莫江萍，韋桂姬，王健，周宇芳

以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

莫江萍，韋桂姬，王健，周宇芳

（廣西科技大學(xué)，廣西柳州545006）

目的探討以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2014級(jí)護(hù)理專業(yè)三年制高職護(hù)理1～6班學(xué)生420人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，7～12班425人設(shè)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課程結(jié)束后比較兩組的實(shí)踐操作成績(jī)，并對(duì)所采用的教學(xué)方法的效果對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作成績(jī)高于對(duì)照組（t=4.28，P<0.01）；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)本組所采用的教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)采用以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，能夠使學(xué)生掌握疾病知識(shí)，提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、護(hù)理實(shí)踐能力、臨床護(hù)理能力等多種核心職業(yè)能力。

CNP；兒科護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)

兒科護(hù)理是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的專科護(hù)理課程，是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，其為后續(xù)的專業(yè)拓展課程及集中實(shí)踐提供了理論支撐。其臨床服務(wù)對(duì)象是14周歲以下的兒童。從職業(yè)角度說(shuō)，其具有不可替代的社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性，對(duì)學(xué)生專業(yè)臨床能力的培養(yǎng)具有重要作用。但傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，忽視了學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。學(xué)生在臨床工作中往往不能將理論知識(shí)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是美國(guó)20世紀(jì)80年代推行的一種護(hù)理管理模式，現(xiàn)今我國(guó)許多醫(yī)院已將其運(yùn)用到疾病護(hù)理、臨床教學(xué)、健康宣教中，均取得了良好的效果[1]。為順應(yīng)新形勢(shì)的變化，我們將CNP模式應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，有效地提高了教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我校2014級(jí)三年制高職護(hù)理1～12班學(xué)生845人為研究對(duì)象，其中女生760人，男生85人，年齡18～20歲，均為高考統(tǒng)招在校生。在校第三學(xué)期開(kāi)設(shè)兒科護(hù)理學(xué)課程，共54學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐18學(xué)時(shí)。將1～6班420名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，7～12班425名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（解剖學(xué)、生理病理學(xué)、藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估、護(hù)理心理學(xué)等）的學(xué)習(xí)，年齡、授課教師以及以往成績(jī)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)實(shí)施方法以輪狀病毒腸炎為例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組具體教學(xué)過(guò)程：研究課程內(nèi)容，明確輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所需的技能和知識(shí)，并通過(guò)相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)[2]。設(shè)計(jì)臨床路徑表：（1）住院第一天：①詢問(wèn)病史及體格檢查；病情告知；腹瀉護(hù)理常規(guī)；飲食：流質(zhì)或半流質(zhì)，乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂養(yǎng)。②遵醫(yī)囑應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸黏膜保護(hù)劑。病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，吸氧。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP，肝腎功能，電解質(zhì)；大便輪狀病毒檢測(cè)；必要時(shí)做血?dú)夥治?、大便乳糖檢測(cè)。④根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；根據(jù)脫水程度予以補(bǔ)液；高熱時(shí)給予降溫處理。⑤主要護(hù)理工作：入院護(hù)理評(píng)估；入院宣教；定時(shí)測(cè)量體溫；記錄病情變化。（2）住院第二至三天：①上級(jí)醫(yī)師查房；整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予以相應(yīng)處理；注意防治并發(fā)癥。②腹瀉護(hù)理常規(guī)；飲食；服補(bǔ)液鹽：按需供給；腸道菌群調(diào)節(jié)劑；胃腸黏膜保護(hù)劑。③必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)。④根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法；高熱時(shí)給予降溫處理；必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜。⑤每日護(hù)理評(píng)估；定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變化進(jìn)行記錄。（3）住院第四至七天：①上級(jí)醫(yī)師查房后同意出院，完成出院小結(jié)[3]。②出院宣教：向患兒家屬交代出院用藥及注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目、間隔時(shí)間、觀察項(xiàng)目等。③出院醫(yī)囑：出院帶藥，門診隨診。④主要護(hù)理工作：出院宣教，記錄病情變化。

以我校兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室為教學(xué)場(chǎng)所，以真實(shí)的護(hù)理過(guò)程為依據(jù)，將教學(xué)和模擬工作情景相結(jié)合。（1）準(zhǔn)備：提前發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，指導(dǎo)學(xué)生以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合圖書(shū)館資料和網(wǎng)絡(luò)查詢的資料預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。（2）將學(xué)生合理分組，以角色扮演法分步驟演示臨床護(hù)理路徑表中要求的內(nèi)容，在實(shí)際操作過(guò)程中真正將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。（3）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化輪狀病毒腸炎的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)[3]。

1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，組織兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生匿名填寫，寫好后收回。（2）比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)踐操作考試成績(jī)。實(shí)踐操作考試設(shè)置模擬情景，由學(xué)生抽簽選擇項(xiàng)目考試。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

表1　兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)比較

表2　兩組學(xué)生實(shí)踐操作考試成績(jī)比較（x±s，分）

3　討論

3.1開(kāi)展以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法的必要性

兒科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)核心課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)掌握好兒科的護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)對(duì)實(shí)際臨床護(hù)理工作有一個(gè)全面的了解，特別是對(duì)臨床護(hù)理的特點(diǎn)和制度要有一個(gè)較為深刻的認(rèn)識(shí)[4]。近年來(lái)，CNP在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開(kāi)展，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的契機(jī)。但是我國(guó)護(hù)理教育教材中卻很少提及CNP理論，也沒(méi)有如何將CNP在臨床實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容，這顯然有悖于職業(yè)教育理念。作為護(hù)理教育者，我們有必要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這種新的護(hù)理理論與方法，使學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)具備實(shí)施CNP的能力，縮短教學(xué)與臨床之間的距離，從而為學(xué)生步入臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力

CNP是一種低耗、高效、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，時(shí)間性、計(jì)劃性較強(qiáng)的先進(jìn)管理模式[5]。表1顯示，以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加深學(xué)生對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，能培養(yǎng)學(xué)生合作互助的學(xué)習(xí)品質(zhì)，提高自主學(xué)習(xí)能力；通過(guò)小結(jié)歸納，使學(xué)生在更高層次上領(lǐng)會(huì)和掌握知識(shí)能力要點(diǎn)與本質(zhì)，從而縮短了課堂教學(xué)與臨床實(shí)際的距離，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位無(wú)縫對(duì)接。學(xué)生的課堂教學(xué)參與程度、思辨能力均較好，說(shuō)明學(xué)生能較好地適應(yīng)并接受這種學(xué)習(xí)方法。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐操作成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明運(yùn)用這種新型的護(hù)理模式進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)，可以將教學(xué)過(guò)程與實(shí)際工作緊密聯(lián)系，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

以CNP為導(dǎo)向的教學(xué)模式提高了學(xué)生對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，能夠縮短學(xué)生的臨床準(zhǔn)入時(shí)間，更好更快地適應(yīng)臨床工作。CNP作為一種新的管理理念和模式，在一定程度上能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作[6]。自20世紀(jì)90年代引入我國(guó)以來(lái)，CNP的實(shí)施取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[7]。我國(guó)衛(wèi)生部2010年1月至2011年10月組織各試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施臨床護(hù)理路徑工作。隨著醫(yī)療體制改革、醫(yī)保制度的不斷完善，作為一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，CNP必將得到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用[8]?；贑NP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠使學(xué)生掌握疾病知識(shí)，提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、護(hù)理實(shí)踐能力、臨床護(hù)理能力等多種職業(yè)核心能力，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1]單春劍，李培培，夏家愛(ài).臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4807-4808.

[2]張俊玲，吳蘭迪．基于臨床護(hù)理路徑的情境模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]．全科護(hù)理，2012，10（2）：565-567．

[3]楊莘，邵文利，應(yīng)波，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)完成從理念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：33-34.

[4]吳瑞科．臨床護(hù)理路徑教學(xué)法在急性心肌梗死教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：50-51．

[5]韋慧琴.臨床護(hù)理路徑在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：338-339.

[6]趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：31-32.

[7]蔣峰，金爽，陳金梅.情景教學(xué)模式在本科急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（20）：158-160.

[8]呂穎，徐志平.關(guān)于臨床路徑在高職院校護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（19）：3125-3126.

G424.1

B

1671-1246（2016）20-0059-02

2015廣西職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目一般項(xiàng)目