羅玉梅，張立羽

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都610100）

情景模擬教學(xué)法對高職護(hù)生評判性思維能力及學(xué)習(xí)效果影響的研究

羅玉梅，張立羽

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都610100）

目的探討情景模擬教學(xué)法對高職護(hù)生評判性思維能力及教學(xué)效果的影響。方法選取我校2013級高職護(hù)理專業(yè)三年級學(xué)生283名為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組（142名）采取情景模擬教學(xué)法，由護(hù)生根據(jù)情景，以小組為單位編寫劇本、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者、進(jìn)行情景模擬、討論與總結(jié)；對照組（141名）采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師示教和護(hù)生練習(xí)相結(jié)合。比較兩組教學(xué)前后評判性思維能力的變化，并在課程結(jié)束后評價教學(xué)效果。結(jié)果教學(xué)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CTDI-CV量表各維度得分和總分高于對照組（P＜0.05），除認(rèn)知成熟度維度外，其余維度的得分及總分均高于本組教學(xué)干預(yù)前（P＜0.05）；教學(xué)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬教學(xué)法能提高護(hù)生的評判性思維能力、增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)效果，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

情景模擬教學(xué)法；評判性思維能力；學(xué)習(xí)效果；高職護(hù)生

情景模擬教學(xué)法是指教師在教學(xué)過程中圍繞某一教學(xué)主題，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，為實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)，按照現(xiàn)實(shí)的狀況，有針對性地設(shè)計(jì)高仿真的場景，安排護(hù)生在特定環(huán)境條件下，以小組形式通過模擬場景的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能的教學(xué)方法。對于高職護(hù)生來說，就是在一定時間內(nèi)，讓護(hù)生自行組織及安排學(xué)習(xí)、設(shè)置病例、模擬臨床真實(shí)場景，護(hù)生間進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，高效地解決患者出現(xiàn)的問題的一種全新教學(xué)方法［1］。美國學(xué)者提出，護(hù)理專業(yè)的評判性思維是一種有目的的、指向目標(biāo)的思維能力，是關(guān)于護(hù)理決策的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程［2］。評判性思維是獲取處理復(fù)雜臨床問題、知識和信息等能力的關(guān)鍵因素［3］。本文旨在探討情景模擬教學(xué)法對護(hù)生評判性思維能力和學(xué)習(xí)效果的影響，為進(jìn)一步推行情景模擬教學(xué)法、提高護(hù)生評判性思維能力和學(xué)習(xí)效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

以我校2013級高職護(hù)理?？瓢嗳昙墝W(xué)生為研究對象，這些護(hù)生已完成解剖、生理、病理、藥理、健康評估等護(hù)理基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，并已學(xué)習(xí)了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。整群抽取4個班共283名護(hù)生，其中男生5名，女生278名；年齡17～21歲。將其中兩個班設(shè)為對照組，共141人，年齡18～21歲，平均（19.29± 1.14）歲；另兩個班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，共142人，年齡17～21歲，平均（19.36±1.21）歲。兩組課程設(shè)置相同，兩組護(hù)生的入學(xué)成績、年齡、前一學(xué)年平均成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

兩組均在第五學(xué)期開設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，由同一位教師按同一教學(xué)計(jì)劃授課。因情景模擬教學(xué)法前期準(zhǔn)備工作量大、耗時，為保證教學(xué)質(zhì)量，故只將內(nèi)科護(hù)理學(xué)中呼吸系統(tǒng)這部分內(nèi)容作為此次研究使用的課程，包括急性上呼吸道感染患者的護(hù)理、慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理、支氣管哮喘患者的護(hù)理、肺結(jié)核患者的護(hù)理、原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理，共16個學(xué)時。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師理論講授及板書為主，輔以配套練習(xí)冊，幫助護(hù)生鞏固所學(xué)知識。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法，具體步驟如下：（1）分組。將護(hù)生進(jìn)行分組，每班護(hù)生分為6組，每組11～12人，并選定1人為組長。（2）準(zhǔn)備。授課教師提前1周將此次教學(xué)的案例資料發(fā)放給各小組，隨機(jī)抽取一組負(fù)責(zé)此次的情景模擬，其余各組利用各種學(xué)習(xí)工具預(yù)習(xí)該疾病的理論知識，同時了解該疾病護(hù)理方面的新知識及新進(jìn)展。負(fù)責(zé)情景模擬的小組按照要求，根據(jù)案例編寫劇本，安排該組成員分別扮演護(hù)士、醫(yī)生、患者及患者家屬。（3）演練。根據(jù)劇本進(jìn)行模擬情景演練，包括患者發(fā)病全過程、入院后護(hù)士對患者進(jìn)行全面護(hù)理評估、明確護(hù)理問題、醫(yī)生明確疾病診斷、護(hù)士制訂護(hù)理措施并在出院后進(jìn)行健康指導(dǎo)。（4）討論。演練后進(jìn)行集中討論，先進(jìn)行組內(nèi)討論，組內(nèi)討論結(jié)束后，每組推選1名代表發(fā)表本組的觀點(diǎn)。發(fā)言結(jié)束后，接受其他小組成員和教師的提問并解答，同組成員可以補(bǔ)充。授課教師在集體討論時進(jìn)行總體把握，針對發(fā)言進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評，保證討論有序進(jìn)行。（5）總結(jié)。最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)，指出情景模擬的優(yōu)點(diǎn)及不足。

1.3評價方法

1.3.1工具采用國內(nèi)廣泛使用的評定評判性思維能力的測量工具——由彭美慈等［4］編制的評判性思維能力測試量表（CTDICV）對護(hù)生的評判性思維能力進(jìn)行測試。該量表分為7個維度，分別是尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，每個維度包括10個條目，共70個條目，其中正性條目30個，負(fù)性條目40個，完成時間約20分鐘。每個條目采用Likert 6級評分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”，分別賦分1～6分，正性條目正向賦值，負(fù)性條目反向賦值。評判性思維能力測試量表總分為70～420分。總分＜210分表示負(fù)性評判性思維傾向；210～280分表示評判性思維能力較弱；281～350分表示有正性評判性思維能力，＞350分表示有很強(qiáng)的正性評判性思維能力。各維度的分?jǐn)?shù)為10～60分，≤39.00分提示負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)；39.01～49.99分提示正性特質(zhì)表現(xiàn)；≥50.00分提示強(qiáng)的正性特質(zhì)表現(xiàn)［4］。該量表的Cronbach's α值為0.90，各維度的Cronbach's α值為0.54～0.77，內(nèi)容效度為0.89。在課程開始前以及結(jié)束后由任課教師分別發(fā)放量表283份，均附有調(diào)查說明。護(hù)生采取匿名方式如實(shí)填寫自己的真實(shí)感受，當(dāng)場收回量表。兩次均發(fā)放量表283份，回收有效量表283份，有效量表回收率為100%。

1.3.2學(xué)習(xí)效果評價采用閉卷考試的形式進(jìn)行呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識的理論考試，以評價學(xué)習(xí)效果。考題由任課教師根據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)，題型為單項(xiàng)選擇題，滿分為100分，考試時間90分鐘。通過理論考試，能了解護(hù)生對授課內(nèi)容的掌握程度，繼而客觀評價實(shí)驗(yàn)組及對照組的學(xué)習(xí)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1教學(xué)前后兩組評判性思維量表各維度得分及總分比較（見表1～4）

表1　教學(xué)前兩組評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

表2　教學(xué)后兩組評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

表3　對照組教學(xué)前后評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

表4　實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

2.2教學(xué)后兩組不同理論考試成績的人數(shù)分布比較（見表5）3討論

表5　教學(xué)后兩組不同理論考核成績的人數(shù)分布比較［n（%）］

3.1高職護(hù)生的評判性思維狀況

本研究顯示，在進(jìn)行情景模擬教學(xué)前，兩組的評判性思維量表各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的評判性思維量表總分為（263.57±44.39）分，對照組為（261.81 ±42.58）分，說明護(hù)生的評判性思維能力較弱，可能與護(hù)生長期采用以教師為主的學(xué)習(xí)方式有關(guān)。我國護(hù)理高等教育受到傳統(tǒng)教育制度的影響，護(hù)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)中，缺乏主動思考和主動求知的積極性，學(xué)習(xí)時依賴教師。在情景模擬教學(xué)前，兩組在尋求真相及求知欲維度得分較低，呈負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，說明傳統(tǒng)教育使得護(hù)生在主動尋求真相方面缺乏積極性，求知欲不強(qiáng)，不利于評判性思維的發(fā)展。在認(rèn)知成熟度方面，兩組均呈正性特質(zhì)表現(xiàn)，提示護(hù)生在護(hù)理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及專業(yè)技能方面潛力較大。在情景模擬教學(xué)前，雖然實(shí)驗(yàn)組和對照組在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心這幾個維度中的某些維度得分＞39.00分，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？傊?，護(hù)理教育者應(yīng)積極推行教育改革，改變傳統(tǒng)教育模式［5］，結(jié)合多種教育方法對護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)。

3.2情景模擬教學(xué)法有助于提高評判性思維能力

目前，各大高校根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，不斷致力于探究更加優(yōu)化的教學(xué)方法［6］，高職護(hù)理也由以教師為主的灌輸式教學(xué)逐步向多元化教學(xué)方式過渡，情景模擬教學(xué)法就是其中一種重要的教學(xué)方式［7］。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，教學(xué)干預(yù)前后，對照組護(hù)生的評判性思維量表各維度得分及總分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在情景模擬教學(xué)后，評判思維量表各維度（除認(rèn)知成熟度維度外）得分及總分有明顯提升（P＜0.05），總分由（263.57± 44.39）分上升至（282.56±42.55）分，高于280分，提示護(hù)生有正性評判性思維能力。特別是開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心4個維度的分?jǐn)?shù)均高于39.00分，提示有正性特質(zhì)表現(xiàn)。在情景模擬教學(xué)中，護(hù)生成為學(xué)習(xí)的主體，需經(jīng)歷案例的設(shè)計(jì)、前期準(zhǔn)備、情景演示、師生互評等環(huán)節(jié)［8］，在這個過程中，護(hù)生會遇到各種不同的問題，從而產(chǎn)生對事物真相的探索精神，并有自信積極思考且找到解決問題的方法，能夠有組織、有條理地處理問題［9］。顯然，情景模擬教學(xué)模式使得教師在啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控教學(xué)過程時起主導(dǎo)作用，而讓護(hù)生成為學(xué)習(xí)過程的主體，從而提高護(hù)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性［10-11］。

3.3情景模擬教學(xué)有助于學(xué)習(xí)效果的增強(qiáng)

在情景模擬教學(xué)中，護(hù)生需扮演不同角色，積極參與到病史的采集、全面的護(hù)理評估、提出護(hù)理問題、制訂護(hù)理措施的各個環(huán)節(jié)。這種教學(xué)方法利用模擬環(huán)境、角色演練、護(hù)患的情感交流和情節(jié)的變化，巧妙地將護(hù)生的形象思維、抽象思維與理論知識和護(hù)理方法有機(jī)地結(jié)合在一起，使得理論知識與實(shí)際案例相互結(jié)合，有助于培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［12］。在分析案例的過程中，護(hù)生會查閱大量醫(yī)學(xué)資料，在對信息過濾、篩選及歸納總結(jié)中，學(xué)習(xí)效果有了相應(yīng)的提升［13］。經(jīng)過情景模擬教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組在81～90分及91～100分這兩個分?jǐn)?shù)段的人數(shù)比例較對照組多（P＜0.05），且＜60分的人數(shù)比例較對照組少（P＜0.05）。由此可以說明，情景模擬教學(xué)法的學(xué)習(xí)效果較傳統(tǒng)教學(xué)方法更好。

4　結(jié)語

情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)生的評判性思維能力，并對護(hù)生的學(xué)習(xí)效果有促進(jìn)作用。情景模擬教學(xué)法注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，有別于傳統(tǒng)的“重知識技能培養(yǎng)，輕思維訓(xùn)練”的模式，為注重實(shí)踐能力的護(hù)理教學(xué)提供了新思路，它使護(hù)生的個人潛力得到發(fā)揮，是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵。通過情景模擬教學(xué)法，護(hù)生對臨床常見問題進(jìn)行了獨(dú)立思考與判斷，對其評判性思維的培養(yǎng)和知識的掌握、鞏固大有裨益。此次研究課程的選擇較單一，能否將情景模擬教學(xué)法運(yùn)用于其他護(hù)理專業(yè)課程有待驗(yàn)證。

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