李文學(xué) 鐘寶亮劉修軍 黃先娥 戴曉燕 胡瓊芳 張惠實(shí) 徐漢明

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心精神科（湖北武漢 430017）

言語(yǔ)殘疾人的性滿意度及相關(guān)因素*

李文學(xué) 鐘寶亮**劉修軍 黃先娥 戴曉燕 胡瓊芳 張惠實(shí) 徐漢明

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心精神科（湖北武漢 430017）

目的 了解言語(yǔ)殘疾人的性滿意度（SS）及SS下降的危險(xiǎn)因素。方法 148例言語(yǔ)殘疾人完成一般情況問(wèn)卷、Zung氏抑郁自評(píng)問(wèn)卷、社會(huì)支持評(píng)定量表和SS自評(píng)。用有序因變量多元Logistic回歸篩選SS下降的相關(guān)因素。結(jié)果 26.4%的言語(yǔ)殘疾者不滿意自己目前的性生活。SS下降的危險(xiǎn)因素包括女性（OR=2.46）、無(wú)業(yè)（OR=2.69）、一級(jí)和二級(jí)殘疾（OR=1.78）、患有軀體疾病（OR=2.19）、抑郁癥狀（OR=3.99）和低社會(huì)支持利用（OR=2.86）。結(jié)論 言語(yǔ)殘疾人SS低。治療軀體疾病、改善心理健康和提供社會(huì)心理支持可能有助于改善言語(yǔ)殘疾人的SS。

言語(yǔ)殘疾； 性滿意度； 抑郁

言語(yǔ)殘疾（言殘）是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z(yǔ)障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過(guò)兩年，不能或難以進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)［1］。在我國(guó)，由于傳統(tǒng)觀念對(duì)殘疾人的歧視和偏見(jiàn)及中國(guó)人羞于談?wù)撔缘奈幕攸c(diǎn)，殘疾人的性問(wèn)題往往被有意回避、忽視或否認(rèn)，更不為殘疾人康復(fù)工作所重視［2-4］。雖殘疾人存在軀體或心理的缺陷，但包括言殘?jiān)趦?nèi)的絕大多數(shù)殘疾人的性生理功能仍然正常，因此殘疾人也會(huì)面臨健全人可能有的性問(wèn)題，而且由于其自身特殊的生理和心理特征，殘疾人遇到的性問(wèn)題遠(yuǎn)比健全人更為突出和復(fù)雜［5］，如國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙患者的性生活質(zhì)量顯著差于普通人群，性功能障礙檢出率也明顯高于普通對(duì)照［6，7］，所以殘疾人的性問(wèn)題值得臨床重視和關(guān)注。

性滿意度（sexual satisfaction， SS）為一重要的性功能綜合性評(píng)估指標(biāo)［8］，是個(gè)體對(duì)其性生活質(zhì)量的綜合性主觀體驗(yàn)和幸福感的重要內(nèi)容之一，滿意的性生活也是婚姻完美、家庭穩(wěn)固和社會(huì)關(guān)系融洽的基礎(chǔ)［9，10］。SS是殘疾人這一弱勢(shì)群體的婚戀和家庭穩(wěn)定的潛在重要影響因素，但迄今國(guó)內(nèi)外鮮有實(shí)證研究探討過(guò)言殘人的性問(wèn)題，本文分析了社區(qū)居住的言殘成年人的SS及其相關(guān)因素。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

本文研究對(duì)象為2011年7月至11月課題組在武漢市開(kāi)展的“殘疾人心理衛(wèi)生狀況現(xiàn)況調(diào)查及干預(yù)策略研究”項(xiàng)目［11］數(shù)據(jù)庫(kù)中的言殘人樣本。該項(xiàng)目以武漢市殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)中注冊(cè)登記的殘疾人為抽樣總體，采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法抽取了武漢市144個(gè)居委會(huì)和104個(gè)村委會(huì)的243位（≥18歲）持有殘疾證的言殘人，其中148位言殘人報(bào)告有固定或不固定性伴侶且完成了SS自評(píng)［12］。所有研究對(duì)象均自愿參加該項(xiàng)研究，并且簽署了知情同意書(shū)，研究方案在正式調(diào)查開(kāi)始前獲得了武漢市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

二、工具

1. 自編殘疾人一般情況問(wèn)卷：包括年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況、殘疾證登記的殘疾級(jí)別（分1～4級(jí)，級(jí)別越低，殘疾嚴(yán)重程度越重）、致殘?jiān)?、居住地（農(nóng)村或城市）和家庭經(jīng)濟(jì)收入自評(píng)等。

2. 流調(diào)中心用抑郁量表（C e n t e r f o r Epidemiological Studies Depression Scale， CES-D）［13］：CES-D由20個(gè)條目組成，用于評(píng)定對(duì)象近一月抑郁情感或心境出現(xiàn)的頻度，選項(xiàng)包括：0=偶爾或無(wú)、1=有時(shí)、2=經(jīng)常或一半時(shí)間和3=大部分時(shí)間或持續(xù)，總分為0～60分，分值越高表明抑郁癥狀越重，≥16分為具有抑郁癥狀。

3. 社會(huì)支持評(píng)定量表［14］：由肖水源等于1986年編制，是10個(gè)條目的自評(píng)問(wèn)卷，包括客觀支持分（即對(duì)象所接受到的實(shí)際支持）、主觀支持分（即對(duì)象所能體驗(yàn)到的或情感上的支持）和對(duì)支持的利用度（是反映對(duì)象對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況）三個(gè)維度。

4. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表［15］中的SS自評(píng)條目。該條目為最近一個(gè)月，您對(duì)自己的性生活滿意嗎？，答案采用五級(jí)評(píng)分（1=很不滿意；2=不滿意；3=一般；4=滿意；5=很滿意）。使用單一自評(píng)問(wèn)題評(píng)價(jià)SS是國(guó)內(nèi)外性功能障礙流行病學(xué)研究的通行方法［8，16，17］。

三、調(diào)查方法

項(xiàng)目選擇被抽取的居委會(huì)/村委會(huì)所隸屬的街道的殘聯(lián)協(xié)管員為調(diào)查員，正式調(diào)查開(kāi)始前，在市殘聯(lián)組織下對(duì)其進(jìn)行了集中培訓(xùn)和模擬演練；預(yù)調(diào)查選擇武漢市硚口區(qū)20例言殘人進(jìn)行入戶調(diào)查，以修訂調(diào)查程序和測(cè)試調(diào)查問(wèn)卷，并統(tǒng)一了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中可能遇到問(wèn)題的處理方法；正式調(diào)查時(shí)將抽出的言殘者名單交給調(diào)查員，由調(diào)查員入戶一對(duì)一指導(dǎo)殘疾人自填完成調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)于不能獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的個(gè)體，則由調(diào)查員配合手語(yǔ)指導(dǎo)殘疾人完成問(wèn)卷。

四、統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 15.0軟件。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同特征言殘者的SS評(píng)分，SS下降的相關(guān)因素篩選用有序因變量Logistic回歸單因素和多因素分析進(jìn)行，因變量為SS評(píng)分，多因素分析采用后退法（Wald x2）納入單因素分析顯著的因素進(jìn)行，候選的相關(guān)因素包括社會(huì)人口學(xué)變量、殘疾特征、抑郁癥狀和社會(huì)支持。因素與SS下降之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度用比值比（odds ratio， OR）及其95%置信區(qū)間（confi dence interval， CI）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平為雙側(cè)P≤0.05。

結(jié) 果

一、言殘人的SS

樣本SS評(píng)分為（3.01±0.93）分，各個(gè)等級(jí)評(píng)分的例數(shù)（百分比）分別為：9例很不滿意（6.1%）、30例不滿意（20.3%）、65例一般（43.9%）、38例滿意（25.7%）和6例很滿意（4.0%）。結(jié)果顯示有26.4%的言殘人不滿意（包括很不滿意）自己的性生活，有29.7%言殘人滿意（包括很滿意）自己的性生活。不同特征對(duì)象的SS評(píng)分見(jiàn)表1。

二、言殘人SS下降相關(guān)因素的單因素分析

單因素分析（表1）顯示，言殘人SS下降與女性、受教育年限≤8年、無(wú)業(yè)、一級(jí)和二級(jí)殘疾、患有軀體病、伴有抑郁癥狀（CES-D分≥16）、主觀社會(huì)支持分≤15和社會(huì)支持利用度分≤7顯著相關(guān)，其OR值為1.78～3.22（P≤0.039）。

三、言殘人SS下降相關(guān)因素的多因素分析

多元有序因變量Logistic回歸分析（表2）結(jié)果表明，女性、無(wú)業(yè)、殘疾級(jí)別為一級(jí)和二級(jí)、伴有軀體疾病、抑郁和社會(huì)支持利用度不足是言殘人SS下降的相關(guān)因素，其OR值為1.78～3.99（P≤0.047）。

表1　不同特征言語(yǔ)殘疾人的性滿意度（SS）評(píng)分及SS下降相關(guān)因素的單因素分析

表2　言語(yǔ)殘疾人性滿意度下降相關(guān)因素的多因素有序因變量Logistici回歸分析

討 論

學(xué)者認(rèn)為殘疾人的性問(wèn)題往往涉及到倫理、道德、生理、心理和社會(huì)等多個(gè)方面［2，17，18］，因此殘疾人性問(wèn)題的探討更需考慮其潛在的社會(huì)心理影響因素。本文首先分析了言殘者的SS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分別26.4%和29.8%的言殘人報(bào)告不滿意和滿意目前的性生活，該不滿意度高于女性海洛因依賴患者22.9%、已婚育齡女性10%和公務(wù)員5.8%的性生活不滿意度［8，16，19］，同時(shí)其SS又顯著低于職業(yè)人群42%～50%和普通成人62.6%的SS［20，21］。上述比較結(jié)果說(shuō)明有相當(dāng)比例的言殘者存在性功能障礙，其SS明顯差于普通人群。

本文多因素分析首先顯示女性是言殘人SS下降的危險(xiǎn)因素，這一發(fā)現(xiàn)與普通人群中男性 SS高于女性［15，20］一致，考慮與男女性的性心理、性態(tài)度和性行為等方面的差異有關(guān)［22］。人口學(xué)因素中的無(wú)業(yè)還與SS下降顯著相關(guān)，但無(wú)業(yè)應(yīng)不會(huì)直接導(dǎo)致SS惡化，這一結(jié)果更多可能是與無(wú)業(yè)有關(guān)的其他因素對(duì)SS不良影響的反映，如無(wú)業(yè)者的經(jīng)濟(jì)和家庭地位較低，性生活時(shí)可能更多只能處于被動(dòng)配合的地位，而致SS低下。性活動(dòng)是一要求全身心投入的整體活動(dòng)，包括親密的言語(yǔ)交流、遍及全身的愛(ài)撫和觸摸直至性器官的結(jié)合，言殘者往往因自身的言語(yǔ)交流障礙而難以獲得最充分的性體驗(yàn)［18］，所以本文因素分析發(fā)現(xiàn)殘疾特征因素中的殘疾程度重是SS下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因素分析結(jié)果還表明軀體疾病是言殘者SS偏低的顯著危險(xiǎn)因素，這一現(xiàn)象可能與軀體疾?。ㄈ鐙D科疾?。┖蛙|體疾病所致的軀體活動(dòng)功能受限對(duì)SS的負(fù)面影響有關(guān)［8］。本課題組前期研究已發(fā)現(xiàn)有47.1%的言殘人伴有臨床顯著的抑郁癥狀［12］，本文則進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)心理因素中的抑郁還是言殘者SS下降的強(qiáng)危險(xiǎn)因素（OR值高達(dá)3.99），這一關(guān)聯(lián)首先考慮與抑郁情緒在性功能障礙發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的病因?qū)W作用有關(guān)［23］，其次還可能與伴發(fā)抑郁的言殘者受損的下丘腦-垂體-性腺軸功能有關(guān)，因黃體生成素和睪酮水平的下降是性功能障礙的重要生理學(xué)機(jī)制之一［24］，而下丘腦-垂體-性腺軸功能的抑制正是抑郁癥的關(guān)鍵神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制［25］。國(guó)外一項(xiàng)有關(guān)多發(fā)性硬化患者SS結(jié)局影響因素的前瞻性研究［26］發(fā)現(xiàn)配偶支持良好患者的SS在隨訪中得到了明顯改善，而配偶支持不佳患者的SS則顯著惡化了，本文社會(huì)支持利用不足與SS下降的顯著關(guān)聯(lián)與之類(lèi)似，說(shuō)明主動(dòng)尋求社會(huì)支持和對(duì)可獲得社會(huì)支持的充分利用對(duì)SS的維持具有積極作用。

文獻(xiàn)認(rèn)為睪酮和泌乳素水平與性功能障礙關(guān)系密切［22］，而本文的對(duì)象的低SS很可能與其下丘腦-垂體-性腺軸功能的抑制有關(guān)，但因研究條件有限，我們未能檢測(cè)言殘者的性腺激素水平，以驗(yàn)證言殘者低SS的潛在生理學(xué)機(jī)制，此為本文最大不足。其次，作為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，本文發(fā)現(xiàn)的SS下降的相關(guān)因素及其作用機(jī)制尚需縱向隨訪研究驗(yàn)證。雖存在上述不足，本研究還是揭示了言殘者較差的SS，且SS的下降與該特殊人群的生理、心理、社會(huì)和臨床特征因素有關(guān)；結(jié)果提示殘疾人的康復(fù)和衛(wèi)生服務(wù)提供者應(yīng)該重視言殘者性功能損害的篩查和評(píng)估，治療軀體疾病、改善心理健康和提供社會(huì)心理支持，以促進(jìn)言殘人的全面康復(fù)。

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（2016-06-20收稿）

Sexual satisfaction and its associated factors among individuals with speech disability*

Li Wenxue， Zhong Baoliang**， Liu Xiujun， Huang Xian'e， Dai Xiaoyan， Hu Qiongfang， Zhang Huishi， Xu Hanming
Affi liated Mental Health Center， Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology，Wuhan 430017， Hubei， China
Corresponding author： Zhong Baoliang， E-mail： zbl_201@163.com

Objectivee To investigate sexual satisfaction （SS） and it associated risk factors among individuals with speech disability. Metthhooddss One hundred and forty-eight speech disabled persons completed a general information questionnaire， Zung's Self-rating Scale for Depression， Social Support Rating Scale， and a self-rating SS question. Multiple ordinal logistic regression was used to identify factors associated with decreased SS. Ressuullttss About 26.4% speech disabled persons were not satisfied with their current sex life. Risk factors for decreased SS included female gender （OR=2.46），fi rst and second degrees of disability （OR=1.78）， suffering from physical diseases （OR=2.46）， depression （OR=6.61） and inadequate subjective social support （OR=3.28）. Concluussiioonn Speech disabled persons have poor SS. Treating physical diseases， promoting mental health and providing psycho-social support may improve SS of speech disabled persons.

speech disability； sexual satisfaction； depression

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.003

R 698

資助：武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助課題（編號(hào)：WG11D03；WG16A02）

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，E-mail： zbl_201@163.com