丁舸

摘要：方劑學(xué)是理、法、方、藥的重要組成部分，是中醫(yī)基礎(chǔ)向臨床過渡的基礎(chǔ)學(xué)科，其是為了加強(qiáng)對學(xué)生能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使其能夠運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題，建立中醫(yī)思維、批判思維和橫向思維。近年來，方劑學(xué)教學(xué)改革從未間斷，且在不斷創(chuàng)新，主要有教學(xué)方法、內(nèi)容、形式、手段、模式改革實踐，教材的改革與思路，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)實踐以及方劑學(xué)教學(xué)面臨的問題與對策。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué);教學(xué);改革;實踐

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）40-0096-02

方劑學(xué)是中醫(yī)藥院校主干課程，是必修課之一。隨著中醫(yī)藥院校的成立，方劑學(xué)課程也相應(yīng)建立，至今已有六十年歷史，特別是進(jìn)入新世紀(jì)，長期形成的固有的以教為中心的教學(xué)模式，已不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的愿望，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而影響教學(xué)效果。為加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)揮，使學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題，建立中醫(yī)思維、批判思維和橫向思維，而新形勢對方劑學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，近年來方劑學(xué)教學(xué)改革與實踐主要有以下幾點。

一、教學(xué)方法的改革實踐

方劑學(xué)既有其獨立性，又有其連貫性，其內(nèi)容豐富，范圍廣泛，涉及中基、中診、中藥諸方面的知識，它是理、法、方、藥的高度概括和具體體現(xiàn)，因此內(nèi)容零散。有些學(xué)生認(rèn)為方劑學(xué)難記、難學(xué)、難用，抓不住重點，無所適從，由此而易產(chǎn)生畏難情緒。作為方劑學(xué)任課教師，想要針對該學(xué)科的特點，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，就要做到教學(xué)過程中揚(yáng)長避短，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方劑學(xué)的方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。許多教師為此努力探討方劑學(xué)教學(xué)方法，提出了許多有價值的教學(xué)方法。吳氏認(rèn)為，作為教師要熟悉教材，研究古方組方結(jié)構(gòu)，對藥的配伍規(guī)律，尤其對經(jīng)方的常用藥對，在教學(xué)中講深講透，觸類旁通，教授給學(xué)生名醫(yī)名方的配伍方法，“授之以魚，不如授人以漁”，從而引導(dǎo)學(xué)生如何在臨床中選藥組方。譚氏在教學(xué)中打破“滿堂灌”的教學(xué)方法，采用歸納總結(jié)、提問質(zhì)疑、圖表分析、類方鑒別、“前后聯(lián)貫法”、“醫(yī)案印證法”等形式進(jìn)行啟發(fā)式授課，使課堂氣氛生動而有趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。袁氏將方證對應(yīng)的四原則穿插在方劑教學(xué)方法中，方藥作用的部位與疾病的病位相一致原則，如四君子湯作用在脾胃，完帶湯在肝脾，龍膽瀉肝湯在肝膽等;方劑的緩急與病證輕重相一致原則，如人參湯、理中丸，同樣組成，劑型不一樣，所治病證輕重緩急不同;方藥劑量的增減應(yīng)與病證的兼癥相一致原則，如桂枝湯證兼喘咳加杏、樸，為桂枝杏樸湯;方藥的寒熱溫涼應(yīng)與疾病的寒熱虛實相反原則，如芍藥湯配肉桂等。如此教學(xué)目標(biāo)明確，便于學(xué)生掌握方劑基礎(chǔ)知識。

二、教學(xué)內(nèi)容的改革實踐

想要設(shè)置與安排方劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容，就要有很好的教學(xué)方案設(shè)計。王氏認(rèn)為，教案設(shè)計至關(guān)重要，刻不容緩，應(yīng)理清每類方劑的配伍規(guī)律，找出配伍上存在的異同，如掌握同一章節(jié)方劑配伍的共性，綱舉目張，這樣才能搞清楚每首方劑的用藥個性。如解表劑方劑配伍用藥規(guī)律有哪些？與此同時找出每個方用藥的不同。如何將方劑單調(diào)枯燥、零碎片斷的內(nèi)容疏理出脈絡(luò)來，以利于學(xué)生趣味學(xué)習(xí)。崔氏提出在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計中，既要對同章節(jié)、同類型方劑橫向分析，更要對不同章節(jié)方劑進(jìn)行縱向個性化提煉歸納，如麻黃湯、小青龍湯、麻杏甘石湯、蘇子降氣湯、定喘湯均治咳喘，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？這樣既有同類方劑橫向聯(lián)系，又有對不同類型的方劑縱向關(guān)聯(lián)，從而繪制出清晰的脈絡(luò)線條來。章氏則提出應(yīng)加強(qiáng)藥對學(xué)習(xí)，每首方劑都有其藥對配伍意義，且不可分隔，臨床也常用。如調(diào)正氣血的有黃芪、當(dāng)歸;調(diào)和少陽有柴胡、黃芩;調(diào)和營衛(wèi)桂枝、白芍;調(diào)和脾胃的生姜、大棗等，將常用藥對提煉出來，在教學(xué)內(nèi)容中強(qiáng)化藥對的學(xué)習(xí)，對于學(xué)生開好方大有裨益。

三、教學(xué)形式的改革實踐

方劑學(xué)是一門理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，蘇氏在總結(jié)多年教學(xué)實踐的基礎(chǔ)上，提出了方劑學(xué)實行“二段式”課程教學(xué)改革方案，分前期與后期兩個階段，打破了“十年一貫制”的一學(xué)期完成授課形式，第一階段在第三學(xué)期開設(shè)，以講授方劑學(xué)基礎(chǔ)知識為主，學(xué)生在第四學(xué)期臨床見習(xí)結(jié)束后，第二階段在第七學(xué)期開設(shè)，以學(xué)習(xí)理論與實踐提高課的課程為主，改革了“滿堂灌”單調(diào)的方劑學(xué)教學(xué)形式。形成基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、臨床實踐、再提升學(xué)習(xí)的教學(xué)形式，提高了學(xué)生分析、運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題能力。

四、教學(xué)手段的改革實踐

方劑學(xué)既注重“三基”內(nèi)容傳授，又強(qiáng)調(diào)方劑配伍及其臨床運(yùn)用介紹，對中醫(yī)臨床各科有著重要的指導(dǎo)作用。葉氏體會到教學(xué)中分利用好PPT條理清析、層次分明優(yōu)勢，教學(xué)中著重圍繞“為什么這樣組方”授課，糾正孤立分割式的學(xué)習(xí)方法，將理、法、方、藥融為一體，讓學(xué)生理解授課內(nèi)容，使學(xué)生掌握方劑配伍的精髓所在。鼓勵學(xué)生閑暇之余，到醫(yī)院跟隨名醫(yī)坐診抄方，讓學(xué)生增加感知認(rèn)識，耳聽為虛，眼見為實，培養(yǎng)學(xué)生臨證用方能力?！耙o學(xué)生一滴水，教師要有長流水。”作為教師要常備課、備好課，應(yīng)充滿激情，抑揚(yáng)頓挫地脫稿授課，使學(xué)生通過教師的講授留下深深印象。目前，我校在方劑學(xué)學(xué)科中開展PBL教學(xué)，給學(xué)生介紹PBL實施流程，提出學(xué)習(xí)要求，教師給出所涉及的課程和知識案例，列出參考資料清單，學(xué)生找問題，由學(xué)生組長主持，將所列問題挨個討論，當(dāng)所有問題解決后，每個人進(jìn)行評價，然后教師總結(jié)，體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。

五、教學(xué)模式的改革實踐

方劑學(xué)是溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)課，在方劑學(xué)教學(xué)模式的建立研究探索中袁氏等認(rèn)為教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)化方劑學(xué)與其他學(xué)科相互聯(lián)系，與中基、中診、中藥知識融會貫通，課堂上充分利用多媒體，采取如問題式、討論式、案例式進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。方劑教學(xué)應(yīng)開設(shè)方劑實驗課，讓學(xué)生親自動手，驗證方藥在動物體內(nèi)的作用。也要進(jìn)行方劑臨床見習(xí)，形成課堂、實驗、實習(xí)三聯(lián)式教學(xué)模式。羅氏也提出教學(xué)中當(dāng)運(yùn)用PPT教學(xué)，注重“啟發(fā)式”教學(xué)的運(yùn)用，開設(shè)案例分析及實驗課，培養(yǎng)學(xué)生實踐創(chuàng)新能力。王氏等提出獨具匠心的教學(xué)模式，課堂上精講廣聯(lián)教學(xué)，如著重講清四君子湯為什么是補(bǔ)氣代表方，從而聯(lián)系到一系列補(bǔ)氣類方有異功散、參苓白術(shù)散、六君子湯等;舉行視頻病例討論;讓學(xué)生開展創(chuàng)新性自主實驗設(shè)計;進(jìn)行英漢雙語教學(xué)，培養(yǎng)具有國際視野人才;改革考試模式，重視形成性評價。

六、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的實踐

注重中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)是方劑學(xué)教師的義不容辭的職責(zé)，傳授系統(tǒng)的方劑學(xué)知識與技能，使學(xué)生能夠運(yùn)用方劑基本原理和方法組方用藥，從而解決臨床實際問題。秦氏做法是對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生突出辨證用方能力培養(yǎng)，緊扣基礎(chǔ)方劑，率一統(tǒng)十，啟發(fā)引導(dǎo)，同時善于取象比類、觸類旁通，如以補(bǔ)陰的六味地黃丸為例，在此基礎(chǔ)上的類方有杞菊地黃丸、都?xì)馔?、知柏地黃丸等。教學(xué)中可以模擬門診處方，鍛煉中醫(yī)思維，培養(yǎng)用方能力。張氏認(rèn)為，方劑學(xué)教學(xué)中存在與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，提出教學(xué)目的應(yīng)該掌握臨證方藥組方變化規(guī)律，“師其法而不泥其方”，教學(xué)中既不能忽略總論中方劑組成與變化，又應(yīng)闡明各章方劑配伍規(guī)律，如解表劑方劑除以解表藥組成外，常配伍宣肺止咳藥、溫化水飲藥、活血藥、清熱解毒藥等，讓學(xué)生執(zhí)簡馭繁，綱舉目張，為臨床辨證論治，選藥組方奠定扎實基礎(chǔ)。

七、教材的改革與思路

教材建設(shè)是教學(xué)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，目前方劑學(xué)教材內(nèi)容略顯陳舊、零亂，缺乏實用性、科學(xué)性，并且重方劑個性化闡述，輕方劑整體配伍闡明。方氏等認(rèn)為針對如此現(xiàn)狀應(yīng)強(qiáng)調(diào)每類方劑組方結(jié)構(gòu)、配伍規(guī)律的論述，強(qiáng)化基本知識、基本理論、基本技能的內(nèi)容，增加病案教學(xué)，將教材中重點、難點、疑點疏理出來。王氏認(rèn)為，教材中關(guān)于中成藥的知識內(nèi)容偏少，指出應(yīng)重視中成藥知識的傳授，教材中要體現(xiàn)中成藥相關(guān)知識。隨著數(shù)字信息化的普及，數(shù)字化教材越來越引起重視，十三五方劑學(xué)規(guī)劃教材已將此納入其中，相信教材建設(shè)改革將有突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。

八、教學(xué)面臨的問題與對策

方劑學(xué)的教學(xué)如何開展是每位從事方劑學(xué)教師必須思考的問題，其任重而道遠(yuǎn)。倪氏指出教學(xué)中面臨的問題：方劑學(xué)教材與相關(guān)學(xué)科銜接不上，師資隊伍建設(shè)不夠健全，如師資梯隊構(gòu)成、專業(yè)結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)不合理，影響方劑學(xué)學(xué)科建設(shè)。教學(xué)與臨床、科研脫節(jié)，存在以課堂教師講授為主，第二課堂學(xué)生自主學(xué)習(xí)不足;注重應(yīng)試教育為主，形成性評價不夠;現(xiàn)有方劑教材單一，缺少專科方劑教材，從而影響骨傷、婦科、兒科方劑的教學(xué)。其對策是加強(qiáng)教材建設(shè)，與相關(guān)學(xué)科接軌。重視師資隊伍建設(shè)，建設(shè)一支在教學(xué)、科研、臨床方面都具優(yōu)勢的團(tuán)隊。改變一成不變的教學(xué)模式和方法，加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)造性思維及臨床組方用藥能力的培養(yǎng)，注重形成性評價。

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