劉歡，李遠(yuǎn)珍，張銘

實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析

劉歡，李遠(yuǎn)珍*，張銘

（皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽蕪湖241002）

目的了解實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況，提出增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)和能力的可行性措施。方法采取整群隨機(jī)抽樣方法，應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)497名實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知及相關(guān)內(nèi)容調(diào)查。結(jié)果正確的洗手方法知曉率最高，為84.9%；知道皮膚意外接觸到血液或體液正確處理方法的護(hù)生最少，為12.7%。55.7%的護(hù)生認(rèn)為造成職業(yè)暴露損傷的原因是操作不熟練，38.0%的護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露損傷后未上報(bào)是因?yàn)橛X(jué)得麻煩。結(jié)論學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，組織職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)；醫(yī)院應(yīng)積極做好崗前培訓(xùn)和職業(yè)安全管理，保障實(shí)習(xí)期間護(hù)生的職業(yè)安全。

護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；職業(yè)暴露

職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題。有研究表明[1]，實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)性損傷的頻次高于臨床在職護(hù)士。實(shí)習(xí)護(hù)生剛走出校門，臨床知識(shí)和技能相對(duì)薄弱，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生、工作經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，高于臨床護(hù)士，故引起護(hù)理研究人員的重視[2]。為了解實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況，對(duì)崗前教育內(nèi)容選擇和課時(shí)安排等提供依據(jù)，本課題組于2015年6—7月，對(duì)安徽省皖南醫(yī)學(xué)院497名實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2012、2013級(jí)本科和2014級(jí)?？萍磳⒆呦蚺R床實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以無(wú)記名方式填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回。調(diào)查前告知調(diào)查對(duì)象研究目的、意義及方法，使其知情同意。共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收560份，有效問(wèn)卷497份，有效率88.8%。調(diào)查對(duì)象年齡18～25歲，平均年齡（20.5±0.5）歲，男生29人（5.8%），女生468人（94.2%）；三年制護(hù)生249人（50.1%），四年制護(hù)生175人（35.2%），五年制護(hù)生73人（14.7%）；本科護(hù)生248人（49.9%），專科護(hù)生249人（50.1%）。

1.2 調(diào)查工具

在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3，4]基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。在正式調(diào)查前，選擇皖南醫(yī)學(xué)院60名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.867，具有良好的信度。調(diào)查內(nèi)容：（1）性別、學(xué)歷、學(xué)制、生源地等一般人口學(xué)問(wèn)題。（2）醫(yī)院感染基本知識(shí)、職業(yè)暴露與防護(hù)、手衛(wèi)生等問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

剔除不合格問(wèn)卷后，將數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel表，并對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行百分率及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同性別護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀比較

男女生除對(duì)“是否每次都采用七步洗手法洗手”“接觸患者前是否查看患者病歷”“是否有必要開(kāi)設(shè)一門職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程”的認(rèn)知差異有顯著性（P＜0.05）外，其他問(wèn)題認(rèn)知差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 不同學(xué)歷護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀比較

表1 不同性別護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀比較[n（%）]

本科和?？谱o(hù)生對(duì)“是否每次都采用七步洗手法洗手”的認(rèn)知差異有顯著性（P＜0.05），?？谱o(hù)生洗手規(guī)范性好于本科護(hù)生。在“接觸患者前是否查看患者病歷”方面，專科護(hù)生查看率高于本科護(hù)生。在“是否直接接觸患者的血液、體液、分泌物”“是否知道哪些是被視為傳染性的病原物質(zhì)”“是否了解什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“是否主動(dòng)學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的有關(guān)知識(shí)”方面，本、?？谱o(hù)生認(rèn)知差異均有顯著性（均P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 不同學(xué)歷護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀比較[n（%）]

2.3 對(duì)造成職業(yè)暴露損傷原因的認(rèn)識(shí)

對(duì)于造成職業(yè)暴露損傷的原因，55.7%的護(hù)生認(rèn)為是操作不熟練、緊張，38.2%的護(hù)生認(rèn)為是操作過(guò)于倉(cāng)促，38.0%的護(hù)生認(rèn)為是注意力不集中，10.3%的護(hù)生認(rèn)為是操作空間狹小，認(rèn)為用物質(zhì)量問(wèn)題、操作光線不明亮和其他原因的護(hù)生分別為7.4%、9.9%和7.2%（見(jiàn)表3）。

表3 護(hù)生對(duì)造成職業(yè)暴露損傷原因的認(rèn)識(shí)

2.4 發(fā)生職業(yè)暴露損傷后不上報(bào)的原因

38.0 %的護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露損傷后選擇不上報(bào)的原因是覺(jué)得麻煩，34.8%的護(hù)生因?yàn)椴恢谰唧w上報(bào)流程，32.0%的護(hù)生認(rèn)為處理好就沒(méi)必要上報(bào)，選擇上報(bào)與不上報(bào)沒(méi)有差別的護(hù)生為10.3%（見(jiàn)表4）。

表4 護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露損傷后選擇不上報(bào)的原因

3 討論

3.1 開(kāi)設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)前護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)個(gè)別內(nèi)容有較好的了解和掌握，其他職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握較差，這與周紅[5]的調(diào)查結(jié)果基本一致。其原因可能是護(hù)理專業(yè)沒(méi)有系統(tǒng)、綜合性的職業(yè)安全防護(hù)課程，或?qū)⑵湓O(shè)置為選修課。目前，我校和許多護(hù)理院校一樣未設(shè)置職業(yè)防護(hù)必修課，只選擇性地開(kāi)設(shè)相關(guān)輔修課程。這也是造成我校護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱、職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低、職業(yè)防護(hù)能力不強(qiáng)的重要原因。開(kāi)設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，是保證護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后有效防范職業(yè)損傷發(fā)生的重要手段[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，93.8%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)有必要開(kāi)設(shè)職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)課程。學(xué)校應(yīng)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生開(kāi)展系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等課程，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)、技能和意識(shí)。在護(hù)生大一時(shí)就開(kāi)設(shè)護(hù)理職業(yè)危害及防護(hù)選修課，實(shí)習(xí)前一學(xué)期開(kāi)設(shè)護(hù)理職業(yè)危害及防護(hù)必修課，并在實(shí)習(xí)前針對(duì)職業(yè)防護(hù)中最常出現(xiàn)的問(wèn)題及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行集中教育，使護(hù)生將所學(xué)職業(yè)防護(hù)知識(shí)“內(nèi)化于心，外化于形”，靈活應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中。

3.2 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況較差。職業(yè)防護(hù)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)密切相關(guān)，必須通過(guò)扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)才能獲得。學(xué)校應(yīng)在崗前培訓(xùn)和臨床帶教中重視對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，采取監(jiān)督、考核等方式加以強(qiáng)化[7]。一方面，將職業(yè)防護(hù)知識(shí)納入考核內(nèi)容，理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，以提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握程度。另一方面，臨床實(shí)習(xí)期間帶教教師、科護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)他們采取正確的防護(hù)方法；實(shí)習(xí)醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)暴露防范培訓(xùn)，強(qiáng)化管理。此外，學(xué)校要做好對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況的檢查，檢查其是否嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作流程、帶教教師是否給予實(shí)習(xí)生防護(hù)指導(dǎo)、發(fā)生職業(yè)損害是否及時(shí)上報(bào)等[8]，以有效減少實(shí)習(xí)生職業(yè)損傷。

3.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院積極做好崗前培訓(xùn)工作

實(shí)習(xí)生是發(fā)生銳器傷的高危人群，尤其是在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的第一學(xué)期[8]。本次調(diào)查中，89.5%的護(hù)生希望參加職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極做好崗前培訓(xùn)工作，提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握程度。由于崗前培訓(xùn)時(shí)間有限，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)以護(hù)生掌握較差的職業(yè)防護(hù)知識(shí)為主，結(jié)合臨床工作和專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)；重視護(hù)生職業(yè)安全意識(shí)培養(yǎng)，講解職業(yè)防護(hù)知識(shí)，強(qiáng)化規(guī)范的操作行為，模擬發(fā)生職業(yè)損傷后的正確處理措施和上報(bào)程序。通過(guò)專題講座、示范培訓(xùn)等方式強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露危害[9]。

3.4 建立護(hù)生職業(yè)暴露報(bào)告制度

美國(guó)醫(yī)院有完善的職業(yè)暴露后匯報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)生在工作中如果發(fā)生職業(yè)暴露，可在任何時(shí)候向相關(guān)機(jī)構(gòu)填寫情況匯報(bào)表，及時(shí)獲得咨詢和免費(fèi)補(bǔ)救治療，并能根據(jù)患者化驗(yàn)結(jié)果得到相應(yīng)血液跟蹤檢查[10]。在我國(guó)，醫(yī)院缺乏針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的嚴(yán)格、正規(guī)的報(bào)告制度，也得不到免費(fèi)補(bǔ)救治療和相應(yīng)血液跟蹤檢查。本次調(diào)查中，38.0%的護(hù)生認(rèn)為發(fā)生職業(yè)暴露損傷后上報(bào)覺(jué)得麻煩，34.8%的護(hù)生不知道具體上報(bào)流程。因此，我們應(yīng)教育護(hù)生在發(fā)生職業(yè)暴露后，除積極進(jìn)行有效的處理外，還要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科及護(hù)理部，在實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)處填寫職業(yè)暴露登記卡。此外，還應(yīng)簡(jiǎn)化職業(yè)暴露上報(bào)流程，使上報(bào)更便捷、高效，便于相關(guān)部門及時(shí)分析護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施。

4 小結(jié)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、學(xué)歷護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知存在差異，學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)不同性別、學(xué)歷護(hù)生提供針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，讓護(hù)生盡早樹(shù)立職業(yè)安全意識(shí)，形成職業(yè)安全防護(hù)行為，正確面對(duì)職業(yè)暴露，做好自身職業(yè)防護(hù)，保障實(shí)習(xí)過(guò)程中的職業(yè)安全。

[1]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（2）：110-112.

[2]王恒俊.國(guó)內(nèi)護(hù)生職業(yè)防護(hù)研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：2971-2973.

[3]牛杰.山西省6所綜合性醫(yī)院護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2010.

[4]袁琰琴.綜合醫(yī)院護(hù)士某些職業(yè)暴露及其干預(yù)效果評(píng)價(jià)的初步研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[5]周紅.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及培訓(xùn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：295-296.

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[9]王孝枝.護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況干預(yù)的調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：49-50.

[10]王虹.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前職業(yè)安全意識(shí)的調(diào)查分析與對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（20）：107-108.

（*通訊作者：李遠(yuǎn)珍）

G424.4

B

1671-1246（2016）19-0097-03

注：本文系安徽省質(zhì)量工程項(xiàng)目——護(hù)理學(xué)特色專業(yè)（2014tszy020）