劉貴蓉　陳美　楊琨　龐秀清

【摘要】 目的：分析研究應(yīng)用循證護(hù)理優(yōu)化急性心肌梗死介入治療診療流程的方法和效果。方法：抽取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的219例急性心肌梗死介入治療患者為研究對象，根據(jù)診療流程不同，將其分為觀察組（n=117）和對照組（n=102），對照組按常規(guī)診療流程，觀察組成立急救團隊，24 h值班，患者進(jìn)入急診科后立即通知心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，與急診科醫(yī)務(wù)人員共同參與救治，對有介入治療指征的患者直接送入介入室手術(shù)，術(shù)后再送入心血管內(nèi)科。結(jié)果：觀察組患者從進(jìn)入醫(yī)院急診科到運送至介入室手術(shù)的時間為（25±4）min，明顯低于對照組的（46±10）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=19.3306，P<0.05）。結(jié)論：運用循證護(hù)理可以優(yōu)化急性心肌梗死介入診療流程，縮短患者進(jìn)入醫(yī)院急診科到介入室手術(shù)的時間，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 急性心肌梗死； 診療護(hù)理流程； 時間分析

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0085-02

Evidence-based Nursing Application in Optimizing Interventional Diagnosis and Treatment Procedures of Acute Myocardial Infarction/LIU Gui-rong，CHEN Mei，YANG Kun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：85-86

【Abstract】 Objective：To analyze the methods and effects of evidence-based nursing application in optimizing interventional diagnosis and treatment procedures of acute myocardial infarction.Method：We draw-out 219 patients who suffer acute myocardial infarction that admitted in our hospital from January 2013 to December 2014 as our research object.Depending on the different treatment process，they were divided into the observer group（n=117） and the control group（n=102）.The control group was taken the conventional treatment process，and the observer group was set up emergency team，24 hours on duty，after the patients entering the emergency department，immediately notified the medical and nursing in cardiovascular department to treat the patients together.The patients with interventional therapy indications were taken into intervention operating room directly，and been taken to the cardiovascular department when finish the operation.Result：The time that patients were being delivered to the therapeutic intervention from the very beginning in the observer group was （25±4）min，it was shortened than （46±10）min of the control group.There was significant difference in two groups（u=19.3306，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can optimize the interventional diagnosis and treatment procedures of acute myocardial infarction，shorten the time that patients are being delivered to the therapeutic intervention from the beginning，and increase the success rate of salvage.

【Key words】 Evidence-based nursing； Acute myocardial infarction； Treatment procedures； Time analysis

First-authors address：Yulin No.2 Peoples Hospital，Yulin 537000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.046

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈粥樣硬化等基本病因基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。其起病急、病情兇險多變、致死率高。對于急性心肌梗死患者而言，積極的預(yù)防和及早的處理是減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵所在[1]。筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年1月-2014年12月行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死患者219例，將循證護(hù)理運用到優(yōu)化介入治療診療護(hù)理流程中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組選擇2013年1-12月行介入治療的急性心肌梗死患者102例，其中男71例，女31例，年齡40～87歲，平均66.5歲。觀察組選擇2014年1-12月行介入治療的急性心肌梗死患者117例，其中男81例，女36例，年齡37～88歲，平均64歲。兩組患者符合2004年ACC/AHA急性心肌梗死治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有PCI適應(yīng)證。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照一般急診患者就診護(hù)理流程：患者進(jìn)入醫(yī)院急診科，急診科醫(yī)生了解病情、詢問病史誘因，對病情作出評估判斷，護(hù)士配合做心電圖、實驗室檢查，擬診急性心肌梗死后，醫(yī)生向患者、家屬解釋病情住院理由，并開單入院，患者或家屬辦理入院手續(xù)后，護(hù)士護(hù)送患者至心血管內(nèi)科，心血管內(nèi)科護(hù)士接到患者進(jìn)行入院登記、測量生命體征等處理，醫(yī)生再次了解病情、詢問病史，對病情再次評估判斷，護(hù)士配合完善其他各種檢查，醫(yī)生開出手術(shù)通知書，護(hù)士遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集及溶栓藥物，備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并通知介入室，醫(yī)生向患者、家屬解釋介入手術(shù)目的、風(fēng)險，患者、家屬簽字后，護(hù)士將患者送往介入室手術(shù)，術(shù)畢運送回心血管內(nèi)科。

觀察組首先成立循證護(hù)理小組。其次尋找實證問題：影響患者及早手術(shù)的不利環(huán)節(jié)因素。再次查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，獲取實證支持。最后制定循證診療護(hù)理流程方案：（1）成立由急診科、心血管內(nèi)科、介入室、檢驗科等組成的AMI急救團隊，24 h值班，隨時準(zhǔn)備手術(shù)。（2）患者進(jìn)入醫(yī)院急診科，急診科醫(yī)生了解病情、詢問病史，確認(rèn)為急性心肌梗死，告知護(hù)士通知心血管內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士，并配合做心電圖、實驗室檢查，心血管內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士到達(dá)急診科即與急診科醫(yī)生、護(hù)士共同配合作診斷、評估，有介入手術(shù)指征者護(hù)士立即使用抗血小板聚集及溶栓藥物，行備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，通知介入室。醫(yī)生向患者家屬解釋病情、手術(shù)目的、意義和方法等，護(hù)士幫助辦理入院手續(xù)后，立即運送患者至介入室手術(shù)，手術(shù)完畢運送至心血管內(nèi)科。

1.3 效果評價

評價效果方法：以患者從進(jìn)入急診科到送達(dá)介入室手術(shù)時間的長短進(jìn)行評價。時間短者為效果好，時間長者為效果差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組從急診科入院到進(jìn)入介入室手術(shù)的時間為30～55 min，平均（46±10）min，觀察組從入急診科到進(jìn)入介入室手術(shù)的時間為20～30 min，平均（25±4）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=19.3306，P<0.01）。

3 討論

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心肌梗死死亡的患者中約50%在發(fā)病后1 h內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性惡性心律失常。顯然心肌梗死患者從發(fā)病至治療存在時間延誤[2]，對ST段抬高的AMI，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早入院治療，加強入院前就地處理，并盡量縮短患者就診檢查、處置、轉(zhuǎn)運等延誤的時間。治療原則是盡早使心肌血液再灌注（到達(dá)醫(yī)院后30 min內(nèi)開始溶栓或90 min內(nèi)行PCI），以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血范圍[3]。急診PCI術(shù)是目前被公認(rèn)能改善急性心肌梗死患者預(yù)后的最有效方法之一，能早期開通閉塞的冠狀動脈，挽救更多的心肌，使患者獲益明顯提高[4-7]。據(jù)統(tǒng)計，AMI急性期的住院病死率一般為30%，采用溶栓治療后降至8%左右，90 min內(nèi)行介入治療后進(jìn)一步下降至4%左右[8]。循證護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中新興發(fā)展起來的一種在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的新的臨床護(hù)理模式，其核心是在護(hù)理過程中將臨床經(jīng)驗、理論知識及患者需求有效的結(jié)合獲得證據(jù)，提出正確的護(hù)理決策，最大限度滿足患者及家屬需求[9]。醫(yī)院日常診療護(hù)理急性心肌梗死患者的流程是患者到達(dá)醫(yī)院后先到急診科，醫(yī)生進(jìn)行問診、查體、行心電圖實驗室檢查等，擬診心肌梗死后，護(hù)士運送患者進(jìn)入心血管內(nèi)科，心血管內(nèi)科再度問診、查體及完善其他相關(guān)檢查，診斷為心肌梗死后，再進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備用藥，然后再將患者運送入介入室進(jìn)行介入治療。此過程手續(xù)多、流程長，對于治療有時間依賴性的急性心肌梗死患者來說，無疑是重要的環(huán)節(jié)因素[10]。本研究應(yīng)用循環(huán)護(hù)理，就如何優(yōu)化心肌梗死患者診療護(hù)理流程進(jìn)行探討，并制訂優(yōu)化流程，使患者到達(dá)醫(yī)院急診科后及早地得到心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師護(hù)士介入診療護(hù)理，免去重復(fù)處置、往返運送患者等數(shù)個不必要的流程，同時，增加了心血管內(nèi)科?？频尼t(yī)師護(hù)士共同救治，人力充足、工作效率提高，為縮短從進(jìn)入醫(yī)院急診科到送往介入室手術(shù)時間提供了保障。對照組患者從進(jìn)入醫(yī)院急診科到送入介入室手術(shù)的平均時間為（46±10）min，觀察組患者從進(jìn)入醫(yī)院急診科到運送至介入室手術(shù)的平均時間為（25±4）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組時間明顯短，為成功實施PCI挽救心肌細(xì)胞奠定了基礎(chǔ)。

總之，改善急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵是成功的再灌注治療策略早期完成，持久地開通病變相關(guān)血管。急性心肌梗死介入治療患者使用循證護(hù)理，可以加強科室之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的有效配合，縮短患者在檢查、治療、交費、轉(zhuǎn)運、護(hù)理等術(shù)前準(zhǔn)備過程中的時間，使患者得到及時PCI。有利于梗死后心肌的重塑，改善預(yù)后，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：59-60.

[2]劉愛，張向芬，莫紅霞.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間縮短原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：597.

[3]尤黎明，吳瓊.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：215.

[4]席愛雪.護(hù)理干預(yù)對冠狀動脈介入術(shù)患者的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（2）：105-106.

[5]史婷婷.冠狀動脈介入術(shù)應(yīng)用血管縫合器的護(hù)理觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（1）：61-62.

[6]李衛(wèi)，黃銳，文金榮.冠心病合并心力衰竭患者冠狀動脈支架術(shù)后短期臨床療效評價[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（1）：58-59.

[7]張文利，黃定.PCI術(shù)后冠狀動脈再狹窄機制及防治研究進(jìn)展[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（2）：154-156.

[8]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：296.

[9]楊乙榮.循證護(hù)理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：102-104.

[10]高傳玉.心臟病學(xué)進(jìn)展2012[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：161-162.

（收稿日期：2015-10-11）