李杰萍 姜翠紅

【摘要】 目的：總結(jié)26例急性心力衰竭患者使用左西孟旦的觀(guān)察和護(hù)理。方法：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理、心理護(hù)理、保持微量泵管路通暢、血壓的觀(guān)察、低血鉀的觀(guān)察等5個(gè)方面進(jìn)行觀(guān)察護(hù)理。結(jié)果：本組26例患者，其中21例胸悶、喘憋癥狀緩解，聽(tīng)診肺部啰音減少，尿量較前增多，B型腦尿鈉肽（BNP）指標(biāo)均有下降，3例癥狀緩解不明顯，2例因多臟器功能不全（MODS）死亡。結(jié)論：左西孟旦作為在國(guó)內(nèi)上市時(shí)間不長(zhǎng)的新藥，該藥的特殊治療作用給醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，使用左西孟旦前需全面評(píng)估患者的病情，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，用藥過(guò)程中密切觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，并采取處理措施。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加患者的舒適度和滿(mǎn)意度，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果的同時(shí)確保患者的安全。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦； 心力衰竭； 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R541.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0098-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.054

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[1]。隨著我國(guó)人口的老齡化，急性心力衰竭發(fā)生率不斷增多，病死率較高[2]。傳統(tǒng)正性肌力藥通過(guò)提高心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度來(lái)增加心肌收縮力，但同時(shí)也增加了心肌氧耗，且易致心律失常[3]。左西孟旦是一種新型的正性肌力藥，通過(guò)提高心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的靈敏度來(lái)增強(qiáng)心肌收縮力，而不增加心肌細(xì)胞鈣離子濃度，避免造成心肌鈣超負(fù)荷[4]。歐洲心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于心力衰竭的2005年治療指南建議，無(wú)低血壓和血容量不足的心力衰竭患者可選用左西孟旦治療[5]。筆者所在科室自2014年8月-2015年4月，應(yīng)用該藥治療急性心力衰竭患者26例，將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年4月筆者所在科室收治的26例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，男15例，女11例，年齡55～87歲，平均74.8歲。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（rqYHA）新功能分級(jí)，本組心功能分級(jí)均為Ⅳ級(jí)。其中冠心病19例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病2例，肺心病1例。入院后均給予正性肌力藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，心衰癥狀改善不明顯，經(jīng)患者和家屬同意后，應(yīng)用左西孟旦（LEV）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 應(yīng)用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5 ml：12.5 mg），以5%葡萄糖注射液50 ml+左西孟旦注射液12.5 mg稀釋后，初始負(fù)荷劑量2 ml靜推15 min，維持劑量前1 h以1 ml/h的速度微量泵持續(xù)泵入，1 h后改為2 ml/h泵入，所配置的微量泵注射液24 h內(nèi)使用。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 一般護(hù)理 患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)重呼吸困難取半臥位或端坐位，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度，若使用面罩吸氧，選擇合適的面罩，以不漏氣、舒適為宜。必要時(shí)鼻梁處墊紗布或減壓貼，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少量多餐，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患者心率、呼吸、尿量的變化，讓家屬共同參與用藥的觀(guān)察。本組1例用藥過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)示陣發(fā)性房顫，通知值班醫(yī)生，密切觀(guān)察，未予特殊處理，后自行轉(zhuǎn)為竇性心律。備好搶救藥品、儀器及設(shè)備，以備突發(fā)病情變化時(shí)使用。

1.2.2.2 心理護(hù)理 左西孟旦為一種新型的治療心力衰竭的藥物，且價(jià)格昂貴，患者和家屬對(duì)其期望值較高。在給他們介紹藥物療效的同時(shí)，也需要告知不良反應(yīng)，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備，防止一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，對(duì)使用此藥的目的性產(chǎn)生懷疑，避免糾紛的產(chǎn)生。有研究顯示，心力衰竭患者的焦慮、抑郁狀態(tài)與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[6]。護(hù)理人員通過(guò)得體的言談舉止，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)向患者和家屬告知心衰好轉(zhuǎn)的征象，如呼吸困難好轉(zhuǎn)、尿量增多、水腫減輕，讓患者產(chǎn)生信任感，減少焦慮抑郁情緒的發(fā)生，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 保持管路通暢 左西孟旦使用時(shí)需使用微量泵緩慢泵入，通常使用靜脈留置針，留置針套管柔軟、韌性大，是長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的最佳選擇。使用時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配，單獨(dú)通路，選擇粗直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)處。在藥物泵入的過(guò)程中，經(jīng)常巡視病房，檢查微量泵是否正常工作以及輸液處有無(wú)滲液腫脹，若出現(xiàn)液體外滲，要及時(shí)更換輸液部位，保證藥液順利有效地泵完，保證治療效果。因左西孟旦的泵速較慢，翻身活動(dòng)時(shí)防止留置針彎曲、延長(zhǎng)管打折及針頭松脫，影響藥物泵入。報(bào)警時(shí)，需查明原因，如管道阻塞受壓等，做出相應(yīng)護(hù)理，確?；颊哂盟幇踩玔7]。班班交接，根據(jù)設(shè)定的速度，觀(guān)察入量和實(shí)際泵速是否相符。延長(zhǎng)管前端做好標(biāo)識(shí)，寫(xiě)明日期和時(shí)間，24 h撤除泵管。

1.2.2.4 血壓的觀(guān)察 左西孟旦最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓[8]。Figgitt等[9]對(duì)972例靜脈使用左西孟旦的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低血壓的發(fā)生率為6.5%。應(yīng)用左西孟旦出現(xiàn)低血壓的原因，考慮主要是由于左西孟旦的擴(kuò)血管作用，致使左西孟旦初期的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可能引起收縮壓和舒張壓的降低，而且較高的負(fù)荷劑量和較高的維持劑量均會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的血流動(dòng)力學(xué)改變[10]。在泵入過(guò)程中，給予血壓、心電監(jiān)測(cè)，開(kāi)始給藥1 h內(nèi)，每15 min測(cè)血壓1次，若血壓穩(wěn)定，每隔1 h測(cè)量1次，并詢(xún)問(wèn)患者的主觀(guān)感受，如有不適，及時(shí)通知醫(yī)生。若血壓低于90/60 mm Hg，暫停泵入，必要時(shí)使用多巴胺升高血壓，待血壓回升后繼續(xù)用藥。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，以防體位性低血壓的發(fā)生。藥液泵入結(jié)束后48 h內(nèi)，仍要觀(guān)察血壓的變化，直至平穩(wěn)為止。本組發(fā)生1例在泵入左西孟旦45 min時(shí)，患者血壓降低至90/57 mm Hg，立即減慢泵入速度為1 ml/h，同時(shí)靜脈輸入?yún)Ⅺ?00 ml，30 min后血壓上升至109/67 mm Hg，以1 ml/h的速度直至泵入24 h結(jié)束，患者未再發(fā)生低血壓。

1.2.2.5 低血鉀的觀(guān)察 用藥前需查電解質(zhì)，了解肝、腎功能及血鉀情況，用藥中和用藥后也要監(jiān)測(cè)血鉀的變化，同時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)低血鉀的癥狀。尤其與排鉀利尿藥合用時(shí)，更應(yīng)觀(guān)察有無(wú)低血鉀的表現(xiàn)，如無(wú)力、腸蠕動(dòng)減慢、腱反射減弱或消失等，活動(dòng)時(shí)注意有無(wú)體位性低血壓的發(fā)生。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，972例用藥的患者中有5%的患者出現(xiàn)血鉀輕度下降。用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)低血鉀的癥狀，立即通知醫(yī)生，根據(jù)缺鉀情況靜脈或口服補(bǔ)鉀，警惕惡性心律失常的發(fā)生。本組出現(xiàn)1例泵入左西孟旦后2 d，血鉀由入院時(shí)的4.48 mmol/L降至3.15 mmol/L，經(jīng)口服枸櫞酸鉀顆粒2包/次，3次/d，補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如桔子、香蕉、番茄等，血鉀升至4.6 mmol/L。

2 結(jié)果

本組26例患者，其中21例胸悶、喘憋癥狀緩解，聽(tīng)診肺部啰音減少，尿量較前增多，B型腦尿鈉肽（BNP）指標(biāo)均有下降，3例癥狀緩解不明顯，2例因多臟器功能不全（MODS）死亡。

3 討論

左西盂旦于2000年在瑞典上市，臨床前和臨床研究結(jié)果表明其引起的心臟和血管的變化對(duì)冠狀動(dòng)脈血流、肺循環(huán)和外周循環(huán)均有良好的作用[11]。左西孟旦在國(guó)內(nèi)上市時(shí)間不長(zhǎng)，該藥的特殊治療作用也給醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，使用左西孟旦前需全面評(píng)估患者的病情，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，用藥過(guò)程中密切觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，采取處理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。左西孟旦的治療劑量和持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整[12]，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者取舒適的臥位，定時(shí)翻身，增加患者的舒適度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的滿(mǎn)意度。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要不斷了解新的資料和報(bào)道，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地做好用藥觀(guān)察和護(hù)理，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，保證患者安全，提高治療效果。

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（收稿日期：2015-10-30）