王曉燕

以工作過程為導(dǎo)向構(gòu)建護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程

王曉燕

（周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南周口466000）

以工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程建設(shè)，主要通過課程內(nèi)容整合、教學(xué)手段和考核方法改革來(lái)完成。在精品課程研究與實(shí)踐中，以臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，緊貼臨床需求，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理職業(yè)能力，同時(shí)打造“雙師型”師資隊(duì)伍。

工作過程；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；精品課程

廣義的工作過程是指實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的生產(chǎn)活動(dòng)或服務(wù)活動(dòng)的順序，狹義的工作過程是指物質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)的順序?；诠ぷ鬟^程的精品課程建設(shè)，是打破傳統(tǒng)學(xué)科型課程體系，建立與實(shí)踐密切聯(lián)系的、理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練高度統(tǒng)一的、按照工作過程順序的綜合性和案例性教學(xué)項(xiàng)目，主要涉及經(jīng)驗(yàn)和策略方面的過程性知識(shí)，主要解決“怎樣做（經(jīng)驗(yàn)）”和“怎樣做更好（策略）”問題。這是借鑒德國(guó)“雙元制”職業(yè)教育改革成果，結(jié)合高職教育改革實(shí)際，實(shí)現(xiàn)職業(yè)性人才培養(yǎng)的有效途徑之一。

1 總體思路

臨床護(hù)理工作面對(duì)的不是單純的生物體，而是有思想、有追求、身心健康出現(xiàn)問題并動(dòng)態(tài)變化著的社會(huì)人。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課程，知識(shí)量大，項(xiàng)目復(fù)雜，理論性和實(shí)踐性均較強(qiáng)，精品課程建設(shè)難度較大。在教學(xué)過程中，應(yīng)以實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和策略習(xí)得為主；而以護(hù)理實(shí)踐情景構(gòu)成的、以臨床護(hù)理過程為中心的行動(dòng)體系，主要獲取工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理策略方面的過程性知識(shí)。這就是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程建設(shè)課題與護(hù)理工作過程導(dǎo)向的切入點(diǎn)。

以工作過程為導(dǎo)向構(gòu)建護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程的總體思路，遵循高職學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，從臨床護(hù)理工作需求出發(fā)，針對(duì)高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程特點(diǎn)，打破以知識(shí)傳授為主要特征的傳統(tǒng)課程模式，優(yōu)化、序化教學(xué)內(nèi)容，以工作過程為導(dǎo)向組織教學(xué)。在精品課程實(shí)施過程中，以護(hù)理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以任務(wù)為載體，工作過程為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理實(shí)際工作任務(wù)、工作過程和工作情境組織課程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與工作過程的深度融合，讓學(xué)生在完成具體護(hù)理任務(wù)過程中學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能。實(shí)施步驟包括臨床調(diào)研、提煉典型護(hù)理工作任務(wù)、護(hù)理職業(yè)能力分析、科學(xué)劃分任務(wù)領(lǐng)域、優(yōu)化教學(xué)實(shí)施、建立多元評(píng)價(jià)機(jī)制等。同時(shí)，完善實(shí)訓(xùn)條件，改進(jìn)考核方式，整合教學(xué)資源，提高實(shí)訓(xùn)效率與效果，全面培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力。

2 研究?jī)?nèi)容

課題組深入醫(yī)院充分調(diào)研，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)分析和崗位能力分析，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合與序化。強(qiáng)調(diào)學(xué)用結(jié)合，體現(xiàn)工作過程導(dǎo)向，突出實(shí)踐技能，探索滿足臨床護(hù)理需求的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。建立以護(hù)理崗位職業(yè)能力為中心、過程考核為基礎(chǔ)的適合高職教育的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)多元教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。

3 研究對(duì)象及方法

3.1 研究對(duì)象

本課題的研究對(duì)象為我院高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共6個(gè)班316人。隨機(jī)抽選實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，其中3個(gè)實(shí)驗(yàn)班150人，3個(gè)對(duì)照班166人。對(duì)照班教學(xué)及評(píng)價(jià)按傳統(tǒng)模式進(jìn)行。

3.2 研究方法

3.2.1 臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)法參與課改的教師利用節(jié)假日深入二級(jí)以上醫(yī)院臨床科室，進(jìn)行臨床見習(xí)或臨床實(shí)習(xí)，參與臨床護(hù)理工作。

3.2.2 訪談法多次深入二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，分別與護(hù)理部負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、臨床一線護(hù)士座談交流。

3.2.3問卷調(diào)查法在課改之前，課題組分別對(duì)我校護(hù)理專業(yè)教師、醫(yī)院護(hù)士和學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.2.4 對(duì)照法為了驗(yàn)證課改效果，我們?cè)谶M(jìn)行課改的同時(shí)，隨機(jī)抽選了3個(gè)平行班進(jìn)行對(duì)照研究。

4 實(shí)施過程

4.1 調(diào)查與分析

為增強(qiáng)教學(xué)改革的針對(duì)性和目的性，我們對(duì)臨床護(hù)士、護(hù)理專業(yè)教師、學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理職業(yè)分析、崗位能力分析及以工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程建設(shè)的必要性等。統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查表，結(jié)果見圖1。

圖1 精品課程建設(shè)必要性調(diào)查結(jié)果柱狀圖

4.2 整合序化教學(xué)內(nèi)容

姜大源指出：“課程開發(fā)有兩個(gè)基本要素，其一是課程內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)，其二是課程內(nèi)容排序的標(biāo)準(zhǔn)?！备鶕?jù)調(diào)查結(jié)果，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)班護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。在原有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理禮儀與人際溝通等課程基礎(chǔ)上，圍繞臨床護(hù)理崗位職業(yè)能力，根據(jù)臨床護(hù)理工作過程中所需要的知識(shí)、技能和綜合素養(yǎng)，以護(hù)理工作任務(wù)為載體，護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，課題組首先設(shè)計(jì)護(hù)理問題或項(xiàng)目，以此來(lái)調(diào)整課程知識(shí)點(diǎn)，科學(xué)重構(gòu)課程結(jié)構(gòu)，優(yōu)化、序化課程內(nèi)容，同時(shí)將護(hù)理職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)融入護(hù)理工作任務(wù)。其次，根據(jù)臨床護(hù)理操作實(shí)際過程，科學(xué)編排課程知識(shí)順序。課題組將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)按臨床操作特點(diǎn)項(xiàng)目化，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)相關(guān)的臨床科室或患者，按照醫(yī)院診治流程使課堂組織過程化、教學(xué)內(nèi)容過程化。

4.3 完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件

4.3.1 以創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作情景為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)真實(shí)的護(hù)理情景，使學(xué)生置身于實(shí)際護(hù)理工作氛圍中，保證學(xué)習(xí)領(lǐng)域與護(hù)理工作領(lǐng)域一致、學(xué)習(xí)過程與護(hù)理工作過程一致、學(xué)習(xí)任務(wù)與護(hù)理工作任務(wù)一致。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)室從構(gòu)造布局、室內(nèi)環(huán)境、設(shè)備配置等方面，均應(yīng)按照醫(yī)院臨床科室護(hù)理工作流程精心設(shè)計(jì)，與臨床接軌。在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備配置上與醫(yī)院一致，滿足基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)需求。同時(shí)，充分運(yùn)用護(hù)理專業(yè)虛擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)及多媒體教學(xué)資源，為學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好環(huán)境。在教學(xué)內(nèi)容上，從醫(yī)院臨床護(hù)理工作中篩選真實(shí)案例加以提煉，強(qiáng)化護(hù)理技能實(shí)操訓(xùn)練，并融入護(hù)理職業(yè)態(tài)度、溝通交流技巧等，充分體現(xiàn)能力、知識(shí)和素質(zhì)培養(yǎng)，縮短教學(xué)與臨床的差距。

4.3.2 深入開展院校合作，加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)加強(qiáng)院校合作，以護(hù)理教研室和醫(yī)院護(hù)理部為紐帶，把學(xué)校與臨床有機(jī)聯(lián)系在一起，形成理論與實(shí)踐密切結(jié)合的教學(xué)系統(tǒng)。在經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)安排、帶教教師、管理制度、督導(dǎo)檢查等方面，實(shí)現(xiàn)日常運(yùn)行制度化、技術(shù)操作規(guī)范化、基本設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、基礎(chǔ)護(hù)理技能操作、健康教育、護(hù)理查房及對(duì)患者實(shí)施護(hù)理等各項(xiàng)任務(wù)，均在臨床實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行。學(xué)生以真實(shí)臨床護(hù)理工作任務(wù)為載體，在實(shí)際操作中掌握技能，在為患者服務(wù)過程中形成人文關(guān)懷、溝通交流、配合協(xié)作等素養(yǎng)，從而有效保證教學(xué)質(zhì)量。

4.4 以工作過程為主線，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法多樣化

基于護(hù)理崗位工作過程，根據(jù)每個(gè)工作任務(wù)和護(hù)理項(xiàng)目的特點(diǎn)，有針對(duì)性地靈活采用案例教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演等方法，做到教、學(xué)、做一體化。

4.4.1 PBL教學(xué)法PBL教學(xué)（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）與傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式不同，更加強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，使學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4.4.2 病例分析法以臨床真實(shí)病例為背景，引導(dǎo)學(xué)生分析患者存在的問題，制訂具體護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理技術(shù)。病例分析法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)”。

4.4.3 情景教學(xué)法情景教學(xué)模擬臨床護(hù)理情景，從而引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，可避免單純說教，讓學(xué)生身臨其境感受工作過程，最大限度地縮短教學(xué)與臨床的差距。

4.4.4 角色扮演法選擇適合的教學(xué)內(nèi)容，如測(cè)量生命體征、冷熱療法、口腔護(hù)理等，采用角色扮演法實(shí)施教學(xué)，學(xué)生根據(jù)患者情況表演案例，在具體行動(dòng)中學(xué)習(xí)知識(shí)。

4.5 創(chuàng)新考核方法，建立多元教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

采用形成性考核及終結(jié)性考核相結(jié)合方式，不僅可以全面考核學(xué)生學(xué)習(xí)效果，而且能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。形成性考核包括階段式考核、工作情景模擬、護(hù)理案例分析等，主要是通過工作項(xiàng)目訓(xùn)練或案例分析，考查學(xué)生對(duì)護(hù)理工作任務(wù)的掌握情況以及綜合項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)能力，將學(xué)習(xí)態(tài)度、組織紀(jì)律和團(tuán)隊(duì)精神等納入考核范疇，讓學(xué)生在潛移默化中養(yǎng)成職業(yè)態(tài)度、提升職業(yè)能力。終結(jié)性考核是通過期末考試考核學(xué)生各知識(shí)點(diǎn)掌握和綜合應(yīng)用情況。

我們對(duì)實(shí)驗(yàn)班采取了期末考試成績(jī)（50%）+工作項(xiàng)目成績(jī)（30%）+階段考核成績(jī)（20%）的多元評(píng)價(jià)機(jī)制。對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班期末成績(jī)比較見表1。

表1 對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班期末平均成績(jī)分析（分）

經(jīng)兩樣本均數(shù)比較，采用u檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)班無(wú)論期末綜合評(píng)價(jià)成績(jī)還是卷面成績(jī)，均較對(duì)照班高（P＜0.01），具有顯著性差異。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班總體率的假設(shè)檢驗(yàn)分析，分別從及格率和各分?jǐn)?shù)段學(xué)生比例方面對(duì)兩班成績(jī)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班顯著優(yōu)于對(duì)照班（P＜0.01，見表2）。

表2 兩班期末成績(jī)分布[n(%)]

5 體會(huì)

5.1 有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高探究學(xué)習(xí)能力

我們?cè)谝怨ぷ鬟^程為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精品課程建設(shè)及課題研究過程中，始終貫穿“以學(xué)生為中心，以能力為本位”教學(xué)理念，實(shí)施以工作過程為導(dǎo)向、以護(hù)理工作任務(wù)為依托的教學(xué)改革，使學(xué)生明確了學(xué)習(xí)目的，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)力，產(chǎn)生“所學(xué)即所需”的感覺，提高了探索能力和解決問題能力。

5.2 有利于培養(yǎng)評(píng)判性思維，提高解決問題能力

評(píng)判性思維指在復(fù)雜的環(huán)境下，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)發(fā)生的問題進(jìn)行解釋、分析和推理，并最終給出合理判斷和決策。以工作過程為導(dǎo)向的精品課程建設(shè)，使學(xué)生明確了具體的工作任務(wù)，在不違背操作原則的前提下，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，敢于質(zhì)疑，讓學(xué)生自己提出問題并嘗試解決，在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程中培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。

5.3 有利于培養(yǎng)溝通意識(shí)，提高協(xié)作能力

教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生不愿參與課堂教學(xué)，不愿發(fā)言。醫(yī)院調(diào)研顯示，80%～90%的學(xué)生在護(hù)理工作中與同事、患者的溝通能力欠佳，臨床適應(yīng)期較長(zhǎng)。通過課程改革、項(xiàng)目設(shè)計(jì)和情景教學(xué)，師生之間的交流增多，學(xué)生參與意識(shí)增強(qiáng)，課堂氣氛活躍，每位護(hù)生都能得到自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，最大限度地發(fā)揮潛能，協(xié)作及溝通能力得到提高。

5.4 有利于培養(yǎng)臨床思維，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)能力

護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中對(duì)患者健康狀況的評(píng)估、判斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維活動(dòng)。人們健康理念的轉(zhuǎn)變和對(duì)健康需求的提升，要求護(hù)士在臨床護(hù)理工作中獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策、獨(dú)立執(zhí)行。在精品課程建設(shè)過程中，我們堅(jiān)持工作過程導(dǎo)向，通過案例教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)，注重對(duì)護(hù)生獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。通過加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)、開展臨床病例討論和以病例為中心的專題講座，加強(qiáng)護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)能力，以更好地滿足臨床實(shí)踐需求。

5.5 有利于培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)

精品課程建設(shè)課題為教師提供了教學(xué)研究的載體，促使教師研究學(xué)生、研究教材、研究教學(xué)方法，加強(qiáng)了專業(yè)教師與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科教師及臨床帶教教師間的深入交流，使護(hù)理理論教育與臨床密切結(jié)合。精品課程建設(shè)過程也是教師自我完善的過程，促進(jìn)教師教學(xué)理念、教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，擺脫“教師中心論”，真正做到以學(xué)生為主體。在精品課程實(shí)施過程中，教師不斷調(diào)整和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，積極深入臨床實(shí)踐，增強(qiáng)知識(shí)的橫向聯(lián)系，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，不斷提升專業(yè)教學(xué)能力和實(shí)踐能力，從而打造“雙師型”護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍。

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1671-1246（2016）19-0132-03