王戰(zhàn)波

[摘要] 目的 研究378例大腸癌患者臨床病理特點(diǎn)，探討結(jié)腸內(nèi)鏡對(duì)大腸癌的診斷價(jià)值。 方法 整群選擇2005年6月—2015年6月經(jīng)病理檢查確診的378例大腸癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為青年組（年齡≤30歲）、中年組（30歲<年齡≤60歲）及老年組（年齡>60歲）3組，分析患者臨床病理特點(diǎn)，探討結(jié)腸鏡對(duì)大腸癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 中年組大腸癌發(fā)病率顯著高于青年組和老年組，其中中年組與青年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。直腸癌占大腸癌比例達(dá)57.67%，顯著高于其他部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年組中高分化患者比例顯著多于中年組和青年組，低分化患者比例顯著低于中年組和青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率為100%。 結(jié)論 大腸癌好發(fā)于中年人群，老年人發(fā)生大腸癌后惡性程度一般較高，直腸仍是大腸癌的主要發(fā)生部位，內(nèi)鏡對(duì)于大腸癌的診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；病理特點(diǎn)；結(jié)腸鏡；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0179-02

Analysis of Clinical Case Data of 378 Cases with Cancer of Colon

WANG Zhan-bo

Department of gastroenterology， Ping Coal god horse Medical Group General Hospital， Pingdingshan， Henan Province， 467099 China

[Abstract] Objective To research the clinical pathological characteristics of 378 cases with cancer of colon and discuss the diagnostic value of colon endoscopic to cancer of colon. Methods 378 cases of patients with cancer of colon confirmed by pathological examination from June 2005 to June 2015 were selected as the research object and divided into the youth group （ age ≤ 30）， the middle-aged group （ 3060），the clinical pathological characteristics of the three groups were analyzed and the diagnostic value of colonoscope to cancer of colon was discussed. Results The incidence of cancer of colon in the middle-aged group was obviously higher than that in the youth group and the elderly group， the difference between the middle-aged group and the youth group was statistically significant （P<0.05）， rectal cancer accounted for 57.67% of the cancer of colon， which was obviously higher than the other places， the difference was statistically significant（P<0.05）， the proportion of the well-differentiated patients in the elderly group was obviously larger than that in the middle-age group and the youth group， the proportion of the poorly differentiated patients in the elderly group was obviously smaller than that in the middle-age group and the youth group， the difference was statistically significant（P<0.05），the accuracy rate of endoscopy was 100%. Conclusion Cancer of colon mostly occurred in middle-aged crowd， the malignant degree of cancer of colon in elderly people is generally higher， the rectum is still the main place of occurrence of cancer of colon， endoscope is of higher application value to the diagnosis of cancer of colon.

[Key words] Cancer of colon； Pathological characteristics； Colonoscope； Diagnostic value

大腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)有逐年上身趨勢(shì)[1]，目前，臨床多數(shù)大腸癌患者被確診時(shí)已處于中晚期，早期檢出率低，這對(duì)大腸癌患者治療和預(yù)后極為不利，因此，早期診斷對(duì)提高大腸癌患者存活率意義重大。為此，該院回顧性分析了2005年6月—2015年6月經(jīng)病理檢查確診的378例大腸癌患者的臨床病例資料，分析大腸癌的病理特點(diǎn)，以期提高大腸癌早期診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2005年6月—2015年6月來(lái)該院檢查的5 169例患者作為研究對(duì)象，青年組743例，其中男375例，女368例；病程2個(gè)月～2年，平均（1.2±0.3）年；患者伴有腹痛468例，習(xí)慣性便秘154例，便血71例，消瘦貧血296例，腹部包塊396例，伴有兩種及以上癥狀者174例。中年組2 564例，其中男1317例，女1 247例；病程3個(gè)月～2年，平均（1.0±0.4）年；患者伴有腹痛1 615例，習(xí)慣性便秘532例，便血244例，消瘦貧血1 030例，腹部包塊1 367例，伴有兩種及以上癥狀者623例。老年組1 862例。其中男942例，女920例；病程4個(gè)月～2年，平均（1.2±0.4）年；患者伴有腹痛1 172例，習(xí)慣性便秘391例，便血176例，消瘦貧血741例，腹部包塊1 003例，伴有兩種及以上癥狀者452例。3組患者性別、病程及伴隨癥狀等基本病歷資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用上海維世康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的CVE-2100型電子結(jié)腸鏡，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，在電子結(jié)腸鏡下依次檢查直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸至回盲部。發(fā)現(xiàn)病灶后先由資深醫(yī)師仔細(xì)觀察確診，再取適量組織標(biāo)本送檢。病理科先用蠟塊處理切片，采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)腸鏡檢出率，大腸癌年齡分布、病變部位及病理分期特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌年齡分布特點(diǎn)

5169例受檢者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查共確診378例為大腸癌，檢出率7.31%，與病理檢查結(jié)果完全一致，內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率達(dá)100%。378例大腸癌中青年組32例，發(fā)病率4.31%（32/743），中年組209例，發(fā)病率8.15%（209/2 564），老年組137例，發(fā)病率7.36%（1 37/1 862）。青年組大腸癌發(fā)生率顯著低于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.11，P<0.05），老年組大腸癌發(fā)生率低于中年組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.81，P>0.05）。

2.2 378例大腸癌患者病變部位分布

直腸部位發(fā)生率顯著高于左半結(jié)腸和右半結(jié)腸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 378例大腸癌患者病變部位分布

2.3 378例大腸癌的組織病理分型

管狀腺癌285例（75.4%），其中高分化48例（12.70%），中分化207例（54.76%），低分化30例（7.94%）；黏液癌39例（10.32%）；乳頭狀腺癌26例（6.88%），其中中高分化23例（6.08%），低分化3例（0.79%）；印戒細(xì)胞癌11例（2.91%）；鱗癌2例（0.53%）；類癌7例（1.85%）；未分化癌8例（2.12%）。將大腸癌的組織分型分化程度分類：中高分化腺癌、鱗癌及類癌歸為中高分化組；而低分化腺癌、黏液癌、印戒細(xì)胞癌未分化癌歸為低分化組，兩組與年齡分組的關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 378例大腸癌的組織病理分型[n（%）]

注：與老年組比較，①P<0.05。

3 討論

3.1 大腸癌與年齡的相關(guān)性分析

該研究顯示，中年組大腸癌的發(fā)病率顯著高于青年組和老年組，與以往文獻(xiàn)報(bào)道比較[2]，老年組發(fā)病率有所下降，提示大腸癌發(fā)病率有年輕化的趨勢(shì)，但發(fā)病人群主要是30～60歲的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，我們考慮這可能與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展使中年人群生活壓力變大，精神緊張所致的不健康、不規(guī)律飲食和生活方式有關(guān)。但臨床也有大腸癌的發(fā)病率隨年齡增加而上升的報(bào)道[3]。此外，該研究中，中高分化大腸癌患者例數(shù)隨年齡增加而增加，低分化大腸癌隨年齡增加而降低，這提示大腸癌分化程度與年齡密切相關(guān)，且年齡越高，分化程度越高，腫瘤惡化越嚴(yán)重。

3.2 大腸癌病理特點(diǎn)

該研究中，直腸癌發(fā)病218例，占57.67%，顯著高于其他病變部位，這與傳統(tǒng)觀點(diǎn)相符[4]。因而我們認(rèn)為直腸指診仍是重要的篩選方法，簡(jiǎn)單易行，要充分重視。與以往文獻(xiàn)比較[5-6]，直腸癌發(fā)病率下降，結(jié)腸癌上升，尤其是右半結(jié)腸癌明顯上升。該組資料中降結(jié)腸以上的結(jié)腸腸癌已占30.42%，說(shuō)明進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查對(duì)于診斷大腸癌非常必要。

該研究中，腺癌發(fā)生率為88.1%，其中以管狀腺癌為主，與以往報(bào)道一致[7]。另外，在病理診斷中，我們發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉惡變34例，支持腺瘤性息肉是大腸癌的主要癌前病變的觀點(diǎn)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)大腸息肉為腺瘤性息肉，盡快早期鏡下切除治療。根據(jù)該資料，血便和大便習(xí)慣改變是大腸癌的最主要臨床癥狀，其次為貧血、腹痛及腹部包塊。臨床一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的血便、大便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度警惕大腸癌的可能，及時(shí)給以全大腸鏡檢查，以防止誤診、漏診。尤其是農(nóng)村患者，此類患者忍耐力強(qiáng)，直至出現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血、全身乏力或腸梗阻時(shí)才到醫(yī)院就診[8]，加之家庭經(jīng)濟(jì)困難等諸多因素延誤就診，造成了大腸癌患者大量漏診、誤治。因此我們建議醫(yī)務(wù)人員要有很高癌前意識(shí)，及時(shí)與患者溝通，使得更多的有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的患者配合完成檢查。

3.3 內(nèi)鏡檢查對(duì)大腸癌的價(jià)值

內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率達(dá)100%，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)132（34.92%）例隆起型病灶，109（28.84%）例浸潤(rùn)狹窄型病灶，72（19.05%）例潰瘍型病灶，65（17.19%）例半環(huán)隆起型病灶，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.63，P<0.05）。提示隆起型病變是大腸癌主要的病變形狀，另外，臨床應(yīng)注意與潰瘍性結(jié)腸炎等疾病鑒別，內(nèi)鏡下大腸癌癌性潰瘍病變部位較深，面積較大，常有隆起部位，而潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍局限于粘膜層，可見(jiàn)粘膜粗糙、粘膜紋理模糊、水腫及分泌物附著。我們認(rèn)為，內(nèi)鏡可直接清晰地觀察腸壁和腸腔情況，確定病變的部位、大小及浸潤(rùn)范圍，尤其能取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查而確診，是提高患者早期診斷率及生存率的最佳檢查方法。

綜上，大腸癌好發(fā)于中老年人，老年人腫瘤分化和惡性程度一般較高，直腸仍是大腸癌好發(fā)部位，直腸指診對(duì)于篩查大腸癌具有重要意義，而內(nèi)鏡應(yīng)是大腸癌診療的首選方法。

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（收稿日期：2015-11-06）