李慧娥，賈恩厚，林 亮，康耀霞，徐玉萍，岳 軍，張 娜

(1.包頭醫(yī)學(xué)院碩士2013級碩士研究生，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭市疾病預(yù)防控制中心)

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2010-2014年包頭市布魯氏菌病流行特征*

李慧娥1，賈恩厚2，林 亮2，康耀霞2，徐玉萍2，岳 軍2，張 娜2

(1.包頭醫(yī)學(xué)院碩士2013級碩士研究生，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭市疾病預(yù)防控制中心)

目的:了解2010-2014年包頭市布魯氏菌病(布病)的流行特征，為進(jìn)一步開展防治工作提供依據(jù)。方法:采用描述流行病學(xué)方法，對包頭市《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》資料進(jìn)行分析。結(jié)果:2010-2014年全市共報告病例3 265例，年平均發(fā)病率21.37/10萬,其發(fā)病率呈單峰分布，無死亡病例;全市疫情分布廣泛，以散發(fā)為主，病例數(shù)農(nóng)區(qū)>牧區(qū)>市區(qū);包頭市布魯氏菌病主要集中在春夏季，發(fā)病高峰為3～8月份，共發(fā)病2 289例，占全年70.10 %，次高峰出現(xiàn)在1～2月份,共276例，占全年11.53 %;發(fā)病人群以30～69歲人群為主，占病例總數(shù)的88.73 %，其中50～歲組病例數(shù)最多為997例，占病例總數(shù)30.54 %；主要發(fā)病人群為農(nóng)民和牧民，共發(fā)病2 879例，占87.26 %，農(nóng)民最多(2 585例)、占79.17 %；牧民294例、占9.00 %，其他104例、占3.19 %；男性(2 449例)發(fā)病高于女性(816例)，男女病例數(shù)之比為3∶1。結(jié)論：包頭地區(qū)疫情主要集中在農(nóng)區(qū)和牧區(qū)，防控工作重點人群為40～59歲的農(nóng)民和牧民，在布病高發(fā)季節(jié)應(yīng)對重點人群采取有效防制措施以有效控制疫情。

布魯氏菌病;流行特征;分析

布魯氏菌病(Brucellosis)簡稱布病，是由布魯氏菌屬(Brucella)的布魯氏菌侵入機體引起的人畜共患傳染病。布魯氏菌可通過呼吸道、消化道、體表皮膚等傳播。人體急性期感染布病后出現(xiàn)非特異性的流感樣癥狀，如間歇性發(fā)熱、盜汗、頭痛、乏力、全身不適、腰痛、肌肉痛，慢性感染可引發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、脊柱炎、腦膜炎、慢性疲勞等。雖然對易感人群接種疫苗是成功降低疾病傳播的主要措施，但因現(xiàn)用疫苗毒力較強，可引起懷孕母畜流產(chǎn)，甚至還可感染人等缺陷，從而限制了疫苗的實際應(yīng)用[1]。我國布病流行廣泛,尤其是以畜牧業(yè)生產(chǎn)為主的內(nèi)蒙古自治區(qū)是全國布病發(fā)病最高的地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，包頭地區(qū)自20世紀(jì)末期迅速發(fā)展農(nóng)畜牧業(yè)，布病疫情每年都有新發(fā)病例，從2004-2007年呈逐步上升趨勢，2007-2008年處于平穩(wěn)期，2008-2010年呈急劇上升階段[2]。本文分析2010年1月至2014年12月包頭地區(qū)布病的流行特點，為早期防控布病蔓延提供公共衛(wèi)生學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 疫情資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中顯示現(xiàn)住地址為包頭市的布病臨床診斷病例和實驗室診斷病例，按照發(fā)病日期下載2010年1月至2014年12月包頭市布病報告病例作為病例分析初始來源。人口資料來源于包頭市統(tǒng)計局各年度《統(tǒng)計年鑒》。

1.2 方法

1.2.1 人間布病診斷 診斷依照(WS269-2007)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、布病臨床癥狀和體征以及虎紅平板凝集試驗(standard tube agglutination test，SAT)其中一項陽性結(jié)果進(jìn)行初篩，以凝集程度0.03(+)判定為陽性；以試管凝集法(tube agglutination test，TAT)進(jìn)行抗體定量檢測，以滴度≥1∶100(++)判定為陽性，可確診為布病病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，將發(fā)病日期在2010年1月至2014年12月的布病疫情數(shù)據(jù)導(dǎo)入Microsoft Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2010年1月至2014年12月全市累計報告布病3 265例，無死亡病例，年均發(fā)病率為21.37/10萬，布病發(fā)病率波動在14.86/10萬～38.60/10萬，發(fā)病率波動幅度較大。2009年包頭地區(qū)人間布病的發(fā)病數(shù)為377例，發(fā)病率為16.46/10萬，2009-2010年呈現(xiàn)急劇上升趨勢，2010年發(fā)病率達(dá)到最高，為38.60/10萬；2010-2013年布病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，2013年為近5年發(fā)病率最低(14.86/10萬)，2014年包頭市人間布病疫情略有回升趨勢。見圖1。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 2010年1月至2014年12月全市7個區(qū)、3個旗(縣)每年均有布病報告，報告發(fā)病數(shù)居前5位的依次是達(dá)茂旗(1 402例)、固陽縣(781例)、土右旗(525例)、昆都侖區(qū)(155例)、九原區(qū)(120例)，合計2 983例，占全部病例的91.36 %，其他地區(qū)282例，占全部病例的8.62 %。見圖2。

2.2.2 時間分布 2010年1月至2014年12月包頭地區(qū)布病分布呈明顯季節(jié)性，每年的春夏季高發(fā)。從2月份開始病例呈現(xiàn)上升趨勢，到6月份達(dá)到最高分(485例)，隨后逐漸下降，病例主要集中在3-8月份，病例數(shù)為2 289例，占總病例數(shù)的70.11 %。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明1-2月份出現(xiàn)次波峰,共276例，占11.53 %。但2010年、2012年例外，2010年從6月份開始迅速上升，7月份達(dá)到最高峰(195例)，隨后呈現(xiàn)急劇下降趨勢；2012年發(fā)病高峰明顯提前，主要集中在3-4月份(發(fā)病數(shù)分別是195例、136例)，占全年發(fā)病的54.17 %。平均每年發(fā)病高峰為5-7月，共發(fā)病6 991例，占59.93 %。見圖3。

2.2.3 人群分布 3 265例病例中，男性2 449例、女性816例，男女性別比為3∶1。發(fā)病年齡<3歲者3例；≥85歲者3例。發(fā)病人群以30～69歲人群為主，占病例總數(shù)88.73 %，≥50歲且<60歲發(fā)病比例最高，為997例，占病例總數(shù)30.54 %。見圖4。

農(nóng)民和牧民發(fā)病率最高，共發(fā)病2 879例，占87.26 %;其中農(nóng)民最多(2 585例)，占79.17 %；牧民294例，占9.00 %，其他104例，占3.19 %；布病的高危人群主要以中老年人為主。見表1。

表1 包頭市人間布病的職業(yè)分布

3 討論

20世紀(jì)末期，隨著改革開放，包頭市畜牧業(yè)發(fā)展迅速，使人、畜間布病疫情呈現(xiàn)上升趨勢。21世紀(jì)人間布病疫情開始增多，2004-2007年呈逐步上升趨勢，2007-2008年處于平穩(wěn)期，2008-2010年呈急劇上升階段,2010-2013年呈逐年下降趨勢，2015年略有抬頭。2004-2015年發(fā)病趨勢為階梯式上升趨勢，總體發(fā)病率高于全國平均水平。2012年包頭市共計報告新發(fā)病例611例，較2011年同期新發(fā)病例(864例)下降了29.28 %，說明自從2010年自治區(qū)開始實施《布魯氏菌病聯(lián)合防治項目》以來，人畜間全方位地開展了綜合防治措施，使2012-2013年人間布病發(fā)病率顯著下降，對控制全市布病疫情起到了積極作用。但是，2014年布病疫情略有抬頭，可能與包頭市從內(nèi)蒙古自治區(qū)其他疫情高發(fā)地區(qū)引進(jìn)的牛羊數(shù)量增加有關(guān)，因畜間疫情持續(xù)存在且缺乏有效的免疫和檢疫措施，容易導(dǎo)致疫情不斷擴大。

發(fā)病地區(qū)以散發(fā)為主，包頭市各區(qū)及旗、縣均有病例且分布不均衡，布病疫情有從農(nóng)區(qū)、牧區(qū)甚至向城市蔓延的趨勢：由于近年來農(nóng)牧區(qū)農(nóng)民不斷發(fā)展畜牧養(yǎng)殖業(yè)，養(yǎng)殖場及個體養(yǎng)殖戶大部分是自己接生幼畜，接生過程中可能直接接觸畜類血液及其分泌物而感染布病。

發(fā)病時間一年四季均有致病，但以家畜(羊、牛等)流產(chǎn)季節(jié)(春末夏初或冬季)為多，人間布病主要集中在3～8月，占全年70.10 %，其中6月份累計發(fā)病例數(shù)最高，次高峰是1～2月，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，可能與流行菌種、飼養(yǎng)方式及產(chǎn)羔和流產(chǎn)關(guān)聯(lián)[4]。另外，1-2月份發(fā)病有增加趨勢，這可能與春節(jié)前后牛羊肉需求量增加，牛羊屠宰量增加以及相關(guān)防護(hù)措施欠缺有關(guān)。

感染的人群分布以農(nóng)民感染率最高，其次是牧民，以男性感染為主，與文獻(xiàn)報告一致[5]；年齡主要集中在30～69歲之間，占病例總數(shù)的88.73 %；年齡最小為2歲；可能與從業(yè)特征和接觸機會有關(guān)。由于布魯氏菌傳播途徑多樣化，被感染人群為主要勞動力，從事牛羊養(yǎng)殖、接觸病畜、屠宰、交易、皮毛加工等接觸傳染源的機會多，因此感染機會也多。但從大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查分析，人類對布病普遍易感，感染布病與性別、年齡關(guān)系不大，主要取決于接觸機會多少[6]。該類人群對布病防治知識不夠重視，且自我保護(hù)意識薄弱。我們的資料顯示，家務(wù)勞動者及學(xué)生也應(yīng)是重點關(guān)注的人群，提示布病人群在部分地區(qū)已由職業(yè)人員擴展到非職業(yè)人群，這可能與牲畜流動、動物家畜傳染源增多、飲食習(xí)慣、兒童與家畜或觀賞動物密切接觸及食用消毒不完全的動物食品等有關(guān)[7]。

總之，包頭地區(qū)對于防控布病取得了實質(zhì)性進(jìn)展，按國內(nèi)外的做法，對健康牲畜進(jìn)行檢疫、普遍免疫和淘汰病畜是控制家畜布病發(fā)生和向人間擴散的行之有效的重要措施。但由于淘汰病畜涉及到養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟(jì)利益，致使畜間檢疫、免疫及病畜淘汰措施落實不力。控制疾病的主要障礙是政府缺乏資金補償、畜間布病的監(jiān)測和免疫工作因牲畜分散而且數(shù)量多、畜牧業(yè)人員隊伍相對短缺等，使工作的開展受到一定制約。一旦出現(xiàn)畜間疫情或人間布病新發(fā)病例，需要政府帶頭，衛(wèi)生、畜牧等相關(guān)部門及時溝通信息，建立一套完善的布病聯(lián)防、聯(lián)控工作機制，以保障人民群眾身體健康及畜牧業(yè)的良性發(fā)展[8]。布病防治是一項長期堅持的工作，應(yīng)繼續(xù)加強春夏季農(nóng)牧區(qū)重點人群的防控力度，形成長效防治機制才能有效防控布病。

[1] 桂丹.牛種布魯氏菌2308株 wbkA、pmm基因缺失株的構(gòu)建及免疫效果的初步研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2013：1-47.

[2] 賈恩厚，林亮，解英波，等.2012年包頭市人間布魯氏菌病流行病學(xué)分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013, 29(4):24-26.

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[7] 陳文婧，崔步云，張慶華，等.內(nèi)蒙古自治區(qū)布病流行50年特征分析[J].中國地方病防治雜志，2008，23(1):56-58.

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Analysis of brucellosis epidemic characteristics in Baotou from 2010 to 2014

LI Hui'e1, JIA Enhou2，LIN Liang2, KANG Yaoxia2, XU Yuping2,YUE Jun2, ZHANG Na2

(Postgraduate2013,BaotouMedicalCollege,Baotou014040,China)；(BaotouCenterforDiseaseControlandPrevention)

Objective:To Understand brucellosis epidemic characteristics in Baotou from 2010 to 2014, providing basis for further prevention. Methods：Data of China Information System for Disease Control and Prevention in Baotou were analyzed by using descriptive epidemiology. Results：3 265 cases were reported from 2010 to 2014 , the average annual incidence being 21.37/100 000, its incidence being distributed unimodally and there being no deaths; There was a wide outbreak in the city mainly in a dispersive way, with the number of cases being rural area> pasture >urban area; Baotou brucellosis mainly concentrated in spring and summer, with the peak being from March to August; there were 2 289 cases, accounting for 70.10 %; the second peak was from January to February with 276 cases, accounting for 11.53 %; people aged from 30 to 69 were easily affected, accounting for 88.73% , among whom people over 50 were affected the most easily (997 cases), accounting for 30.54 % ; farmers and herdsmen (2 879 cases) were affected easily, with farmers (2 585 cases) accounting for 79.17 % , herdsmen( 294 cases ) accounting for 9.00 % and others (104 cases) accounting for 3.19%. Males (2 449 cases) are more easily affected than females (816 cases), the ratio being 3∶1. Conclusions：Brucellosis in Baotou mainly strikes the agricultural and pastoral areas, so disease prevention and control work should be focused on farmers and herdsmen aged from 40 to 59 years old ; effective measures must be taken to control the disease in the morbidity season of brucellosis season .

Brucellosis; Epidemic characteristics; Analysis

國家自然科學(xué)基金(81360444);內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金(2013MS1105)

賈恩厚,林 亮

2016-01-21)