韓忠孝，郭 凱，于 澤

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武警某部2013-2014年度傷病士兵情況回顧性分析

韓忠孝，郭 凱，于 澤

傷病士兵；回顧分析；規(guī)范醫(yī)療行為；疾病預防

為剖析原因、總結(jié)規(guī)律，科學指導醫(yī)療衛(wèi)生行為，積極做好部隊疾病預防工作，筆者以武警某部2014-07為截點，對部隊存在的傷病士兵情況作回顧性分析。

1 基本情況

經(jīng)統(tǒng)計，2013-2014年部隊共有傷病士兵154名。列兵7名，上等兵95名，士官52名(四級警士長1名，上士13名，中士10名，下士28名)。股骨頭壞死6名，惡性腫瘤5名，血液性疾病3名，腎衰竭2名，精神類疾病24名，肺結(jié)核14名，與運動創(chuàng)傷或外傷有關(guān)疾病74名，其他26名。治愈后退役95名，在武警總醫(yī)院治療4名，總隊醫(yī)院30名，體系外醫(yī)院7名，衛(wèi)生隊休養(yǎng)18名。

2 調(diào)研分析

通過調(diào)閱住院病歷、組織問卷調(diào)查，與衛(wèi)生隊軍醫(yī)、中隊干部、傷病士兵進行座談和電話了解，逐個分析、梳理發(fā)病特點、致病原因。

2.1 新兵入伍把關(guān)有紕漏是導致傷病士兵出現(xiàn)的重要原因 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于新兵入伍把關(guān)中存在一些漏洞，導致一部分患病士兵在入伍之初未能被發(fā)現(xiàn)和清退。

2.1.1 身體復查有漏診 據(jù)了解，傷病士兵中有6名均為入伍后3～4個月被確診患“繼發(fā)性肺結(jié)核”，經(jīng)流行病學調(diào)查，此6名所在部隊沒有原發(fā)和續(xù)發(fā)病例，均屬散發(fā)個案，可以考慮為入伍前患病；另外，還有7名患結(jié)核病戰(zhàn)士，雖然發(fā)病時間為入伍1年后，也系散發(fā)病例，不能排除入伍前患此病可能。分析造成結(jié)核病員進入部隊的原因，與檢診醫(yī)院設(shè)備簡陋、體檢醫(yī)師技術(shù)水平不高、責任心不強有一定關(guān)系。

2.1.2 家庭摸排有困難 傷病員中有5名義務(wù)兵被確診為精神類疾病，流調(diào)中發(fā)現(xiàn)，3名戰(zhàn)士家中有直系親屬患精神病，2人家中信奉鬼神，封建迷信思想嚴重。如果所在單位能在入伍前摸排出他們家庭的實際情況，并結(jié)合本人現(xiàn)實表現(xiàn)是有可能在180 d退兵期內(nèi)發(fā)現(xiàn)。但是由于近年來施行領(lǐng)兵政策，部隊無法進行家訪，戰(zhàn)士家里情況很難細致掌握，導致家族性、遺傳性疾病很難被及時發(fā)現(xiàn)。

2.1.3 日常觀察不夠細 1名戰(zhàn)士患“三期高血壓心臟病伴有心力衰竭、輕度腎功能不全”，入伍前就曾患有心臟疾病，其長期隱瞞病情自己偷偷服用藥物，支隊發(fā)現(xiàn)時，該名士兵已過退兵期。這說明基層帶兵干部、班長、骨干在知兵上還有差距，對戰(zhàn)士日常行為觀察還不到位，對士兵實際情況還有掌握得不準、不透的地方。

2.1.4 標準把握不夠嚴 某支隊1名戰(zhàn)士入伍體檢時發(fā)現(xiàn)患有“銀屑病”，對照《體檢標準》屬于不合格兵員，但由于當時病灶小，又受兵員不足、清退困難等因素影響沒能作退兵處理，導致后期病情嚴重，無法參加正常訓練。與這名戰(zhàn)士相似的還有多名“精索靜脈曲張”、“痔瘡”病員，由于長期訓練導致病情加重，給部隊帶來一定負擔。

2.2 安全意識不夠牢是導致外傷性病員發(fā)生的直接原因 經(jīng)統(tǒng)計，154名傷病員中與運動創(chuàng)傷或外傷有關(guān)疾病74名，接近傷病士兵總數(shù)的50%。

2.2.1 個別單位組訓不科學 某中隊1名下士，2012-10在進行器械訓練體會時，由于動作不規(guī)范，發(fā)生騎跨傷導致尿道斷裂，需要定期進行尿道擴張才能維持基本功能；某部上等兵，2013-08在進行400 m障礙訓練時，由于動作要領(lǐng)掌握不熟練，從板墻上摔落受傷，導致“左膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板及前后交叉韌帶損傷”；某支隊戰(zhàn)士，2012-06，在訓練摔擒時，由于沒有聽懂動作要領(lǐng)，相互配合不默契，被配手壓傷，導致左肱骨骨折。經(jīng)統(tǒng)計，與上述3名類似，在日常訓練或執(zhí)行任務(wù)中受傷的共有32名。

2.2.2 文體活動或勞動中缺乏安全常識 某部上等兵在進行舞蹈排練時，意外摔倒受傷，診斷為“右脛腓骨骨折”；某支隊戰(zhàn)士在打籃球時，搶球過猛、踩到別人腳摔倒，導致“左脛骨骨折”；某單位上等兵，在使用鐵鎬清理冰雪時，鎬頭脫落砸傷右腳腳面，致使“右足第2、3、4跖骨骨折”。與以上3名類似，在文體活動或勞動中受傷的共有16名士兵。

2.2.3 個別士兵安全意識淡漠 一戰(zhàn)士平日喜歡玩鬧，一次在與戰(zhàn)友嬉鬧時發(fā)生意外，導致“左手食指、中指、小拇指肌腱斷裂”。類似這種意外情況共9名。

2.2.4 部分士兵骨質(zhì)發(fā)育不良 筆者到總隊醫(yī)院進行調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，有相當一部分傷病員X線片顯示，骨質(zhì)密度不高、發(fā)育不良。經(jīng)座談了解和科學分析，此類戰(zhàn)士多數(shù)與其入伍前曾大量食用碳酸飲料、肯德基、麥當勞等食(飲)品有較大關(guān)系，此類情況共有9名。另外，個別基層中隊對熱身運動標準掌握不準，認為熱身就是跑跑百米、壓壓腿、活動活動關(guān)節(jié)等，不懂由易至難、由簡至繁、循序漸進的道理，導致部分戰(zhàn)士在熱身時受傷或因沒達到熱身效果以至在后續(xù)訓練時受傷。調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生疲勞性骨折的時機一般都在訓練強度比較大的時期，如夏秋季、考核期間等，此時戰(zhàn)士體內(nèi)新陳代謝活躍，鉀、鈉、鈣等離子流失較多，易發(fā)生運動性損傷。

2.3 多種因素綜合作用是導致精神病員發(fā)生的主要原因 經(jīng)統(tǒng)計，精神類病員共24名，占全部傷病員總數(shù)的15.58%。此類人員發(fā)病隱匿，難于治愈，移交安置困難，容易滯留部隊。分析導致此類疾病發(fā)生的原因與以下五個方面有關(guān)。

2.3.1 家族遺傳 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3名患病士兵家中均有直系親屬患精神疾病，基本可以明確存在遺傳因素。

2.3.2 家庭變故 某單位上等兵，患“分離性障礙精神分裂癥”，發(fā)病前其父發(fā)生“心肌梗死”，支隊準其回家探望，歸隊后不久發(fā)??；某單位中士，2013年抗洪期間，姥爺去世，因為想在任務(wù)中立功而未向部隊提出回家探望的請求，后期立功未能如愿，最終出現(xiàn)精神癥狀，診斷為“焦慮狀態(tài)”。

2.3.3 性格因素 不同單位2名上等兵，在入伍時均表現(xiàn)為性格內(nèi)向，平日少言寡語，不愛與人交談，身體素質(zhì)差，工作中常出紕漏，后期此二人均出現(xiàn)“胡言亂語、亂涂亂畫、不服管理”等癥狀，最終被確診“精神分裂癥”。

2.3.4 工作壓力大或個人愿望落空 某單位一戰(zhàn)士被診斷為“復發(fā)性抑郁癥”，發(fā)病前曾自感工作壓力大，干工作沒興趣、力不從心，不想當班長，時隔不久便確診；某單位一下士，參加總隊衛(wèi)生員培訓后，一直愿望留在衛(wèi)生隊任職未能如愿，心理始終處于壓抑狀態(tài)，后被診斷為“輕度躁狂”；某單位上等兵患“精神分裂癥”，入伍前是在校大學生，入伍后一直想考軍校，家里期望值也較高，在中隊自恃學歷高不愿理睬別人，受到其他士兵孤立，精神壓力大，工作不順心，學習進度不理想，考學希望渺茫，出現(xiàn)精神癥狀。

2.3.5 長期患病造成性情改變 有3名戰(zhàn)士因疾病長期遷延不愈，導致精神壓力加大，對治療失去信心，治療不配合，后期均被診斷為“抑郁癥”。

2.4 醫(yī)療行為不夠規(guī)范是導致傷病員出現(xiàn)的客觀原因 據(jù)統(tǒng)計，符合此類情況的有7名。

2.4.1 個別疾病診斷不準確致使病情延誤 某支隊戰(zhàn)士因“左膝疼痛”到衛(wèi)生機構(gòu)就診，接診醫(yī)師診斷為“左脛骨結(jié)節(jié)炎”，沒有進一步細致檢查，后期病情未見好轉(zhuǎn)，到駐地醫(yī)院檢查，診斷為“左膝關(guān)節(jié)韌帶損傷”，需要手術(shù)治療。某支隊戰(zhàn)士在2013年終考核5 km后出現(xiàn)腿疼癥狀，到駐地醫(yī)院就診，診斷為“肌肉拉傷”，沒有進行其他檢查，2周后，疼痛加重，再次到駐地醫(yī)院就診，檢查X線片發(fā)現(xiàn)為“疲勞性骨折”。某支隊戰(zhàn)士勞動中手部受傷，到衛(wèi)生隊就醫(yī)沒有進行相應(yīng)檢查，數(shù)日后傷病加重，到駐地醫(yī)院就診，診斷為“右第3、4掌骨骨折”。

2.4.2 醫(yī)囑執(zhí)行不嚴格致使病情加重 某支隊上等兵患“右膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，系訓練摔擒時受傷，醫(yī)師叮囑短期內(nèi)不允許進行類似訓練，但時隔不久，在病休期未滿的情況下，該戰(zhàn)士再次參加摔擒訓練，導致二次受傷；有2名戰(zhàn)士患“過敏性紫殿”，分別在支隊衛(wèi)生隊和總隊醫(yī)院住院治療，醫(yī)師明確要求忌食辛辣食品，而其執(zhí)意不聽，偷食禁忌食品，導致病情加重；某支隊戰(zhàn)士在基地集訓時出現(xiàn)“右臂無力”癥狀，經(jīng)總隊醫(yī)院治療后，癥狀消失，醫(yī)囑明確近期不允許進行強體力訓練，但是該戰(zhàn)士回去后未執(zhí)行醫(yī)囑，照常參加正常訓練，導致疾病再次復發(fā)并加重。

3 預防措施

在積極做好現(xiàn)有傷病員醫(yī)療救治、思想疏導和關(guān)心關(guān)愛基礎(chǔ)上，筆者認為，應(yīng)做好以下預防工作。

3.1 嚴把身心復查關(guān)口 嚴格的“三查”工作對于確保新兵質(zhì)量會起到至關(guān)重要的作用。一是領(lǐng)兵階段觀察，加大領(lǐng)兵干部業(yè)務(wù)培訓，掌握初步辨別疾病方法，把好領(lǐng)兵關(guān)口；二是增加“三查”項目，從2012年底開始，總隊擴大新兵身體復查項目，增設(shè)頭部CT、腹部彩超檢查，有針對性地增加腰骶及髖關(guān)節(jié)CT、HLA-B27檢測等，取得很好效果；三是加大檢疫力度，加強對新兵家庭情況的摸排力度，對發(fā)現(xiàn)親屬有精神類疾病、慢性疾病、傳染性疾病或其他家族遺傳疾病的，仔細觀察其日常表現(xiàn)，爭取提早發(fā)現(xiàn)隱性疾病端倪，提早處置。另外，總隊在組織預提士官體檢時，增設(shè)腰骶部CT檢查項目，必要時增設(shè)免疫檢查內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)腰間盤突出、強直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病人員，確保士官隊伍身體質(zhì)量。

3.2 科學組織部隊教育訓練 一是指導部隊科學組訓。在做好平時訓練指導的同時，針對400 m障礙、5 km越野、摔擒等容易造成訓練傷病的科目，在新兵第二適應(yīng)期戰(zhàn)士動作要領(lǐng)掌握不扎實、夏季氣候炎熱體能消耗大、年終考核前訓練強度大等易發(fā)生傷病的特殊時段，通過授課輔導、宣傳教育、動作示范、下發(fā)訓練傷防治手冊等方式，提高官兵科學組訓和訓練防護能力。二是加強文體活動和勞動生活安全管理。針對部分士兵在文體活動和勞動中受傷的實際，要預先搞好安全教育，提前設(shè)置安全防護措施，尤其在組織打籃球、踢足球等劇烈運動或重體力勞動時，時時敲響安全警鐘，確保安全順暢。三是提高官兵安全意識。要求基層單位切實將經(jīng)常性安全教育落到實處，確保安全知識入心入腦，人人都有安全意識，干部骨干更要繃緊安全這根弦，時刻提防各類意外情況發(fā)生，時刻叮囑所屬士兵注重安全防護，切實實現(xiàn)安全目標。

3.3 嚴格規(guī)范各級醫(yī)療行為 一是著力強化醫(yī)護人員素質(zhì)。通過進修學習、崗位鍛煉等形式，不斷提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技能；積極總結(jié)不同時期官兵患病基本規(guī)律，善于發(fā)現(xiàn)官兵致病原因，科學、準確診治患病官兵。同時，大力加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風教育，提升“為兵服務(wù)”理念。二是指導官兵科學落實醫(yī)囑。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，個別單位及傷病員不嚴格落實醫(yī)囑，不按醫(yī)生要求調(diào)養(yǎng)治療，該休息不休息，該用藥不用藥，導致小病養(yǎng)大，輕癥變重，造成不良后果。針對此現(xiàn)象，我們在總隊醫(yī)院、支隊衛(wèi)生隊、大(中)隊建立病號回訪制度，對需要繼續(xù)休養(yǎng)治療的出院病號定期回訪，由醫(yī)生督促部隊傷病員科學治療，形成落實醫(yī)囑閉合回路，取得一定效果。三是有針對性地調(diào)劑官兵伙食。根據(jù)易發(fā)生骨折時機，尤其是訓練強度較大時期，加強飲食調(diào)劑，增加鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，均衡營養(yǎng)，增強官兵體質(zhì)。同時，積極引導官兵養(yǎng)成良好的飲食習慣，少吃(喝)垃圾食品(飲料)，從源頭上強健官兵身體。

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(2016-02-01收稿 2016-05-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

韓忠孝，本科學歷，處長。

150070 哈爾濱，武警黑龍江總隊衛(wèi)生處

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