梅一寧,葛煒,徐小萍,趙夢(mèng)琳
翻轉(zhuǎn)課堂在婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)證研究
梅一寧1,葛煒1,徐小萍1,趙夢(mèng)琳2
(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,浙江寧波315100;2.寧波市婦女兒童醫(yī)院,浙江寧波315012)
分析婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)特點(diǎn)和存在問(wèn)題,對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在教學(xué)中有效實(shí)施的關(guān)鍵因素進(jìn)行探析,提出教師主導(dǎo)作用和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是影響翻轉(zhuǎn)課堂效果的兩大關(guān)鍵因素,并制定相應(yīng)策略,為翻轉(zhuǎn)課堂在婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)施提供借鑒。
翻轉(zhuǎn)課堂;婦科護(hù)理;實(shí)訓(xùn)教學(xué)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是一種以項(xiàng)目實(shí)踐操作為主的教學(xué)形式,旨在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力,提升職業(yè)素質(zhì)。本文以婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)為例,引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,探析影響翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式成效的關(guān)鍵因素,并提出相應(yīng)策略。
婦科護(hù)理是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)ε栽诜窃衅谏诚到y(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,以及計(jì)劃生育婦女及其家庭實(shí)施整體護(hù)理的能力。婦科護(hù)理是一門(mén)操作性強(qiáng)、注重實(shí)踐的課程,需要學(xué)生有一定的時(shí)間進(jìn)行練習(xí)、鞏固、內(nèi)化;其服務(wù)對(duì)象為女性,操作常涉及隱私部位,需要護(hù)患之間交流、信任。因此,學(xué)生除掌握操作技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)外,還必須學(xué)會(huì)與患者的溝通技巧,了解患者的心理、社會(huì)、文化背景、家庭狀況。同時(shí)在操作過(guò)程中,由于操作內(nèi)容不局限于婦科專科,還涉及護(hù)理基本技術(shù)、外科護(hù)理等方面,需要學(xué)生具備綜合素質(zhì)。
然而目前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要以教師課堂演示操作、學(xué)生分散練習(xí)方式開(kāi)展,易出現(xiàn)操作演示時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、學(xué)生練習(xí)時(shí)間偏少狀況;在校實(shí)訓(xùn)主要在模型上進(jìn)行,缺乏與患者的互動(dòng),缺少真實(shí)感,不利于學(xué)生人文關(guān)懷及對(duì)患者宣教意識(shí)的培養(yǎng)。同時(shí)現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)教學(xué)多為單純機(jī)械的技能操作練習(xí),與臨床脫節(jié),學(xué)生很少能運(yùn)用臨床思維完成技能操作;加之缺乏合作性學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí),較難挖掘?qū)W生潛能。
翻轉(zhuǎn)課堂是指課下學(xué)生完成知識(shí)學(xué)習(xí),課堂變成師生、生生互動(dòng)的場(chǎng)所。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化做了顛倒安排,將知識(shí)傳授置于課外,由學(xué)生獨(dú)立完成,而知識(shí)內(nèi)化則在課堂實(shí)現(xiàn),這是一種不同于傳統(tǒng)教學(xué)的新模式。
傳統(tǒng)上,我們認(rèn)為知識(shí)都具有客觀性和普遍性,不會(huì)因時(shí)間和空間的變化而改變,知識(shí)生產(chǎn)的過(guò)程是一個(gè)獨(dú)立思考的過(guò)程,外界環(huán)境只是一個(gè)刺激而非影響知識(shí)生產(chǎn)的變量。20世紀(jì)后半葉,知識(shí)生產(chǎn)方式發(fā)生了變化,生產(chǎn)過(guò)程越來(lái)越受外部環(huán)境的影響,即知識(shí)生產(chǎn)越來(lái)越具有情境性[1]。這就是從知識(shí)生產(chǎn)模式1到知識(shí)生產(chǎn)模式2的轉(zhuǎn)變,或者說(shuō)是從學(xué)院科學(xué)向后學(xué)院科學(xué)的過(guò)渡。
知識(shí)生產(chǎn)模式的變化,對(duì)課堂教學(xué)帶來(lái)了革命性的影響。在知識(shí)生產(chǎn)模式1下,知識(shí)傳授不用考慮外界環(huán)境的影響,因此出現(xiàn)了全國(guó)統(tǒng)一的教科書(shū)和授課方式,培養(yǎng)的學(xué)生都是“同一個(gè)模子”出來(lái)的。但是在知識(shí)生產(chǎn)模式2下,知識(shí)的情境性特點(diǎn)得到了彰顯,教學(xué)更強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的地方性,即知識(shí)傳授要體現(xiàn)時(shí)空差異的特點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂在婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用不僅能實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)自我管理能力,還將課堂還給學(xué)生,讓學(xué)生有更多團(tuán)隊(duì)合作、問(wèn)題探討、情境練習(xí)、會(huì)話交流的機(jī)會(huì),解決了目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生練習(xí)時(shí)間少、缺少互動(dòng)溝通、脫離臨床情境和缺乏臨床思維的現(xiàn)狀,適應(yīng)了從知識(shí)生產(chǎn)模式1向知識(shí)生產(chǎn)模式2的轉(zhuǎn)變。
國(guó)外的翻轉(zhuǎn)課堂研究領(lǐng)域非常廣泛,特別是實(shí)踐探索的應(yīng)用研究較多。而在我國(guó),翻轉(zhuǎn)課堂引入時(shí)間不長(zhǎng),研究主要涉及基本理論探討、教學(xué)模式設(shè)計(jì)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)。如翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵、特征、發(fā)展歷史與模式探究,翻轉(zhuǎn)課堂理念對(duì)我國(guó)教育教學(xué)的影響,宏觀層次的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)和結(jié)合具體學(xué)科或課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì),翻轉(zhuǎn)課堂在某課程中的應(yīng)用效果研究分析等。這些研究對(duì)于促進(jìn)課堂教學(xué)改革與創(chuàng)新具有積極意義。
然而,目前我國(guó)翻轉(zhuǎn)課堂研究整體上還處于引進(jìn)應(yīng)用階段。(1)從研究?jī)?nèi)容來(lái)看,以理論研究為主,實(shí)證研究如調(diào)查性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和綜合性研究較少。(2)從應(yīng)用角度來(lái)看,多為簡(jiǎn)單效仿或照搬國(guó)外典型的翻轉(zhuǎn)課堂模型進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),忽視了國(guó)內(nèi)外文化背景差異和師生差異,這些教學(xué)設(shè)計(jì)是否合理有效,尚無(wú)統(tǒng)一性意見(jiàn);缺乏對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)成效的實(shí)證研究,即使已有的少量實(shí)證研究,還存在結(jié)果上的沖突。例如,馬秀麟等的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),大學(xué)信息技術(shù)公共課引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后,教學(xué)質(zhì)量明顯提升[2];但是盧強(qiáng)的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后,并未顯著提升課堂教學(xué)質(zhì)量[3]。(3)就研究學(xué)科來(lái)看,主要集中在信息技術(shù)類(如網(wǎng)頁(yè)課程設(shè)計(jì)與實(shí)踐、非線性視頻編輯、大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等)和專業(yè)英語(yǔ)類課程,而醫(yī)學(xué)護(hù)理類課程很少涉及。因此,研究婦科護(hù)理翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),對(duì)加深翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式的理解、發(fā)揮提升教學(xué)質(zhì)量的作用都具有現(xiàn)實(shí)意義。
本課題組與臨床學(xué)院合作,對(duì)臨床專家、臨床帶教教師、校內(nèi)專業(yè)教師和學(xué)生進(jìn)行調(diào)研,對(duì)婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中幾個(gè)比較突出的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行了解,并有針對(duì)性地引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式,希望通過(guò)教學(xué)改革解決存在問(wèn)題,讓學(xué)生更好地掌握和運(yùn)用技能與知識(shí),提高職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力。
4.1 強(qiáng)化教師的主導(dǎo)作用
翻轉(zhuǎn)課堂為教師提供了個(gè)性化的教學(xué)平臺(tái),但同時(shí)也對(duì)教師提出了更高要求。在學(xué)生“課下、課上”學(xué)習(xí)過(guò)程中,教師能否成為學(xué)生學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和促進(jìn)者,學(xué)生能否實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo),這與教師實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的能力關(guān)系密切。為此,本課題組從以下方面著手研究。
4.1.1 明確教師角色翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的有效實(shí)施,第一層次便是教師的教育理念和價(jià)值觀傾向[4]。美國(guó)林地公園高中的教師Aaron Sams提出:“翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)教師和學(xué)生角色的顛倒使教師的責(zé)任更大了,它需要的是有責(zé)任、有愛(ài)心、懂設(shè)計(jì)的專業(yè)教育者?!盵5]在傳統(tǒng)教學(xué)中,教師關(guān)注于將知識(shí)傳授給學(xué)生,課堂“以教師為中心”。正如婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,教師演示操作占用大量時(shí)間,使得學(xué)生練習(xí)時(shí)間減少;此外,教師較少考慮針對(duì)學(xué)生具體情況采用不同教學(xué)活動(dòng)。因此,要轉(zhuǎn)變?cè)械慕逃砟?,使教學(xué)“以學(xué)生為中心”,教師要成為一名“導(dǎo)演”,以新的思維方式和教學(xué)方法,依據(jù)課程特點(diǎn)、學(xué)生特點(diǎn)組織教學(xué),讓學(xué)生在活動(dòng)、任務(wù)中完成知識(shí)建構(gòu)。
4.1.2 做好教學(xué)設(shè)計(jì)婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)翻轉(zhuǎn)課堂的合理實(shí)施,需要將信息技術(shù)與教學(xué)有機(jī)整合,適應(yīng)課程學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)者的需求。教學(xué)情境符合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象的要求,根據(jù)需求合理采取啟發(fā)、討論、探究等多種教學(xué)手段,并注重學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題能力培養(yǎng)[6]。
制作簡(jiǎn)短生動(dòng)的視頻。Zaid Ali Alsagoff教授曾提出教學(xué)視頻的作用是“激發(fā)、影響和告知”,其特點(diǎn)為“LECTURE”,即生動(dòng)的(Lively)、有教育意義的(Educative)、創(chuàng)造性的(Creative)、可引人思考的(Thought-Provoking)、可以理解的(Understandable)、相關(guān)的(Relevant)和令人興奮的(Enjoyable)[7]。因此,視頻一般控制在10~15分鐘,如需在手機(jī)上觀看,時(shí)間最好控制在5~10分鐘。選取既能吸引學(xué)生(可與社會(huì)熱點(diǎn)聯(lián)系起來(lái))又符合教學(xué)重點(diǎn)的主題。如婦科護(hù)理中婦科檢查項(xiàng)目由于涉及患者隱私,很難獲取醫(yī)院真實(shí)檢查的場(chǎng)景。因此,課題組考慮采用漫畫(huà)設(shè)計(jì)、講故事、臨床情境再現(xiàn)等方式,通過(guò)教師語(yǔ)言來(lái)講授。這一方面增強(qiáng)了趣味性,吸引學(xué)生去學(xué)習(xí)思考;另一方面又把婦科檢查過(guò)程中會(huì)遇到的醫(yī)患沖突、注意事項(xiàng)等通過(guò)視頻展現(xiàn)出來(lái),培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。
進(jìn)行臨床情境設(shè)計(jì),改變傳統(tǒng)婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)單純機(jī)械的技能操作練習(xí)方式,為學(xué)生提供個(gè)性化、協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境。翻轉(zhuǎn)課堂成功的原因,就是課堂討論所帶來(lái)的學(xué)生“吸收內(nèi)化”學(xué)習(xí)過(guò)程效益的提升[8]。因此,將操作與臨床情境結(jié)合,通過(guò)探討、交流、提問(wèn)、合作等方式幫助學(xué)生內(nèi)化知識(shí)。課題組為觀看教學(xué)視頻的學(xué)生準(zhǔn)備了4個(gè)案例,將學(xué)生分為4個(gè)團(tuán)隊(duì),分別抽取案例進(jìn)行臨床情境模擬。在情境模擬過(guò)程中,既可通過(guò)討論、協(xié)作培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí),又可綜合所學(xué)理論知識(shí)以及臨床情境,進(jìn)行臨床思維和溝通技巧訓(xùn)練。
在評(píng)測(cè)學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況基礎(chǔ)上對(duì)課堂活動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)[9],讓學(xué)生有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行基于問(wèn)題、基于病例、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)。同時(shí)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,嘗試開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生與“患者”的互動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)與溝通能力[10]。
4.1.3 教學(xué)組織策略翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)需要通過(guò)教學(xué)組織來(lái)實(shí)現(xiàn),如何讓學(xué)生順著自己“導(dǎo)”的方向開(kāi)展學(xué)習(xí),對(duì)教師來(lái)講是一大挑戰(zhàn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題,因此教師必須重視課堂組織形式,利用情境、協(xié)作等方法充分發(fā)揮學(xué)生的主體性,引導(dǎo)學(xué)生自主解決問(wèn)題,使課堂時(shí)間得到高效利用。
有效開(kāi)展教學(xué),落實(shí)課堂教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)實(shí)效性。我們將學(xué)生崗位勝任力分為基準(zhǔn)性勝任力和鑒別性勝任力。傳統(tǒng)教學(xué)模式能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生基準(zhǔn)性勝任力培養(yǎng)目標(biāo),即知識(shí)和技能的獲?。欢D(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在知識(shí)和技能獲取基礎(chǔ)上,通過(guò)“課下、課上”兩個(gè)時(shí)間維度發(fā)展學(xué)生的鑒別性勝任力,即社會(huì)角色、動(dòng)機(jī)、人格特質(zhì)、自我概念等方面,使學(xué)生溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判思維、應(yīng)變能力等有所提高。圖1即基于崗位勝任力的婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)組織策略。學(xué)生課下觀看課程微視頻或完成項(xiàng)目任務(wù),進(jìn)行個(gè)體化學(xué)習(xí)、思考并提出疑問(wèn),此為知識(shí)傳授的過(guò)程;課上通過(guò)合作學(xué)習(xí),即基于問(wèn)題、基于病例、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)鑒別性勝任力,此為知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程。同時(shí),在效果評(píng)價(jià)和課堂教學(xué)反思中,不斷補(bǔ)充和修正教學(xué)組織策略。
圖1 基于崗位勝任力的婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)組織策略
4.2 提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)需要學(xué)生有一定的自主學(xué)習(xí)能力,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、思維方法和討論方法提出了更高要求。目前我國(guó)學(xué)生更習(xí)慣于內(nèi)斂的傳統(tǒng)授課模式,不善于課堂討論和自主探索,這對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的有效實(shí)施帶來(lái)了不利影響。因此,課題組提出以下策略。
4.2.1 建立督促和評(píng)價(jià)機(jī)制建立對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的督促和評(píng)價(jià)機(jī)制。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下,教師要求學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)并完成相應(yīng)任務(wù),也可就學(xué)習(xí)內(nèi)容提出疑問(wèn)。將過(guò)程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合,了解學(xué)生偏好的資源類型以及對(duì)資源的利用情況;了解學(xué)生在新模式實(shí)施后的知識(shí)內(nèi)化程度、學(xué)習(xí)興趣變化等,對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的不同認(rèn)知進(jìn)行及時(shí)有效的個(gè)性化指導(dǎo);為學(xué)生提供多渠道的成果展示方式,如角色扮演、情景劇表演、口頭談?wù)摰取_@些方法可有效檢測(cè)學(xué)生課下的學(xué)習(xí)質(zhì)量,既對(duì)學(xué)生起到督促作用,又可培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。
4.2.2 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)合作的優(yōu)勢(shì)在于鍛煉學(xué)生的溝通能力、協(xié)作能力和臨床思維能力,使學(xué)生成為課堂教學(xué)的主角。在婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,課前將學(xué)生分成若干個(gè)小組,以小組活動(dòng)開(kāi)展教學(xué),為學(xué)生提供個(gè)性化的協(xié)作學(xué)習(xí)環(huán)境,通過(guò)探討、溝通、合作培養(yǎng)其勇于探索的精神,在臨床情境中完成知識(shí)內(nèi)化。
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式主要由課下教學(xué)內(nèi)容的有效傳達(dá)、課上內(nèi)化活動(dòng)的有效進(jìn)行以及對(duì)學(xué)習(xí)效果的客觀評(píng)價(jià)組成,其高效性的實(shí)現(xiàn)取決于教師、學(xué)生和課程特點(diǎn)等多方面因素。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐還較少,婦科護(hù)理教學(xué)更是沒(méi)有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。如何結(jié)合課程特點(diǎn),發(fā)揮教師的“導(dǎo)演”作用,挖掘?qū)W生潛質(zhì),培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力,是婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂必須考慮的問(wèn)題。本文提出了翻轉(zhuǎn)課堂有效實(shí)施的關(guān)鍵因素及策略,為其在醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用提供借鑒。
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注:本文系浙江省2015年度高等教育課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(kg2015876)