楊芝萍

人性化護(hù)理排班模式與護(hù)士心理健康的相關(guān)性探討

楊芝萍

目的 探討人性化護(hù)理排班模式與傳統(tǒng)“三班倒”的護(hù)理排班模式對護(hù)士心理因素的影響。方法 選取 2014年 6月～11 月我院外科三個病區(qū)實施人性化護(hù)理排班模式為實驗組，內(nèi)科三個病區(qū)采用傳統(tǒng)排班模式為對照組。使用SCL-90對內(nèi)外科各三個病區(qū)的134 名護(hù)士實施排班后心理健康問卷調(diào)查以及兩組護(hù)理人員心理健康測試，比較兩種調(diào)查問卷測試結(jié)果。結(jié)果 兩組護(hù)理人員心理健康測試結(jié)果顯示：實驗組護(hù)士在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁等方面的正常率明顯高于對照組（P＜0.05 ）；SCL-90測試結(jié)果顯示：對照組護(hù)理人員總分≥160分有29人（43.2%）；因子分≥3分者主要分布于軀體化8.6%焦慮4.3%、人際關(guān)系敏感4.2%；實驗組護(hù)理人員總分≥160分有17人（25.4%），因子分≥3分者主要分布于軀體化4.8%、焦慮2.7%、人際關(guān)系敏感2.9%。兩組SCL-90測試結(jié)果相比較：強(qiáng)迫癥狀、抑郁兩項P＞0.05，其余各項P＜0.01。結(jié)論 實驗組改變了排班模式，按護(hù)士意愿安排工作不僅提高了護(hù)士工作的積極性，同時也減少了護(hù)理人員的心理健康問題。

護(hù)士；護(hù)理排班；心理健康

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化及人們對醫(yī)療關(guān)注度的不斷提高［1］，關(guān)于醫(yī)院護(hù)理的要求也更為嚴(yán)格，新環(huán)境對于護(hù)理工作的挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻。護(hù)士是臨床一線工作者中最為重要的組成部分之一，其工作強(qiáng)度大、風(fēng)險性高、且晝夜倒班及超負(fù)荷運轉(zhuǎn)現(xiàn)象極為頻繁［2］，可引起睡眠紊亂甚至慢性疲勞綜合征［3］。同時，作為醫(yī)院的主要人力資源，護(hù)士的安排與使用直接影響護(hù)理效率及質(zhì)量，其中排班是護(hù)理管理的重點與難點，研究指出，通過建立科學(xué)、合理、人性化的排班模式，能夠有效減輕護(hù)士的工作壓力，改善其身心健康，提高生活質(zhì)量，并能顯著增強(qiáng)護(hù)士工作熱情，保障護(hù)理質(zhì)量。另外，排班模式還對人力資源的運營成本及護(hù)理人員離職率有重要影響［4-7］。長期以來，臨床護(hù)理排班還是以考量護(hù)理工作量以及工作能力互補(bǔ)的原則進(jìn)行互補(bǔ)排班的方法，護(hù)理工作時間輪班制，工作任務(wù)繁重，容易導(dǎo)致身心疲勞，對工作治療與效率產(chǎn)生影響， 且不利于生理、心理健康。國外報道指出，護(hù)理排班對護(hù)士身心有一定的相關(guān)性［8］，為減輕護(hù)理排班對護(hù)士身心健康的影響，有學(xué)者對護(hù)理排班方式進(jìn)行了探索［9］。并采用按護(hù)士個人需求的方式進(jìn)行排班，取得了很好的效果［10-11］。本研究采用醫(yī)院人性化護(hù)理排班與傳統(tǒng)排班模式比較，并了解其對護(hù)士身心健康影響的差異，為改進(jìn)護(hù)理排班，提高護(hù)士的身心健康提供一點參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～11月對內(nèi)外科六個病區(qū)注冊護(hù)士為調(diào)查對象進(jìn)行分組排班（傳統(tǒng)排班：對照組；人性化排班：實驗組）進(jìn)行比較。（1）知情同意；（2）已注冊在該醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護(hù)理人員。問卷資料齊全的對象有134人，其中男2人、女132人，年齡21～53歲，平均年齡（28.21±3.00）歲，其中年齡21～30歲組者85名為青年組，31～50歲名40例為中年組，＞50歲者9名為老年組；護(hù)齡0.5～34年，平均（26.32±6.41）年。學(xué)歷分布：大專78人，本科54人，碩士2人；職稱：護(hù)士72人，護(hù)師34，主管護(hù)師20人，副主任護(hù)師8人。

1.2方法

（1）采用汪向東等［11］編制的癥狀自評量表（Symptom Check List 90， SCL-90）包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子， 由90個項目組成，每個條目按1～5級評分， 0=從無， 1=輕度，2=重度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重，得分越高說明心理健康狀況越差。因子分≥3或者總分≥160 為有心理健康問題。（2）一般健康調(diào)查問卷（一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量），此問卷由本院心理咨詢師設(shè)計。（3）護(hù)士人性化問卷調(diào)查表由阮華娟等［12］研制。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用定式問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法，數(shù)據(jù)分析前核對有效問卷 134份，有效率100%，SCL-90和心理健康相關(guān)因素問卷的全部資料量化后，SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，率（%）表示，計量資料以t檢驗，（（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)士對工作時間和工作時間段的需求

本研究數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段護(hù)士對于工作時間、工作時間段的需求雖不盡相同，但普遍表示上班時間的選擇能夠同自己同自身意愿有一定程度的契合，且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為，在所用班次中，夜班的工作壓力最大，并希望在排班中能都對夜班的數(shù)量及時間進(jìn)行明確規(guī)定。另外，各年齡段護(hù)士對于“三班倒”問題的態(tài)度較為一致，多數(shù)護(hù)士希望在個人夜班總數(shù)量確定后，能對上夜班的時間段進(jìn)行固定，并將夜班集中在年輕身體好時上。年輕護(hù)士大部分（88.2%）能夠接受再提高工資待遇基礎(chǔ)上多安排夜班，而在該問題上，護(hù)士年齡同接受度呈負(fù)相關(guān)性，老年組護(hù)士贊同率值達(dá)到了22.2%，見表1。

2.2兩組護(hù)理人員心理健康調(diào)查結(jié)果顯示

排班后實驗組護(hù)理人員各項測試結(jié)果的正常率均優(yōu)于對照組。實驗組焦慮正常率分別為95.5%、94.03%，一般健康、社會支持、生活滿意度、以及抑郁均100%正常。對照組：一般健康、社會支持、生活滿意度、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量的正常率分別為83.6%、95.5%、94.0%、83.6%、89.6%、91.0%，除睡眠質(zhì)量外，其他各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理人員心理衛(wèi)生狀況

SCL-90測試結(jié)果表明：對照組護(hù)理人員心理衛(wèi)生異常者總分≥160分有29人（43.2%）；因子分≥3分者主要分布于軀體化8.6%焦慮4.3%、人際關(guān)系敏感4.2%；實驗組護(hù)理人員心理衛(wèi)生異常者有17人（25.4%），因子分≥3分者也分布于軀體化4.8%、焦慮2.7%、人際關(guān)系敏感2.9%，癥狀自評量表評分中，兩組人員除強(qiáng)迫癥狀、抑郁兩項外，其余各項得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

3.1人性化排班與傳統(tǒng)排班相比較

青年組、中年組的護(hù)士對人性化排班滿意度很高，隨著年齡的增長對夜班費的支持率逐漸降低。人性化排班制度從總體來看，倍受護(hù)理人員的青睞。由于傳統(tǒng)排班使護(hù)士普遍感到壓力在增大，并且壓力增大存在多方面的因素。長期腦、體并用的超負(fù)荷勞動，造成護(hù)士腦力和體力雙透支，臨床一線工作的護(hù)士由于需要實施“三班倒”，且任務(wù)較為繁重，較多會產(chǎn)生厭倦情緒，或者出現(xiàn)疲勞感，從而導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量與效率受到影響。國外心理學(xué)家赫茲伯格所提出的雙因素理論對于如何實施工作激勵具有重要指導(dǎo)作用，其指出，激勵因素（即工作本身所帶來的成就感、責(zé)任感、認(rèn)同感以及成長機(jī)會等）與保健因素（即工作報酬、環(huán)境、制度、福利及政策等）均為對工作動機(jī)產(chǎn)生激發(fā)作用，其中激勵因素被認(rèn)為是內(nèi)在因素，保健因素為外在因素。根據(jù)上述理論，在護(hù)理管理中，將內(nèi)、外因素充分結(jié)合，改善護(hù)理人員情緒，激發(fā)其工作動力，發(fā)掘其最大潛能，能有產(chǎn)生積極效果。在護(hù)士排班管理中，應(yīng)當(dāng)充分應(yīng)用雙因素理論，對護(hù)士個人需求予以重視，并盡量滿足，進(jìn)行人性化的安排。有數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士雖然普遍對夜班具有排斥心理，但如果能夠給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)激勵，提高夜班待遇，能使其工作積極性得到提高。特別是工作年限較低的護(hù)士，其精力較好，工作熱情度更高，且經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，因此通過增加待遇的激勵方式效果更為顯著。而工作年限較長護(hù)士則更重視工作的條件及工作要，調(diào)查結(jié)果還顯示多數(shù)護(hù)士都希望醫(yī)院能規(guī)定個人夜班的期限或總數(shù)量，上完規(guī)定的夜班數(shù)后不用再上，并能在一定范圍內(nèi)選擇自己上夜班的時間段。

表1　護(hù)士對工作時間和工作時間段的需求（n=134）

表2　兩組護(hù)士排班后心理健康測試結(jié)果［n（%）］

表3　癥狀自評量表

3.2醫(yī)院護(hù)理排班對護(hù)士心理健康的影響

一般健康調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實驗組（人性化排班）心理健康調(diào)查結(jié)果顯示：焦慮、睡眠質(zhì)量正常率分別為95.5%、94.03%，其他各項均處于正常水平；對照組（一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁、眠質(zhì)量正常率分別為83.6%、95.5%、94.0%、83.6%、89.6%、91.0%）；兩組護(hù)理人員SCL-90的測試結(jié)果與一般健康調(diào)查問卷結(jié)果相符。提示人性化的護(hù)理排班模式在保障護(hù)士心理健康中具有至關(guān)重要的作用。有文獻(xiàn)報道［13］：護(hù)理人員SCL-90測試結(jié)果與全國常模相比較，護(hù)理人員SCL-90總分、陽性項目數(shù)、因子分均高于中國正常人（敵對、偏執(zhí)、精神病性除外），差異非常顯著。這可能與護(hù)理人員所處的工作環(huán)境、護(hù)理工作性質(zhì)及社會對護(hù)理工作的要求與護(hù)理人員的意愿等密切相關(guān)。同時也有文獻(xiàn)報道［14］：護(hù)理的排班既能使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)達(dá)到患者滿意、社會滿意、政府滿意的目標(biāo)，又能充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性，使護(hù)士的身心保持健康，護(hù)士滿意度認(rèn)可度提高。作為護(hù)理管理者和醫(yī)院管理層應(yīng)予以高度關(guān)注，在實施護(hù)理管理中，應(yīng)主動規(guī)避影響護(hù)理人員心理健康的各種因素，變不利因素為有利因素，促進(jìn)護(hù)理人員的心理健康。

因此，排班能否滿足護(hù)士的個人意愿、能否多勞多得、能否讓護(hù)士擁有自主性等因素是影響護(hù)士心理健康的重要的潛在因素。護(hù)理排班對護(hù)士工作壓力及生活安排有較大影響，實施人性化護(hù)理排班模式，能有效提高護(hù)士滿意度，且護(hù)理排班會對護(hù)士心理產(chǎn)生直接影響，護(hù)士對排班滿意，可有效改善其心理情緒狀況［15］。

［1］李諄. 臨床護(hù)士心理健康狀況的調(diào)查及對策［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011 ，17（14）：1661-1663.

［2］朱桂華. 護(hù)理二線班制度應(yīng)用于臨床實踐的體會［J］. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2009，16（11）：105-106.

［3］曾智敏. 護(hù)士對夜班輪轉(zhuǎn)的態(tài)度調(diào)查 ［J］. 護(hù)理研究，2013，27（7）：122-123.

［4］Bambra CL，whitehead MM Sowden A J ，et al. Shifting schedules：the health effects of reorganizing shiftwork［J］. Am J Prev Med，2008，34（5）：427-434.

［5］高宇，金娜，鄭丹萍. “護(hù)士排班需求本”在營造特需病房和諧工作氛圍中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（2）：68.

［6］LuH，While AE，Barriball kL. Job satisfaction amongnurses：aliterature review［J］. Int J ursStud，2005，42（2）：211-227.

［7］Maxson-Cooper PA. Empowering nurses through anin-novative scheduling model［J］. Nurs CIin North Am，2011，46（1）：59-65.

［8］Choobineh A，Rajaeefard A，Neghab M. Problems related to shift work for health care workers at Shirax university of Medical Sciencs［J］. East Mediterr Health J，2006，12（3-4）：340-346.

［9］Young CM，Albert NM，Paschke SM，et al. The′ Pa-rent Shift′program：incentives for nurses，rewards for nursing teams［J］. Nurs Econ，2007，25（6）：339-344.

［10］胡敏予. 長沙市護(hù)士心理健康水平與相關(guān)社會心理因素的研究［J］. 中華護(hù)理學(xué)雜志，1997，32（4）：192-195.

［11］汪向東. 心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］. 增訂版. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

［12］阮華娟，陳凌云. 從護(hù)士個人需求探討護(hù)理排班制度的改進(jìn)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2019-2020.

［13］陳麗萍，郭漢萍，商燕畦，等. 武漢市護(hù)理人員心理健康狀況及其相關(guān)因素分析［J］. 中國醫(yī)院管理，2004，24（10）：39-40.

［14］萬佳，唐其柱，胡鋼. 三班倒與連續(xù)性夜班排班方式的對比研究［J］. 護(hù)理研究，2012，26（10）：2854-2855.

［15］李春霞，方文，謝春雷，等. 連續(xù)性排班模式對初級責(zé)任護(hù)士身心健康的影響［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：216-217.

Correlation Study of Humanized Nursing Scheduling Model and the Nurse's Mental Health

YANG Zhiping Visit Service Center， the First People's Hospital of Zunyi City in Guizhou Province，Zunyi Guizhou 563002， China

Objective To discuss effect ofthe humane care of the scheduling model and the traditional "three shifts" nursing scheduling model on nurses' psychological. Methods Selected from three wards of department of surgery to implement humanized nursing scheduling method for the experimental group from June to November in 2014， and select from three medical wards to implement traditional scheduling method for the control group. SCL-90 was used to check mental health questionnaire survey，somatization， force symptom， interpersonal sensitivity， depression，anxiety， hostility， terror， paranoia， psychosis， for 134 nurses after the implementation of the scheduling three wards of department of surgery and three medical ward， at the same time mental health test was used to check two groups of nursing staff mental health （general health， life satisfaction and social support， anxiety， depression， sleep quality）， and test results of two groups were compared. Results Mental health test result showed: normal rate the of experimental group nurse in general health，life satisfaction and social support， anxiety， depression was higher than the control group （P＜0.05）； The test results of SCL-90 showed: total score of 29 nurses is greater than 160 points in the control group （43.2%）； The factor points of the control group is more than three points， Mainly distributed in Somatization （8.6%）， anxiety （ 4.2%）， sensitivity of interpersonal relationship （4.2%）， total score of 17 nurses in the experimental group is more than 160 points （25.4%）， the factor points of the experimental groupis more than three points， Mainly distributed in Somatization（4.8%）， anxiety （2.7%）， sensitivity of interpersonal relationship （2.9%）， Only force symptom and depression was P＞0.05， all the rest was P＜0.01. The mental health test results consisted with the SCL - 90 test results. Conclusion The experimental group changed the scheduling model not only improved the enthusiasm of nursing work， and at the same time reduced the nursing staff mental health problems.

Nurse， Nurse scheduling， Mental health

R197.323

A

1674-9308（2016）14-0248-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.172

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院回訪中心，貴州 遵義563002