藥素毓，王亞癡，張　鉦

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

造影劑碘克沙醇在冠狀動脈造影中的臨床觀察

藥素毓，王亞癡，張鉦

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的觀察造影劑碘克沙醇在冠狀動脈造影中的臨床安全性。方法對本院應(yīng)用碘克沙醇行冠狀動脈造影的165例患者進行分析，觀察造影前后心電圖、血壓、心率的變化以及心律失常的發(fā)生率。結(jié)果當射血分數(shù)（Ejection Fraction，EF）＜55%、年齡≥60歲時，造影后的血壓、心率均低于造影前（P＜0.05），ST段的變化率和心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其余3組患者造影前后血壓、心率及ST段的變化率和心律失常發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論本研究中碘克沙醇是一種比較安全的造影劑，對部分患者的血壓、心率有一過性影響，但是這種影響在短期內(nèi)可恢復(fù)。

冠狀動脈造影；造影劑；碘克沙醇；臨床安全性

造影劑（contrast agent）是心臟介入操作中必須使用的藥物之一，主要用于血管的顯示。隨著血管造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)的發(fā)展，心血管病的臨床特征越來越復(fù)雜，治療的疾病種類也不斷增多，因此造影劑的使用越來越廣泛。但由于使用劑量較大，其安全性和合理性選擇也日益受到關(guān)注。目前關(guān)于造影劑對腎功能影響的研究較多，但其在心臟造影過程中對心功能、血壓及心率即刻影響的研究相對較少。本文旨在對造影劑碘克沙醇在冠狀動脈造影過程中的臨床安全性進行探討，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月至2016年1月在我科應(yīng)用造影劑碘克沙醇行冠狀動脈造影的患者165例，平均年齡為（62.92±10.78）歲。其中男性135人（81.8%），女性30人（18.2%）；吸煙的患者80人（48.5%），高血壓患者68人（41.2%），糖尿病患者41人（24.8%），高血脂患者71人（43.0%），肥胖患者32人（19.4%），有過敏史的患者7人（4.2%）。

1.2研究方法

1.2.1基本方法回顧性分析我院2015年6月至2016年1月行冠狀動脈造影并符合入選標準［1］的病例，所有入選患者均無血管造影并發(fā)癥。行股動脈造影的患者為12例，橈動脈造影的為153例，選用的造影制為碘克沙醇（是一種非離子型、雙體、六碘、水溶性的X線造影劑，由美國通用公司生產(chǎn)）。將患者按EF值（射血分數(shù)）［2］≥55%和＜55%分為兩組，每組患者再按年齡≥60歲和＜60歲分為兩組，然后對每組患者造影前和造影后的即刻心電圖ST段（Ⅰ～aVF）、血壓、心率以及術(shù)中心律失常的發(fā)生率進行自身對照研究。

1.2.2冠狀動脈造影的方法患者平臥于導(dǎo)管床上，采用Judkins法常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈行選擇性冠狀動脈造影；應(yīng)用非離子型造影劑碘克沙醇造影；術(shù)中用高壓注射器（ACIST，美國）推注碘克沙醇，推注速度為4 ml/s，流量為8 ml，壓力為500 psi。造影過程中持續(xù)監(jiān)測造影前及造影后的即刻心電圖ST段、血壓、心率的變化以及心律失常的發(fā)生率。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)的表達均采用（x±s）的形式，計數(shù)資料的統(tǒng)計用χ2檢驗，計量資料的統(tǒng)計用t檢驗，相關(guān)因素的比較用邏輯回歸法統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上統(tǒng)計均由SPSS軟件處理。

2　結(jié)果（見表1~2）

表1　造影前后EF＜55%的兩個年齡組患者的指標變化（x±s）

表2　造影前后EF≥55%的兩個年齡組患者的指標變化（x±s）

由表1～2可以看出，當EF＜55%、年齡≥60歲時，造影后的血壓、心率均低于造影前（P＜0.05）；ST段的變化率和心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其余3組患者造影前后血壓、心率及ST段的變化率和心律失常發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

選擇性冠狀動脈造影（Selective Coronary Arteriography，SCA）是診斷冠心病和評估心肌梗死患者預(yù)后的重要方法，被認為是診斷冠心病的“金標準”［3］。由于造影劑使用劑量較大，其對腎臟的潛在損害受到一定的重視［4-5］，但有關(guān)造影劑對心臟影響的研究尚不多。本研究中的碘克沙醇為一種非離子型雙體造影劑，分子量為1 550.20，濃度為320 mg/ml，滲透壓在37℃時為290 mOsm/kg，黏度在20℃時為25.4 mPa·s、在37℃時為11.4mPa·s。與全血和其他相應(yīng)規(guī)格的非離子型單體造影劑相比，碘克沙醇具有較低的滲透壓，與正常的體液等滲。從本文可以發(fā)現(xiàn)，當EF＜55%、年齡≥60歲時，患者造影后的血壓、心率均低于造影前（P＜0.05），這種改變可能是由于每次注射造影劑時，流經(jīng)冠狀動脈血管床的血流暫時被造影劑所代替，出現(xiàn)缺氧、缺血，同時由于造影劑離子滲透性及黏稠度等特性對血管壁的刺激作用，造成冠狀動脈血管暫時痙攣而出現(xiàn)一過性缺血［6］。注入造影劑的效應(yīng)取決于其分子的特性、成分和滲透壓。選擇性冠狀動脈內(nèi)注射造影劑時，它可一過性增加心肌收縮力，導(dǎo)致左心室收縮期縮短［7］，進而降低竇房結(jié)除極化的速率，影響竇房結(jié)動脈血供，典型的表現(xiàn)為注射后出現(xiàn)心率減慢，30秒內(nèi)心率恢復(fù)正常。另外，當導(dǎo)管進入右冠狀動脈時，導(dǎo)管刺激迷走神經(jīng)，也可引起患者血壓和心率的下降。由于術(shù)中患者的血管病變不同，對其血液供應(yīng)也有一定影響，本文并未對其進行研究，有待進一步的研究探討。

綜上所述，造影劑在為臨床診斷提供解剖學(xué)和病理基礎(chǔ)信息，使廣大患者獲得早期診斷和治療的同時，也出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)。通過上述的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)碘克沙醇造影劑對心率、血壓的影響為一過性的，不會給手術(shù)帶來影響，但需要合理使用造影劑，并積極預(yù)防造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］Scanlon P J，F(xiàn)axon D P，Audet A M，et al.ACCAHA guidelines for coronary angiography：Executive Summary and recommendations：A Report of the AmericanCollege of CardiologyAmerican Heart AssociationTask Force on Practice GuidelinesCommittee on coronary angiographyDeveloped in collaboration with thesociety for cardiac angiography and interventions［J］.Circulation，1999（99）：2345-2357.

［2］丁磊，范大立.心臟影像學(xué)對左室射血分數(shù)的評估［J］.北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，44（5）：694-695.

［3］劉祖秋，傅國勝，陳振云，等.選擇性冠狀動脈造影術(shù)中心室顫動的原因分析及防治對策［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1571.

［4］胡潔之，翁志蓬，劉杰明，等.低滲非離子型造影劑碘普羅胺的腎臟安全性評價［J］.實用醫(yī)技雜志，2005（4B）：985-986.

［5］段紹斌.造影劑相關(guān)性腎病的研究現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊，1995（5）：195-199.

［6］李琳娜，張松玲，孟慶恒，等.冠狀動脈造影時心電圖ST-T改變的分析［J］.實用診斷與治療雜志，2003，17（6）：516.

［7］KOZENY GA，MURDAK D K，EUIER D E，et al.In vivoeffect of acute changesinosmolalityandsodiumconcerntrationinmyocardical contractility［J］.Am J Heart，1985（109）：290.

R195

B

1671-1246（2016）22-0150-02