李慧娥, 賈恩厚, 林 亮， 康耀霞， 徐玉萍， 岳 軍

(1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭市疾病預(yù)防控制中心)

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布魯氏菌病的流行特征與防控進(jìn)展

李慧娥1, 賈恩厚2, 林 亮2， 康耀霞2， 徐玉萍2， 岳 軍2

(1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭市疾病預(yù)防控制中心)

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患性全身慢性傳染病，該菌病也是國家法定檢疫-撲殺被感染家畜的3大疫病(口蹄疫、布病和結(jié)核病)之一[1]。由于布魯氏菌病最初的臨床癥狀易與流感相混淆，所以布魯氏菌病容易被誤診。迄今為止，布病確定有十個菌屬，其中以B.melitensis、B.abortus和B.suis為代表的布魯氏菌嚴(yán)重威脅公眾健康[2]。一般來說，羊種和豬種布魯菌感染人類更加頻繁，導(dǎo)致的疾病比牛種更為嚴(yán)重。B.abortus和B.suis感染通常發(fā)生在特定人群，而B.melitensis較其他種更容易發(fā)生在普通人群中。這三種布魯氏菌被美國疾病預(yù)防控制中心列為潛在的生化武器。由于布魯氏菌病的高傳染特性，及其極易形成氣溶膠，而被恐怖組織所利用。研究布魯氏菌病的流行趨勢及防控策略等的重要性日益突出，已成為我國公共衛(wèi)生迫切需要解決的一個問題。

1 布魯氏菌病流行概況

布魯氏菌病是全球范圍內(nèi)最重要的人畜共患傳染病之一，特別是發(fā)展中國家。根據(jù)世界統(tǒng)計資料得知,布魯氏菌病在20世紀(jì)30～60年代在世界上有較嚴(yán)重流行，70～80年代初期疫情趨于下降，80年代中后期起有回升的趨勢，布病在全球170多個國家和地區(qū)流行，雖然據(jù)估計，大約每年有500 000例新發(fā)生的病例數(shù)每年，實(shí)際發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)高于報告例數(shù)[3]。世界動物衛(wèi)生組織將其列為B類動物疫病，主要分布于地中海、非洲、拉丁美洲、中東、亞洲等發(fā)展中國家。至今世界上已有14個國家和地區(qū)宣布消除布病，其中有挪威、瑞士、芬蘭、丹麥、瑞典、捷克斯洛伐克、羅馬尼亞、英國、荷蘭、日本、奧地利、塞普路斯和保加利亞。

1905年Boone首次在中國重慶報道2例人間布病病例，我國將其列為二類動物疫病。此后，福建、河南、北京、內(nèi)蒙古、甘肅、吉林、河北、山東等省(區(qū))陸續(xù)在人畜中發(fā)現(xiàn)布氏菌感染及布病患者，并且從感染的人、羊、牛中成功分離布魯氏桿菌[4]。研究發(fā)現(xiàn)，中國布魯氏菌病的病原主要是B.melitensis，其次是B.abortus和B.suis，只有少部分是由B.ovis引起的，但在高發(fā)地區(qū)，主要是兩種以上的混合感染為主。新中國成立后，我國開始系統(tǒng)調(diào)查人和動物的布魯氏菌病，統(tǒng)計結(jié)果顯示人布魯氏菌病大致可分為三個階段，分別為1950～1960年代的高發(fā)階段(我國布魯氏菌病流行疫情較為嚴(yán)重)，1970～1990年代初期的低發(fā)階段，1990年代中期至今的再發(fā)階段[5]。據(jù)報告病例位居前十位的省份分別是內(nèi)蒙古、山西、黑龍江、河北、吉林、陜西、遼寧、河南、新疆、山東，共報告172 908例，占全國總報告病例數(shù)的98.95 %[6]。

2 流行病學(xué)特征

2.1 季節(jié)性 布魯氏菌病的發(fā)生具有明顯季節(jié)性。羊種布魯氏菌病主要是在春季流行開始，夏季達(dá)到高峰，秋季流行處于下降趨勢，牛種布魯氏菌病夏秋季節(jié)的發(fā)病率較高[7]。我國北方羊群布病流行高峰為2～4月，這種季節(jié)性高發(fā)與羊產(chǎn)羔季節(jié)密切相關(guān)。夏季剪羊毛和奶食多，也會出現(xiàn)小的發(fā)病高峰，春節(jié)前后布病疫情有上升趨勢，可能與屠宰有關(guān)。在發(fā)病高峰季節(jié)(春末夏初)可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行，出現(xiàn)聚集可能與羊類等牲畜密度及肉類加工業(yè)發(fā)達(dá)有關(guān)。

2.2 年齡、性別分布 人感染率與性別無關(guān)，人對布魯氏菌普遍易感，布病患者可從乳汁、糞便、尿液、膿液排出布魯氏菌，均已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)[8]。因職業(yè)性布病相關(guān)職業(yè)中工作者多為男性，所以，男性病例較為多見，但從大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查分析，年齡和性別在本病流行病學(xué)上無特殊意義[9]。

2.3 職業(yè)分布 布魯氏菌對職業(yè)人群的危害性極強(qiáng)，凡與病畜、感染畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高，農(nóng)民、牧民、皮毛工、獸醫(yī)、制革工和肉食品加工者等高危人群的感染率明顯比一般人群高。從發(fā)病情況分析，從事山羊販賣屠宰的患者臨床表現(xiàn)比較典型，病情較重，而肉食品加工、銷售感染后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，以隱性感染為主[10]，可能與不同種型的布氏菌毒力差異有關(guān)。近年來，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室人員、高校學(xué)生、布病菌苗生產(chǎn)人員感染布病的情況發(fā)生，可能是由于長期、反復(fù)多次地少量吸入弱毒布魯氏菌而感染布魯氏菌病。

2.3.1 職業(yè)性布病的傳播途徑 人類獲得該疾病的途徑主要是：(1)人類接觸受布魯氏菌感染的家畜，野生動物；動物通過食用被布魯氏菌污染的食物，舔幼畜，直接接觸感染的動物和胎衣而引起感染；(2)通過攝入受污染的乳制品，及直接接觸(皮膚、粘膜和吸入被污染的塵埃或氣溶膠)與受感染的動物或生物材料等；(3)從事處理受感染的牲畜或偶然暴露于存在布魯氏菌污染的環(huán)境，例如農(nóng)場主、獸醫(yī)、肉檢人員是該病的高發(fā)人群；(4)人與人的感染可以通過母乳喂養(yǎng)、分娩、骨髓移植、性接觸以及輸血等途徑傳播，但這些傳播途徑通常是少見的。

2.3.2 職業(yè)性布病臨床表現(xiàn) 職業(yè)性布病患者臨床報道較少，職業(yè)性布病患者除具有布病的一般表現(xiàn)外，還有其自身特點(diǎn)，具體表現(xiàn)如下：(1)具有明顯的職業(yè)性：從業(yè)人員中以農(nóng)民、牧民、屠宰、獸醫(yī)等感染率高；(2)感染多臨床癥狀少：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性率較高，出現(xiàn)臨床癥狀的比例較少，由于當(dāng)今抗生素廣泛使用，患者血清學(xué)反應(yīng)多數(shù)屬于低效價；(3)由于長期反復(fù)接觸而具有一定的免疫力，患者起病緩慢病程長，無明顯的臨床表現(xiàn)；(4)患者臨床表現(xiàn)較少并且輕微，乏力和骨關(guān)節(jié)疼痛是最常見的表現(xiàn)；(5)全身狀況較好，預(yù)后佳，多數(shù)不影響生活和工作。

3 防控策略

按國內(nèi)外的作法，對健康牲畜檢疫、普遍免疫、淘汰病畜是控制家畜布病發(fā)生和向人間擴(kuò)散的行之有效的措施。

3.1 傳染源的控制和管理 布病作為一種人畜共患病，傳染源是病畜，動物患病后，病畜會排出大量病原菌，消滅病畜才是控制疫情的關(guān)鍵，因此，控制和清除動物間布病的感染具有重要的意義[11]。另外，畜牧部門應(yīng)加強(qiáng)牲畜的監(jiān)測及本地牲畜的免疫接種工作[12]，并對于檢出的病畜應(yīng)及時的捕殺和無害化處理。

3.2 切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群 傳播途徑是疾病流行過程的重要環(huán)節(jié)，各種傳染源(病畜及其制品等)都是通過各種傳播因子傳播布病的。布病作為人畜共患病，家畜和人都是易感者，故應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)安全、有效疫苗的研究與應(yīng)用[13]。保護(hù)易感人群：做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，早調(diào)查牲畜，大力開展健康教育活動，提高重點(diǎn)人群的防病意識，消除危害因素，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防控制布病的目的[14]。大力開展健康教育工作，提高居民對布病危害的認(rèn)識，尤其是重點(diǎn)職業(yè)人群，例如農(nóng)牧民、屠宰、放牧、皮毛加工等。

3.3 加大投入，提升業(yè)務(wù)水平 政府帶頭，衛(wèi)生、畜牧、工商等部門聯(lián)合行動，加大牲畜免疫接種率，加強(qiáng)檢疫制度，捕殺病畜，并給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。另外，加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，及時發(fā)現(xiàn)和報告并規(guī)范治療，避免誤診及慢性感染的發(fā)生。

綜上所述，布病對畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)以及高危人群的危害十分嚴(yán)重。實(shí)踐證明，多部門實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，進(jìn)行“檢疫、免疫、淘汰病畜”以及大力加強(qiáng)宣傳教育工作等對于防控布病蔓延具有積極的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

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國家自然科學(xué)基金項目(81360444);內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金(2013MS1105)

2015-04-15)