滕佳峰　滕　進

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱　150036）

改良頸椎側(cè)位投照法的X線觀察

滕佳峰滕進

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150036）

目的：更加清晰的觀察頸胸段影像學(xué)的特點。方法：改良頸椎側(cè)位投照法，在常規(guī)擺放病人體位后，另病人雙手拎一定重量的物體，使雙肩部持重下垂。結(jié)果：回顧分析1328例X線表現(xiàn)。結(jié)論：改良后的頸椎側(cè)位投照法是檢測頸胸段疾病新的方法。

頸椎椎間隙椎小關(guān)節(jié)

頸椎是脊柱中的重要部位之一。除了骨骼及軟組織外，還有神經(jīng)中樞及血管通過。是大腦發(fā)出指令、收集信息及血液運輸?shù)穆窂?。它的活動范圍比較大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變。據(jù)資料記載，頸椎的投照方法有10種[1]，經(jīng)過我們實踐，較常用的有7種。存在問題，頸胸段側(cè)位因骨骼及軟組織重疊較多，往往圖像顯示不清。改良后的頸椎側(cè)位投照法可清晰的觀察頸胸段影像學(xué)的特點。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年01月至2014年05月1328例頸椎側(cè)位像患者，以頸椎生理曲度異常作為納入標(biāo)準(zhǔn)，其中，納入1303例，占98.1%。年齡范圍在6～94歲，平均年齡為50歲。好發(fā)年齡：30～69歲；男女比2:3。

1.2儀器方法

采用荷蘭飛利浦500mA(DR)，改良頸椎側(cè)位投照的條件為70KV，320mA，80ms。投照距離1.5m。

1.3投照方法

改良頸椎側(cè)位為正常擺放體位，然后，另病人昂頭挺胸，雙手拎1.25KG重的物體，可以使兩肩持重下垂，經(jīng)過1328例觀察，此法是檢測頸胸段疾病新的方法。

1.4測量方法[2]

頸椎正常生理曲度為樞椎齒突后上緣至頸7椎體后下緣作直線，頸2-7椎體后緣做一弧線，測其最高點正常值為12±5mm。引用孫廣義主編的《實用影像數(shù)據(jù)測量》著作中的標(biāo)準(zhǔn)，共計1328例，其中，異常的1303例，正常的25例。

2　結(jié)果

2.1制定生理曲度觀察表

總例數(shù)正常變淺、受限變直、消失“S”、反向過伸例數(shù)132825522365234182 %100%1.939.327.517.613.7

2.2統(tǒng)計內(nèi)容包括

年齡、性別、生理曲度、椎體側(cè)彎、骨密度減低、骨質(zhì)增生、椎體肥大、椎間隙改變、韌帶老化、椎體后緣雙邊、椎體融合、椎體不穩(wěn)及椎小關(guān)節(jié)骨密度增高等；特別是頸胸段：相鄰骨性關(guān)節(jié)面骨密度增高、小關(guān)節(jié)間隙改變，橫突肥大及頸肋的發(fā)生共計36項。

2.3頸胸段的正常X線表現(xiàn)

2.3.1頸7正側(cè)位頸7的椎體呈長方形，上緣呈凹陷形，兩側(cè)尖端為鉤突。下緣略呈弧形向外突出。椎弓根與棘突呈等腰三角形，椎弓根的外緣為橫突，基地寬大，尖端小呈錐形，比其它椎體橫突都大，正常情況下，呈游離狀態(tài)，不與其他骨骼相接觸。側(cè)位可顯示頸7椎體的前后徑、椎管的前后徑、上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙以及棘突的形態(tài)。

2.3.2胸1正側(cè)位胸1的椎體大小形態(tài)大致相同，橫突自然上翹，近似圓柱形，尖端為勺形。稍下方呈凹陷形，與肋骨相接觸，稱為胸肋假性關(guān)節(jié)。側(cè)位像前方為椎體呈方形、椎管、上關(guān)節(jié)突，后方為棘突。頸7～胸1椎小關(guān)節(jié)與胸1橫突互相重疊，橫突的上緣超過頸7椎體高度的一半。

2.3.3肩部軟組織體格健壯，肩部發(fā)達的患者，在頸胸段位置上與骨骼重疊的多，骨結(jié)構(gòu)顯示不清易漏誤診。

2.4頸胸段的異常X線表現(xiàn)

椎小關(guān)節(jié)骨密度增高1082例：占83.1%。細致觀察比頸4～5椎體增生出現(xiàn)的要早；椎小關(guān)節(jié)狹窄328例：平均占25.2%；椎小關(guān)節(jié)模糊101例：平均占7.8%；椎體緣骨贅形成178例：占13.7%；骨質(zhì)疏松137例，占10.4%；橫突肥大124例；占10%；韌帶骨化7例；間盤變性有3例。頸肋畸形有2例；雙側(cè)雙橫突畸形1例。

2.5頸胸段（29歲以下）X線表現(xiàn)

以生理曲度改變，椎小關(guān)節(jié)骨密度增高、椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、椎小關(guān)節(jié)間隙變窄及頸7橫突肥大居多，以上5種X線表現(xiàn)早于其它椎體的陽性表現(xiàn)出現(xiàn)。

3　討論

關(guān)于樣本質(zhì)量問題

3.1生理曲度因素

在1328例病例分析中，生理曲度改變占98.1%，與下列因素有關(guān)：項強；背部及肩部間接疼痛[3]；久坐包括打字、開車、玩手機、不正姿勢看電視、寫作；特殊職業(yè)，體力勞動者。29歲以下生理曲度改變占100%，在生理曲度改變上，臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)大致相同。無志愿者醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，可能存在樣本不全面。

3.2椎體結(jié)構(gòu)因素

頸7～胸1椎小關(guān)節(jié)面硬化的原因是椎小關(guān)節(jié)活動度大，骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，易產(chǎn)生勞損。它與頸胸段頸7下關(guān)節(jié)突的最低點和胸1棘突上緣的支點有關(guān)。從年齡上分析，有逐漸加重趨勢。椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄使病變發(fā)展的必然趨勢。

3.3診斷要求

當(dāng)確定頸7～胸1椎小關(guān)節(jié)骨密度增高或小關(guān)節(jié)間隙模糊時，應(yīng)首先排除局部重疊的影像：（1）由于肋骨在胸1的橫突前下方，并與第1胸椎橫突肋凹相接觸，所以第1胸椎橫突向上向后延伸；（2）肩部肌肉和脂肪比較發(fā)達的；（3）第一肋骨弓形最高點；以上三種情況均可造成該局部的密度增高影像。在1303例的統(tǒng)計中，頸7/胸1關(guān)節(jié)突骨密度增高。出現(xiàn)的比較早，有逐漸加重的趨勢，它還伴有椎小關(guān)節(jié)間隙模糊及變窄的改變。所以，除一般觀察外，重點還要觀察頸胸段的改變，友情提示，采用改良后的頸椎側(cè)位投照法，可以有效的避免組織的重疊。

[1]張敏.頸椎X線檢查位的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨雜志1991；3（3）：4.

[2]孫廣義.《實用影像數(shù)據(jù)測量》[M].吉林科學(xué)技術(shù)出版社1995，242.

[3]曹來賓.《使用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)》[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社2001，4.

（2015-11-20收稿）