王建軍

[摘要] 目的 探討西沙必利聯(lián)合埃索美拉唑、奧美拉唑治療反流性食管炎的療效和安全性。 方法 隨機(jī)選取該院2013年3月—2014年5月間收治的反流性食管炎80例患者，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用西沙必利聯(lián)合奧美拉挫進(jìn)行治療，研究組40例采用埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利治療，對(duì)兩組的療效及安全性進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組75%的治療總有效率，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎較西沙必利聯(lián)合奧美拉挫療效更顯著，更加具有針對(duì)性、安全性、可控性，安全性高，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 西沙必利；埃索美拉唑；奧美拉唑；反流性食管炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0148-02

Clinical Comparison of Cisapride Combined with Esomeprazole and Cisapride Combined with Omeprazole in Treatment of Reflux Esophagitis.

WANG Jian-jun

Department of gastroenterology， Jiaozuo Second People's Hospital， Jiaozuo， Henan Province， 454000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and security of cisapride combined with esomeprazole and cisapride combined with omeprazole in treatment of reflux esophagitis. Methods 80 cases of patients with reflux esophagitis treated in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with cisapride combined with omeprazole， the research group were treated with cisapride combined with esomeprazole， the curative effect and security of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （95% vs 75%）， the incidence of adverse reaction in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant by comparison P<0.05. Conclusion The curative effect of cisapride combined with esomeprazole in treatment of reflux esophagitis is more obvious compared with that of cisapride combined with omeprazole， and it is more targeted， safe and controllable， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Cisapride； Esomeprazole； Omeprazole； Reflux esophagitis

伴隨人們生活節(jié)奏的加快，生活規(guī)律的逐漸紊亂，近幾年來(lái)，反流性食管炎的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，腹脹、燒心、反酸等癥狀嚴(yán)重影響了人們的身心健康與工作生活，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，故進(jìn)一步研究對(duì)反流性食管炎治療的方法顯得非常重要。目前治療反流性食管炎比較理想的一類(lèi)藥物是質(zhì)子泵抑制劑[2]，能夠快速抑制胃酸分泌從而達(dá)到快速治愈的效果。奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，聯(lián)合西沙必利用藥治療該類(lèi)病療效較為常用。該院2013年3月—2014年5月間對(duì)80例患有反流性食管炎患者進(jìn)行西沙必利聯(lián)合埃索美拉唑、奧美拉唑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月—2014年5月在該院有過(guò)治療經(jīng)歷的反流性食管炎的80例患者，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。研究組患者40例，其中男性25例、女性15例，年齡25～57歲，平均年齡（37.7±5.6）歲；對(duì)照組患者40例，其中男性24例、女性l6例，年齡24～56歲，平均年齡（38.5±5.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有病例進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，對(duì)照組空腹口服40 mg奧美拉挫（腸溶膠囊劑，規(guī)格20 mg×14粒/瓶，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577），飯前30 min服用5 mg西沙必利（片劑，規(guī)格5 mg×10 s，海南三葉制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050592），3次/d；研究組空腹口服40 mg埃索美拉唑美腸溶片（片劑，規(guī)格20 mg×7 s，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），飯前30 min服用5 mg西沙必利，3次/d。4周為1個(gè)療程，在用藥1個(gè)療程后復(fù)檢。

1.3 療效指標(biāo)

臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。愈合：燒心、疼痛、泛酸、腹脹及惡心等癥狀消失，胃鏡下潰瘍完全愈合；有效：燒心、疼痛、泛酸、腹脹及惡心等癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍數(shù)量降低50%以上，或者潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：燒心、疼痛、泛酸、腹脹及惡心等癥狀未改變甚至加重，潰瘍愈合小于50%或者無(wú)變化甚至潰瘍數(shù)量、面積增加。總有效率=（愈合+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者18例愈合，20例見(jiàn)效，2例無(wú)效，對(duì)照組15例愈合，15例見(jiàn)效，10例無(wú)效，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比

研究組發(fā)生1例口干，1例眩暈，不良反應(yīng)率為5%，而對(duì)照組發(fā)生3例口干，2例惡心，4例眩暈，不良反應(yīng)率為22.5%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比

3 討論

近些年來(lái)，因人們生活水平的提高，生活壓力也逐漸加大，飲食常常都不規(guī)律，導(dǎo)致胃黏膜受侵蝕，嚴(yán)重影響了胃消化功能，造成膽汁、胃酸反流到食管導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥，從而增加了反流性食管炎的發(fā)病率[3]。治療的關(guān)鍵是抑制胃酸，促進(jìn)胃排空，減少反流量，避免損傷食管。

西沙必利是一種5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，可以加速食管蠕動(dòng)收縮，使食管括約肌壓力提高，有利于排空胃[4]。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，能抑制分泌胃酸，屬于抗?jié)兗翱顾嵝运幬?。在酸性情況下能濃縮并選擇性的對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞起作用[5]，抑制胞漿內(nèi)管狀泡中的H+-K+-ATP 酶及處于由胃壁頂端膜構(gòu)成的分泌性微管的活性，進(jìn)而抑制分泌胃酸。埃索美拉唑?qū)儆赟型異構(gòu)體，利用細(xì)胞色素P450 CYP2C19代謝不多，利用CYP3A4代謝更多些，埃索美拉唑相比于奧美拉唑而言，服藥后肝臟首過(guò)效應(yīng)不強(qiáng)，血濃度與生物利用度強(qiáng)，最終增多壁細(xì)胞有效成分，延長(zhǎng)胃內(nèi)pH超過(guò)4的時(shí)間[6]。故埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎發(fā)揮效果更加迅速，抑制胃酸作用持續(xù)更久，可以有效緩解反流性食管炎患者臨床癥狀，加速愈合黏膜。另外，患者在服用質(zhì)子泵抑制藥物6 h內(nèi)胃酸有效降低，因胃內(nèi)酸度發(fā)生變化，質(zhì)子泵抑制藥物于酸性條件下溶解，影響了小腸吸收鐵的作用，長(zhǎng)時(shí)間服用此藥易導(dǎo)致缺鐵性貧血[7-8]。因此患者服用該類(lèi)藥時(shí)，需適當(dāng)補(bǔ)充鐵，避免出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。飲食方面也要注意，進(jìn)食后可以飲適量淡鹽水，將食管內(nèi)壁中的殘?jiān)鼪_進(jìn)胃里面，緩解水腫、食管炎癥，進(jìn)食后坐位30 min后平臥休息，防止食物反流，使食管載膜炎癥加重，督促病人多飲水，促進(jìn)排出毒素，從而緩解食管載膜水腫。

通過(guò)以上研究，發(fā)現(xiàn)研究組患者18例愈合，20例見(jiàn)效，2例無(wú)效，對(duì)照組15例愈合，15例見(jiàn)效，10例無(wú)效，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，綜上所述：在反流性食管炎中埃索美拉唑聯(lián)合西沙必利這種治療方案療效更顯著，具備較高的安全性和有效性，值得進(jìn)一步在消化科推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田厚銘. 埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎36例療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（27）：67-68.

[2] Vleggaar FP，Siersema PD. Barrett's esophagus，reflux esoph agitis，and eosinophilic esophagitis. Gastmintest Endosc[J]. 2012，76（3）： 496-500.

[3] 江漢龍，鐘世順，金峰，等. 埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎90例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：39-40.

[4] 魯寧紅. 埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：143-144.

[5] Hsu YC，Yang TH，Hsu WL，et al. Mosapride as an adjunct to lanso-prazole For symptom relief of reflux oesophagitis[J]. Br J Clin Pharmacol，2010，70（2）：171-179.

[6] 戴俊臣. 雷貝拉唑、莫沙必利和鋁鎂加聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：866-867.

[7] 周華，章四杰. 埃索美拉唑治療難治性胃食管反流病的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（12）：1006-1008.

[8] 朱浩峰，李英祥，韓利民，等. 埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（5）：33-34.

（收稿日期：2015-11-03）