徐威　張承駒

[摘 要] 目的：分析斧形皮瓣對面頰部不同部位組織缺損的治療效果，總結治療體會。方法：選取2010年9月—2015年9月收治的133例面頰部組織缺損患者，進行分析。按照患者面頰部組織缺損分區(qū)將眶下區(qū)內側和鼻背側面缺損者作為G1組，將眶下區(qū)和頰下頜區(qū)缺損者作為G2組，將耳前區(qū)缺損者作為G3組，均實施斧形皮瓣修復治療，比較各組患者手術效果及手術滿意度，總結治療體會。結果：G2、G3組手術效果、患者滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），G1組患者滿意度評分低于G2、G3組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：斧形皮瓣對面頰部組織缺損的視覺效果及功能恢復效果較好，但對于眶下區(qū)內側和鼻背側面缺損的修復效果有限。

[關鍵詞] 斧形皮瓣；面頰部組織；缺損；修復

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-115-03

DOI：10.11876/mimt201605043

面頰部具有形態(tài)特殊、功能復雜等特點，對修復后功能及外觀形態(tài)的要求較高，因此修復治療不僅需符合功能重建需求，還需保證一定的美觀度[1]。作為一種旋轉推進型皮瓣，斧形皮瓣在近年來面頰部組織缺損的修復中得到了廣泛應用，其良好的減少瘢痕、保證術后美觀度作用亦得到了一致認可[2]。但隨著斧形皮瓣的逐漸推廣，臨床醫(yī)師逐漸發(fā)現(xiàn)部分患者修復效果并不理想，并指出這可能與修復部位不同有關[3]。為觀察斧形皮瓣對面頰部不同部位組織缺損的治療效果，本研究進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月—2015年9月收治的133例面頰部組織缺損患者，所有患者均符合手術條件及適應證[4]。按照患者面頰部組織缺損分區(qū)，將眶下區(qū)內側和鼻背側面缺損者作為G1組（n=47），將眶下區(qū)和頰下頜區(qū)缺損者作為G2組（n=45），將耳前區(qū)缺損者作為G3組（n=41）。缺損均為中小面積，最大徑不超過3cm，各組患者年齡、缺損面積、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方案

各組患者修復手術均由相同小組成員實施，取半臥位，以1%利多卡因行局麻，于組織缺損側設計對應斧形皮瓣，盡量使手術切口分布于面頰部美容單位分界線或皮膚松弛張力線內[5]。沿設計線將皮膚及皮下組織切開，達深筋膜淺面，自斧刃緣向皮瓣蒂部掀起，依次采用銳性分離、鈍性分離操作，旋轉推進皮瓣并使用5-0可吸收線將其與缺損處深部組織固定縫合，而后運用“V-Y”成形，將繼發(fā)缺損縫合，使用6-0絲線縫合皮膚、留置引流條、加壓包扎，結束手術。

1.3 手術指標

手術效果評價：設計手術效果記錄表，就色澤匹配、質地匹配、瘢痕匹配性、術區(qū)外形、功能共5項指標進行評價，各項指標包括差、可、良、好共4級。

患者滿意度評價：使用李克特量表（Likert scale），對兩組患者治療滿意度進行評價，評分標準[6]：1分：非常不滿意；2分：不滿意；3分：一般；4分：滿意；5分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，手術效果評價以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，滿意度評分以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

術后皮瓣均成活，無皮瓣壞死，功能恢復良好。G1組5例瘢痕較明顯，9例外形欠佳，G2組2例外形欠佳。G1組患者滿意度評分（3.87±1.10）分，低于G2組的（4.33±1.02）分和G3組的（4.41±0.99）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。G2、G3組患者滿意度評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 典型病例

患者楊某，男，43歲，因“右面部基底癌術后皮膚缺損”接受斧形皮瓣治療（圖1），面部組織缺損面積1.8×1.9 cm，術后5 d拆線，患者滿意度4分，術后1年缺損組織與周圍組織基本無明顯差異（圖2）。

3 討論

面頰部組織缺損的修復方法多種多樣，一般而言，若組織缺損周圍皮膚狀態(tài)較為松弛且缺損面積較小，直接行拉攏縫合即可取得滿意的效果，但若組織缺損面積稍大時，以局部皮瓣修復方為保證功能重建與美觀度的首選方案[7]。關于面頰部組織缺損的皮瓣選擇，目前臨床可提供斧形、菱形、改良菱形、雙葉皮瓣等多種方案，其中斧形皮瓣以其術后瘢痕隱蔽性高、皮膚蒂寬度調整方便等優(yōu)勢，在面頰部中小面積組織缺損應用廣泛[8]。

斧形皮瓣在鼻根部、顴頰部、眼瞼部等特殊部位缺損的修復效果已得到一致認可，得益于斧形皮瓣能最大化手術切口分布與面頰部自然曲線分布一致性的優(yōu)勢，近年來有學者建議將斧形皮瓣推廣至面頰部不同區(qū)域的皮膚缺損[9-11]。本研究在過往研究的基礎上，將面頰部缺損區(qū)域分為3區(qū)，其中1區(qū)為眶下區(qū)，2區(qū)為耳前區(qū)，3區(qū)為頜頰區(qū)，結果表明，斧形皮瓣對各部位組織缺損的效果均較為理想，且患者滿意度值得肯定，需要注意的是，1區(qū)面頰部缺損患者手術效果及滿意度不及2區(qū)、3區(qū)缺損患者，一方面由于眶下區(qū)位于面部中心位置，患者對該位置的美觀度要求往往較高，在達到相同治療效果的前提下，由于患者高期望值可能導致其滿意度下降[12-13]；另一方面眶下區(qū)鼻部屬面部突出區(qū)域，故瘢痕分布于眶下區(qū)時，隱蔽性往往不夠理想，加之亞洲人群多為黃種人，皮膚色澤偏深，更易導致成熟瘢痕明顯顯露[14]。針對1區(qū)皮膚缺損而言，可將皮瓣蒂部設計于鼻背側面，將斧形皮瓣的“斧刃”置于外側，從而使皮瓣轉移后多數(shù)切口處于鼻背部、頰部的松弛皮膚張力線及鼻唇溝曲線內[15]；若為2區(qū)組織缺損，建議將皮瓣蒂部置于2區(qū)外側，而將“斧刃”設計于內側，以保證縫合切口與美容單位分界線走行一致；若為3區(qū)缺損，可將皮瓣蒂部置于內側，“斧刃”置于外側，避免手術切口與自然曲線垂直造成的美觀度下降[16-17]。此外，Bauer等[18]指出，由于口角部、鼻唇溝區(qū)含有大量皮脂腺腺體組織且厚度較高，故在組織缺損修復時應注重皮瓣厚度的選擇，在重建缺損區(qū)域功能的同時避免術區(qū)繼發(fā)畸形的發(fā)生。

綜上所述，斧形皮瓣能夠保證面頰部不同部位組織缺損的修復效果，但多數(shù)對于眶下區(qū)缺損修復后美觀度滿意率有限，這與眶下區(qū)自身特點導致的瘢痕隱蔽性不佳有關，故在今后的臨床治療中，應根據(jù)組織缺損部位設計最為適合的皮瓣，以保證缺損區(qū)域功能、美觀度恢復。此外，本研究選取患者均為中小面積組織缺損，關于斧形皮瓣修復大面積面頰部組織缺損的臨床效果與安全性，有待進一步觀察。

參 考 文 獻

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