于海英

呼氣肌力量訓練改善腦卒中患者吞咽困難癥狀的效果觀察

于海英

（廣東省新興中藥學校，廣東新興527400）

目的觀察呼氣肌力量訓練改善腦卒中患者吞咽困難癥狀的效果。方法選取2014年2月至2015年5月在我校門診部康復科治療的43例腦卒中后并發(fā)吞咽困難患者，隨機分為實驗組（n=22）和對照組（n=21)。實驗組進行呼氣肌力量訓練，對照組進行呼氣訓練，總干預時間為4周。結果干預后實驗組患者吞咽困難癥狀顯著改善（P＜0.05）。結論對腦卒中吞咽困難患者行呼氣肌力量訓練，能有效改善其吞咽困難癥狀，值得推廣。

腦卒中；吞咽困難；呼氣肌力量訓練

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，45%～65%的患者在腦卒中急性期過后遺留吞咽困難等并發(fā)癥[1]。腦卒中后吞咽困難表現(xiàn)為咀嚼功能下降，舌骨運動功能下降，咽部殘留食物和誤吸等，吞咽困難若不妥善處理，會導致營養(yǎng)不良、缺水、吸入性肺炎或死亡[2，3]。近年來的研究表明，呼氣肌力量訓練能通過強力吹氣產生呼氣末正壓，有效增加吞咽相關肌群的力量而對腦卒中患者的吞咽困難癥狀產生治療效果[4，5]，但國內尚無相關研究。本研究擬選取在我校門診部康復科治療的腦卒中合并吞咽困難患者進行呼氣肌力量訓練并探討其效果和作用機制，為此治療方法提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為隨機對照實驗，研究對象為2014年2月至2015年5月在我校門診部康復科治療的腦卒中合并吞咽困難患者。對患者進行解釋，知情同意后，采用抽簽法確定組別。

納入標準：（1）診斷為腦卒中后繼發(fā)吞咽困難，洼田氏飲水試驗2級或以上；（2）腦卒中為6個月內新發(fā)；（3）意識清楚，能配合干預與檢查。

排除標準：（1）有兩次或以上腦卒中病史者；（2）嚴重的口腔、面頰部疼痛者，如三叉神經(jīng)痛；（3）嚴重牙齒咬合不全或面部不對稱者；（4）合并嚴重心血管疾病，呼吸或脈搏不穩(wěn)定者；（5）氣管切開術后患者；（6）嚴重溝通障礙者，如患失語癥；（7）牙關緊閉者。

本研究共納入43例患者，其中實驗組22例，對照組21例。實驗組男性9例，女性13例，平均年齡（66.55±6.14）歲，平均病程（6.95±2.20）周，卒中部位：大腦中動脈4例，基底核3例，中腦4例，大腦額葉3例，大腦內囊4例，放射冠2例，腦橋2例。對照組男性12例，女性9例，平均年齡（67.29±6.55）歲，平均病程（6.86±1.94）周，卒中部位：大腦中動脈3例，基底核3例，中腦4例，大腦額葉3例，大腦內囊4例，放射冠2例，腦橋2例。兩組患者年齡、性別比、病程、發(fā)病部位等基線資料差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 實驗組實驗組患者使用自制呼氣肌力量訓練器進行干預。自制呼氣肌力量訓練器做法：采用規(guī)格為3英寸的氣球，在出氣口插入一根5 cm長的吹氣管，插入深度約2 cm，外露3 cm，氣球與吹氣管連接處用橡皮筋固定以防脫落?；颊哂醚例X輕輕咬住吹器管，一手扶住氣球與吹氣管連接處（若患者偏癱或手部活動不便，家屬可協(xié)助完成），深呼吸、盡力吹氣球5秒后放松為一次訓練，休息5～10秒進行下一次吹氣?；颊呙刻爝M行20組訓練，每組吹氣10次，一周訓練5天，總實驗時間為4周。

1.2.2 對照組對照組患者采用呼氣訓練進行干預?；颊呱詈粑缶徛魵?，把呼氣過程控制在5秒內，休息5～10秒進行下一次訓練。對照組每天進行20組訓練，每組呼氣10次，一周訓練5天，總實驗時間為4周。

1.3 療效評價

參照日本學者洼田俊夫提出的洼田氏飲水試驗進行吞咽功能評價。（1）療效分級標準：患者端坐，按日常習慣喝下30m l溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級（優(yōu)）：5秒內順利地一次將水咽下；2級（良）：5～10秒內分兩次以上不嗆咳地咽下；3級（中）：能一次咽下，但有嗆咳；4級（可）：分兩次以上咽下，但有嗆咳；5級（差）：嗆咳，不能全部咽下。（2）療效判定標準：顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗評估1～2級；有效：吞咽困難有所改善，飲水試驗3級；無效：治療前后無變化，飲水試驗3級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 干預后兩組吞咽困難程度比較（見表1）

表1 干預后兩組吞咽功能分級比較（n）

2.2 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

吞咽是一種復雜的運動，可分為口腔期、咽部期和食管期。腦卒中后吞咽功能障礙可影響吞咽動作的任意一期，口腔期運動障礙表現(xiàn)為咀嚼能力下降，食團形成和操縱能力下降；咽部期運動障礙表現(xiàn)為舌骨運動能力下降，咽喉部殘留或誤吸[6]。吞咽過程中，舌骨上肌收縮推動舌骨向前上方運動，而有效的舌骨運動，能打開食管上部括約肌保證吞咽正常進行和保護呼吸道[7，8]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中、帕金森病、顱腦外傷等，可減弱舌骨上肌收縮功能進而減弱舌骨運動功能，導致誤吸等并發(fā)癥，因此，增強舌骨上肌收縮功能對治療吞咽功能障礙具有重要意義[9]。

使用自制呼氣肌力量訓練器吹氣時，患者為抵抗阻力而吹氣，形成呼氣末正壓，刺激舌骨上肌運動，從而抬高舌骨、打開食管上部括約肌。這是正常吞咽運動的一部分，對保護氣道具有重要意義[10]。實驗組患者進行呼氣肌力量訓練后，洼田氏飲水試驗評分顯著下降，與干預前相比有顯著差異，與對照組也有顯著差異，呼氣肌力量訓練能顯著提高患者吞咽功能，減輕吞咽困難癥狀和誤吸幾率。此外，呼氣肌力量訓練是一種非直接的治療方法，操作過程中不需任何食物輔助，可以降低誤吸幾率，安全有效；呼氣肌力量訓練器攜帶方便，價格便宜，操作簡單，不需依賴專業(yè)人員，可作為腦卒中患者社區(qū)康復和家庭照護的一種有效訓練方式。

呼氣肌力量訓練能有效改善腦卒中患者吞咽困難癥狀，操作簡單，方便有效。本研究納入樣本量相對較少，未來可進行大樣本多中心實驗，進一步驗證療效，為呼氣肌力量訓練治療腦卒中吞咽困難的推廣提供可靠依據(jù)。

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1671-1246（2016）19-0140-03