蔣重

【摘要】 目的：探討超低與極低出生體質(zhì)量?jī)旱母呶Ｒ蛩丶安l(fā)癥發(fā)生因素分析。方法：選擇2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例超低出生體質(zhì)量?jī)号c60例極低出生體質(zhì)量?jī)簽檠芯繉?duì)象，以超低出生體質(zhì)量?jī)鹤鳛锳組，極低出生體質(zhì)量?jī)鹤鳛锽組，對(duì)兩組患兒的高危因素及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：超低和極低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生，以妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤(pán)早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等為主要高危因素，而A組的宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率為41.67%，明顯高于B組的21.67%（P<0.05）；超低和極低出生體質(zhì)量?jī)撼Ｒ?jiàn)并發(fā)癥為感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、NEC、缺氧缺血性疾病等，且A組的呼吸暫停、ARDS、NEC發(fā)生率與B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)存在高危因素產(chǎn)婦必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，對(duì)于超低和極低出生體質(zhì)量?jī)海仨毩⒓崔D(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，控制并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防感染，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體質(zhì)量?jī)海?超低出生體質(zhì)量?jī)海?并發(fā)癥； 高危因素

中圖分類號(hào) R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0041-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.023

超低出生體質(zhì)量?jī)簽槌錾w質(zhì)量不足1000 g的新生兒，極低體質(zhì)量?jī)簽槌錾w質(zhì)量不足1500 g的新生兒[1]。超低和極低出生體質(zhì)量?jī)捍蠖嘣兄茌^小，且為早產(chǎn)兒。其機(jī)體重要器官發(fā)育不成熟，免疫功能尚未發(fā)育完善，極易產(chǎn)生許多并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。胎兒在孕后8～38周發(fā)育階段中，母體營(yíng)養(yǎng)攝入不足，或者患有其他疾病，均可能會(huì)引發(fā)胎兒發(fā)育遲緩，導(dǎo)致體重過(guò)低[2]。新生兒出生時(shí)體質(zhì)量過(guò)低，其皮下脂肪則相應(yīng)較少，保溫能力差，代謝機(jī)制及呼吸能力均尚未發(fā)育完全，極易出現(xiàn)感染癥狀，死亡率較正常新生兒高。若未針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，或者及時(shí)控制并發(fā)癥發(fā)展，則可能影響智力發(fā)育和身體正常發(fā)育，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期預(yù)后。本組研究對(duì)極低出生體重兒和超低出生體重兒的高危因素及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例超低出生體質(zhì)量?jī)号c60例極低出生體質(zhì)量?jī)鹤鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)其不同體質(zhì)量類型，超低出生體質(zhì)量?jī)?0例為A組，極低出生體質(zhì)量?jī)?0例為B組。A組：男33例，女27例，出生體質(zhì)量504～1000 g，平均（721.3±126.5）g；入室時(shí)日齡12 min～42 h，平均（6.9±1.2）h；胎齡28～37周，平均（33.1±5.6）周；住院時(shí)間15～56 d，平均（31.6±8.5）d；B組：男35例，女25例，出生體質(zhì)量1032～1500 g，平均（1326.8±146.9）g；入室時(shí)日齡15 min～44 h，平均（7.2±1.5）h；胎齡28～38周，平均（34.2±5.8）周；住院時(shí)間12～59 d，平均（30.9±8.2）d。兩組新生兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患兒資料進(jìn)行收集，對(duì)兩組患兒情況作回顧性分析，了解母親在圍生期出現(xiàn)的妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤(pán)早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等高危隱私情況。詳細(xì)記錄患兒出現(xiàn)感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸腸炎、缺氧缺血性疾病等并發(fā)癥，并判斷高危因素與并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生期高危因素與體質(zhì)量的相關(guān)因素分析

超低和極低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生，以妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤(pán)早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等為主要高危因素，而A組的宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率為41.67%，明顯高于B組21.67%（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 超低與極低出生體質(zhì)量?jī)翰l(fā)癥與出生體質(zhì)量相關(guān)性

超低與極低出生體質(zhì)量?jī)撼Ｒ?jiàn)并發(fā)癥為感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸腸炎、缺氧缺血性疾病等，且A組的呼吸暫停、ARDS、NEC發(fā)生率與B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

超低與極低出生體質(zhì)量?jī)捍蠖酁樵绠a(chǎn)兒，且孕周較小，出生后極易產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高致死率，且后遺癥發(fā)生率高，不利于患兒的智力發(fā)育及身體成長(zhǎng)[3]。目前，超低與極低出生體質(zhì)量?jī)阂呀?jīng)成為醫(yī)學(xué)界及社會(huì)所共同關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)將超低、極低出生體質(zhì)量?jī)旱乃劳雎视行Ы档?，但是依然有很大的發(fā)展空間。

有學(xué)者認(rèn)為，了解超低、極低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生因素，實(shí)施針對(duì)性措施進(jìn)行控制，對(duì)降低超低、極低體質(zhì)量生兒發(fā)生具有重要作用[4]。

本組研究分別對(duì)超低出生體質(zhì)量?jī)号c極低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行分析，了解其發(fā)生是否與妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤(pán)早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等因素相關(guān)，結(jié)果顯示，超低出生體質(zhì)量?jī)号c極低出生體質(zhì)量?jī)壕c以上高危因素相關(guān)，特別是宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量低下的主要因素，且主要為超低出生體質(zhì)量?jī)篬5]?？赡芘c功能發(fā)育遲緩新生兒因胰島素-IGF軸損傷，出現(xiàn)胰島素水平及胰島素生長(zhǎng)因子-1水平低下等因素相關(guān)[6]。針對(duì)以上高危因素，必須要在圍生期加強(qiáng)孕婦相關(guān)指標(biāo)篩查，發(fā)現(xiàn)存在以上危險(xiǎn)因素，必須立即采取措施進(jìn)行管理，盡量糾正高危因素，控制超低、極低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生[7]。

針對(duì)超低與極低出生體重兒的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析，主要針對(duì)感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸腸炎、缺氧缺血性疾病等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，急性呼吸窘迫綜合征及缺氧缺血性疾病、呼吸暫停在超低出生體質(zhì)量?jī)褐邪l(fā)生率明顯較高，而以上并發(fā)癥均為常見(jiàn)并發(fā)癥類型。因此，需要對(duì)所有患兒強(qiáng)化呼吸監(jiān)測(cè)，存在呼吸暫?；純?，必須立即使用無(wú)創(chuàng)通氣、氨茶堿或納洛酮等。無(wú)法避免早產(chǎn)情況下，可使用地塞米松促肺成熟[8]。孕周較小早產(chǎn)兒，需要針對(duì)肺表面活性物質(zhì)，控制急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。加強(qiáng)無(wú)菌操作理念，預(yù)防感染相關(guān)性疾病。

綜合上述，隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷上升，極低與超低出生體質(zhì)量?jī)旱某苫盥什粩嗌仙?，也需要針?duì)其高危因素，加強(qiáng)圍生期管理，控制并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳思，林素，吳百威，等.極低和超低出生體質(zhì)量?jī)耗X室內(nèi)出血的高危因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（2）：114-119.

[2]萬(wàn)燕明，張舒，王慧琴，等.82例超低與極低出生體質(zhì)量?jī)旱母呶Ｒ蛩嘏c并發(fā)癥分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，62（3）：370-371.

[3]王宗華，李秋平，李耀宇，等.極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及相關(guān)因素分析[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（4）：361-363.

[4]王瑞泉，許景林，賴昌護(hù)，等.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)郝?tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：113-115.

[5]王麗，錢繼紅，何振娟，等.新生兒侵襲性真菌感染27例臨床特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1720-1722，1776.

[6]張曉敏，朱雪萍.早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)洪L(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積高危因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（1）：145-147.

[7]薛幸.新生兒視網(wǎng)膜病變與妊娠期危險(xiǎn)因素和出生后生長(zhǎng)發(fā)育狀況的關(guān)系[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（10）：976-978.

[8]應(yīng)海燕，鄭維君，唐鳳珍，等.早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（4）：424-426.

（收稿日期：2015-10-28）