陀水蓮

【摘要】 目的：研究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合。方法：50例人工全髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按護理方式不同分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（配合護理）。對比兩組手術(shù)用時、術(shù)后疼痛評分（VAS）、步行能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間更短，術(shù)后VAS分值更低，6 min步行距離更長，25 m步速更快且步頻高；術(shù)后觀察組生活質(zhì)量表各項分值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中配合性護理能有效縮短手術(shù)時間，緩解術(shù)后疼痛，促進康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 護理配合； 步行測試

中圖分類號 R473.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0076-02

The Experience of Nursing Cooperation of Total Hip Replacement/TUO Shui-lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：76-77

【Abstract】 Objective：To study the nursing cooperation of artificial total hip replacement.Method：50 cases with artificial total hip joint replacement were divided into two groups according to the nursing mode，The control group（routine nursing） and observation group（nursing cooperation）.The surgery，postoperative pain score（VAS），walking ability and living quality of patients were compared in two groups.Result：In operative time，postoperative VAS scores，6 min walk distance，25 m pace，Quality of life of the score of patients in observation group were better than those in the control group.These were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：To strengthen the nursing of the patients with artificial total hip replacement can effectively shorten the operation time，relieve postoperative pain，promote rehabilitation.

【Key words】 Artificial total hip replacement； Nursing coordination； Walking test

First-authors address：The Peoples Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.042

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于高齡股骨頸骨折、晚期骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等，是常見骨科手術(shù)。該手術(shù)能使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，消除患處疼痛，幫助患者回歸正常生活。老年人群是該項手術(shù)的主要治療對象，提高術(shù)前護理質(zhì)量，術(shù)中密切配合，改善術(shù)后護理，給予出院指導(dǎo)對髖關(guān)節(jié)基本功能的早日恢復(fù)有促進作用[1]。筆者將配合性護理應(yīng)用在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，并與常規(guī)護理進行比較，發(fā)現(xiàn)配合性護理在促進康復(fù)上更具優(yōu)勢，現(xiàn)報道研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月-2014年7月筆者所在醫(yī)院共收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共50例。按護理方式不同分兩組。觀察組（25例）：男15例，女10例；年齡33～81歲，平均（60.5±5.2）歲；股骨頭壞死（缺血性）8例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例、股骨頸骨折10例、股骨頸腫瘤2例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例、強直性脊柱炎1例；右側(cè)12例，左側(cè)10例，3例雙側(cè)病變；術(shù)前Harris[2]分值為25～45分，平均（37.5±2.3）分。對照組

（25例）：男13例，女12例；年齡40～76歲，平均（61.5±4.9）歲；股骨頭壞死（缺血性）9例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3例、股骨頸骨折9例、股骨頸腫瘤1例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例、強直性脊柱炎1例；右側(cè)11例，左側(cè)12例，2例雙側(cè)病變；術(shù)前Harris分值為25～45分，平均（36.8±2.8）分。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括護理前手術(shù)相關(guān)知識介紹、心理誘導(dǎo)、皮膚測試、器械準(zhǔn)備等工作，術(shù)后包括心理干預(yù)、并發(fā)癥防治、肢體功能鍛煉、病情觀察、引流管護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展配合性護理（術(shù)前和術(shù)后護理與對照組相同，重點提高術(shù)中護理）：（1）患者入手術(shù)室前30 min開啟層流系統(tǒng)，室溫調(diào)至22 ℃～26 ℃，濕度控制在40%～50%，患者入手術(shù)室后進行核查，建立靜脈輸液通道，輸注抗生素；麻醉完成后將管道固定，取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，頭下墊頭圈，腋下墊10 cm厚軟墊，腿間膝部處墊軟墊，健側(cè)下肢擺直，患側(cè)下肢屈膝90°；妥善固定骨盆托，避免術(shù)中盆骨移動。（2）密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率等生命體征；進行髖臼消磨及髓腔擴大時做好肺部栓塞、脂肪栓塞等搶救準(zhǔn)備。（3）術(shù)中給予心理護理，巡回護士站立于患者視線能及范圍內(nèi)，緩解患者恐懼感，麻醉效果欠佳或突發(fā)情況時使用交談、按摩等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，及時采取處理措施[3]。（4）術(shù)前15 min洗手護士嚴(yán)格洗手，器械擺放按照使用先后順序，將專用器械與普通器械分開；選取髖臼假體試模，配合術(shù)者將假體按前傾10°～15°，外展45°安裝，若大小合適，將試模取出。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中不斷使用生理鹽水和抗生素沖洗傷口，器械以無菌紗布覆蓋；及時擦干器械血跡，患肢復(fù)位時不可移動手術(shù)鋪巾，及時更換手術(shù)巾，嚴(yán)格控制手術(shù)時間，手術(shù)超過4 h需更換手術(shù)衣和手套，追加抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VAS疼痛評分評估人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度：0分為無痛；<3分為輕微疼痛，可以忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，可忍受；7～10分為強烈疼痛，無法忍受，需要治療[4]。使用生活質(zhì)量表評估患者護理后生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、情感角色和健康水平4個項目，每項設(shè)有小問，每項滿分100分，分值越高則情況越好。計算兩組平均手術(shù)時間。6 min步行測試是患者在6 min內(nèi)以最快速度步行最長距離，25 m步行測試是測試患者正常速度步行25 m所用時間及步數(shù)，并計算步頻及步速[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS 14.0軟件行統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及患者術(shù)后疼痛評分對比

觀察組平均手術(shù)用時較對照組短，平均疼痛評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后12周6 min步行測試及25 m測試結(jié)果對比

觀察組25 m步行步速較對照組快，步頻較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組6min步行最遠(yuǎn)距離較對照組長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理前后兩組生活質(zhì)量表各項分值對比

護理前，兩組軀體功能、情感角色、健康水平及社會功能分值均接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組各項分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病，療效優(yōu)。但行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡已高，合并多種疾病，例如糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等，其麻醉及手術(shù)耐受性遠(yuǎn)不如青壯年患者，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為大型手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，增加了術(shù)中風(fēng)險及手術(shù)危害性[6]。因此需要提高護理質(zhì)量，尤其注重手術(shù)期間的配合，為手術(shù)成功提供保障。

器械護士和巡回護士是術(shù)中護理工作主要人員。器械護士需要密切配合術(shù)者，尤其是在髖臼帽及股骨頭置換中。髖臼帽置換時使用碘酒（2.5%）對皮膚消毒，行鋪巾及患肢股骨包裹；確認(rèn)髖臼帽可完全置入髖臼內(nèi)，髖臼帽直徑與髖臼直徑相符；股骨頭置換中將試插人工股骨頭復(fù)位于髖臼內(nèi)，并觀察關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，活動狀況是否良好，有助于提高患者術(shù)后步行能力[7]。觀察組術(shù)后12周患者6 min步行最遠(yuǎn)距離為（372.34±31.45）m，較對照組更遠(yuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；25 m步行測試發(fā)現(xiàn)觀察組患者步行速度更快，步頻更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。器械護士將人工股骨頭安裝在股骨頭錘入器上并遞給術(shù)者，使假肢盡量錘進髓腔底部，股骨髓腔松質(zhì)骨與假體充分粘合。復(fù)位并止血后用碘伏溶液（0.02%）及生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，有效降低感染風(fēng)險。假體方向的保持、患者體位的維護、假體尺寸的觀察等對生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否有重要影響，因此在術(shù)中，護士應(yīng)使患者保持體位，保持假體的方向，確保假體安裝體位滿意，盡可能使患者術(shù)后行動自然。醫(yī)生在做髓腔操作準(zhǔn)備時，護士要對創(chuàng)面用溫鹽水及時處理，將內(nèi)部血跡和松質(zhì)骨碎片沖洗干凈，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[7]。這些術(shù)中護理的提高使得觀察組手術(shù)更成功，術(shù)后疼痛感覺較輕，觀察組VAS評分明顯低于對照組，且有效縮短手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。巡回護士控制無菌操作，密切觀測術(shù)中患者體溫、心率等變化，協(xié)助醫(yī)生處理突發(fā)情況，減少手術(shù)環(huán)境低患者的影響，有利于提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，更快恢復(fù)。

綜上所述，配合性護理提高了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護理質(zhì)量，有利于縮短手術(shù)時間，緩解術(shù)后疼痛度，促進下肢功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]張峻莉.80例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：133-134.

[2]錢興文.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：3-4.

[3]李贊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體不等長的處理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（26）：121.

[4]朱文紅，盧秀紅，韋秋風(fēng)，等.人工髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：98-99.

[5]王璐璐.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：64-65.

[6]孫欣.老年性股骨頸骨折患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：107-110.

[7]李格當(dāng)，王劍，曹磊光，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：65-67.

（收稿日期：2015-10-19）