嚴(yán)重創(chuàng)傷、血液循環(huán)障礙等而造成一系列病理生理變化,如機(jī)體代謝障礙、組織缺氧缺血等,病情復(fù)雜多變,常常危及患者的生命安全,死亡率高,是麻醉的難點(diǎn)。隨著交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展,交通事故增多,創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)患者有所增加,臨床治療依靠單純的輸血治療并不能夠有效的維持患者生命體征,必須立即進(jìn)行止血并結(jié)合抗休克的治療。在這一過程中,手術(shù)麻醉處理與休克救治方法對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者的生命安全具有極其關(guān)鍵的影響[2]。如何安全有效的實(shí)施麻醉,保證手術(shù)順利完成,是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。為此,我們回顧性分析了30例創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)患者的麻醉資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月~2016年1月收治30例創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)病例,男性21例,女性9例;年齡:27~68歲,平均47.5歲;創(chuàng)傷類型:開放性骨折、肝、脾破裂、胸腹聯(lián)合傷合并骨折、嚴(yán)重復(fù)合傷;致傷原因:交通事故傷、高空墜落傷擠壓傷、銳器傷;失血情況:估計(jì)失血量800-4000ml。

1.2麻醉與救治方法 患者入手術(shù)室后保證呼吸道通暢并充分供氧,術(shù)中加強(qiáng)心電、血壓、心率、血?dú)?、尿量、脈搏等指標(biāo)監(jiān)測(cè),建立有效靜脈通道快速擴(kuò)容(通常開放2-3條靜脈通路),給予咪唑安定0.15mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,芬太尼0.002-0.004mg/kg,稀釋后快速誘導(dǎo),加壓給氧后,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管,接麻醉機(jī),采用間歇正壓通氣(IPPV)。潮氣量參數(shù):9ml/kg,呼吸頻率參數(shù)13次/min左右。間斷采用阿曲庫銨、芬太尼等進(jìn)行麻醉維持,依據(jù)患者中心靜脈壓及失血量確定紅細(xì)胞懸液、血漿、晶體液等輸注量。血壓長(zhǎng)時(shí)間處于降低狀態(tài)時(shí)予多巴胺8~15μg/(kg.min)靜脈微泵注入,MAP>60mmHg時(shí),改為3~5μg/(kg.min) 維持MAP 在60mmHg左右。當(dāng)患者Hb<70 g/L(或HCT<0.21)時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞或全血,術(shù)中根據(jù)尿量等情況合理使用利尿劑,以防腎功能衰竭。全部患者給予5%碳酸氫鈉150~250 ml靜脈滴注。術(shù)畢待循環(huán)穩(wěn)定后,靜注5mg托烷司瓊防止嘔吐。適當(dāng)早期的糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有利于消炎、消腫、抗休克、改變循環(huán)反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體耐受能力。

2結(jié)果

本組30例患者3例患者于麻醉手術(shù)過程中死亡,死亡率10.0%。27例患者于手術(shù)室完成手術(shù),25例患者麻醉蘇醒、定向力恢復(fù)后回病房,2例患者未恢復(fù)自主呼吸帶氣管插管回病房。搶救成功率90.0%。

3討論

休克指有效循環(huán)血量減少而導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)灌注不足從而引起組織細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧損傷的一系列病理過程。眾所周知,手術(shù)止血是救治創(chuàng)傷性失血性休克患者的唯一方法,因此麻醉醫(yī)生不應(yīng)過多強(qiáng)調(diào)麻醉的危險(xiǎn)性,而耽誤了最佳的手術(shù)時(shí)間[3],關(guān)鍵時(shí)刻應(yīng)當(dāng)挺身而出,勇于擔(dān)當(dāng)??焖僖后w復(fù)蘇、血液輸注、及時(shí)止血等有效的早期救治措施對(duì)患者的生命安全具有極其重要的意義[4],血管活性藥物的應(yīng)用在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上。切實(shí)有效抑制有害應(yīng)激反應(yīng)和消除病人的精神緊張和不安,避免或慎用對(duì)循環(huán)有抑制作用的麻醉藥和擴(kuò)血管藥,早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,這些對(duì)防止多臟器功能障礙、急性腎衰竭等重型疾病的發(fā)生意義重大[5]。本組研究亦表明,創(chuàng)傷性失血性休克病人采用有效的容量復(fù)蘇,選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê秃侠硭幬?,為手術(shù)止血?jiǎng)?chuàng)造良好條件,是失血性休克病人麻醉處理成功的關(guān)鍵。

氣管插管全麻是休克患者在臨床治療中的首選麻醉方式,對(duì)確保患者呼吸道通暢、改善組織和氣管缺氧等十分有利從而為手術(shù)創(chuàng)造有利條件[6]。對(duì)于嚴(yán)重休克患者,不宜選用局麻和硬膜外麻醉,因?yàn)樵谛菘思m正之前,即使小劑量的局麻藥施行硬膜外阻滯亦可導(dǎo)致嚴(yán)重的循環(huán)衰竭。此外,椎管內(nèi)麻醉可減少靜脈回流和降低外周阻力,降低前后負(fù)荷而導(dǎo)致低血壓,原則上應(yīng)禁忌。術(shù)中使用麻醉藥品時(shí),應(yīng)當(dāng)選用劑量小,且對(duì)患者循環(huán)功能、心臟功能干擾小的藥物,如阿曲庫銨、芬太尼等。對(duì)于并發(fā)胸外傷的患者,應(yīng)當(dāng)在胸腔閉式引流后再實(shí)施機(jī)械通氣,以防出現(xiàn)張力性氣胸。為了防止發(fā)生氣壓傷而加重休克,要確保通氣壓力適當(dāng)[7]。必須慎用血管活性藥物,特別是在出血部位結(jié)扎以前, 一定程度的低血壓可以減少出血,有利于手術(shù)操作,因此,只要能維持重要器官的灌注即可。在充分止血并充分?jǐn)U容后,如果血壓仍處于低水平,則可以考慮用血管活性藥物如多巴胺等。在臨床工作中個(gè),我們要熟練掌握低血容量性休克的救治方法,配合手術(shù)醫(yī)生完成創(chuàng)傷性失血性休克患者的手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn):

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