王燕娜，朱未波

寧波健民肛腸醫(yī)院，浙江 寧波 315040

復(fù)方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術(shù)后患者療效研究與護(hù)理體會(huì)

王燕娜，朱未波

寧波健民肛腸醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察復(fù)方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)肛瘺術(shù)后患者的療效及安全性。方法：選取120例肛瘺術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用中藥坐浴方治療，觀察組以復(fù)方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療，2組患者均接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組患者的疼痛改善情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：2組患者的疼痛情況均隨時(shí)間變化日漸改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組的30.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：應(yīng)用復(fù)方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)肛瘺術(shù)后患者，可以顯著改善患者的疼痛狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

肛瘺；中醫(yī)療法；復(fù)方黃柏液；中藥坐??；護(hù)理

肛瘺是普外科臨床常見病之一，?？煞磸?fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈[1]。目前，瘺管切開掛線術(shù)是治療肛瘺最為有效的方法，但是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛較為劇烈，且存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐之功效，對(duì)于促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面愈合具有一定療效。因此，筆者采用復(fù)方黃柏液聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床診療指南：外科學(xué)分冊(cè)》[2]確診為單純低位肛瘺，并在本院接受瘺管切開掛線術(shù)的患者；年齡20～50歲；患者知情同意并簽署知情同意書，已報(bào)本院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過并批準(zhǔn)備案。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性肛瘺或克羅恩病所致肛瘺的患者；合并高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等可能對(duì)治療造成影響的疾?。换加芯窦膊〉幕颊?；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；中途退出的患者；失訪的患者。

1.4一般資料選取2014年1月—2015年12月在本院治療的120例肛瘺術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男34例，女26例；平均年齡(37.11±8.30)歲；平均病程(1.28±0.43)年。對(duì)照組男34例，女26例；平均年齡(37.39±8.51)歲；平均病程(1.38±0.46)年。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2組患者均在完善術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備后，由同一主治醫(yī)師在局部麻醉、腰麻、骶管麻醉下接受瘺管切開掛線術(shù)。

2.1對(duì)照組術(shù)后接受中藥坐浴方治療。中藥坐浴方組成：玄明粉、明礬、硼砂各5 g，加入純凈水1500 mL，加熱至80℃，之后冷卻到38℃后供患者坐浴，每次坐浴15 min，每天2次。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方黃柏液進(jìn)行治療。復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司)10 mL浸入紗布中外敷于切口處，每次30 min，每天2次。

上述治療均應(yīng)用至患者肛瘺創(chuàng)面痊愈為止。

3　護(hù)理方法

2組患者均接受針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容包括：①健康教育：向患者詳細(xì)介紹肛瘺的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方法等，重點(diǎn)向患者講解肛瘺的手術(shù)方法、并發(fā)癥情況和術(shù)后注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。②心理護(hù)理：肛瘺雖然是一種病因簡(jiǎn)單、療效確切的疾病，但帶給患者的痛苦十分嚴(yán)重，多數(shù)患者都會(huì)合并一定的焦慮、煩躁情緒。通過與患者真誠(chéng)地交流，緩解患者對(duì)疾病的恐懼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③圍手術(shù)期護(hù)理：在確定手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，教育患者進(jìn)食少渣、少纖維的非刺激性食物。手術(shù)當(dāng)天清晨囑患者進(jìn)流食，術(shù)前30 min囑患者排空小便，為患者肌內(nèi)注射地西泮10 mg。術(shù)后密切關(guān)注患者的基本生命征，于24～48 h取出傷口內(nèi)填塞的凡士林紗布，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。④坐浴及用藥護(hù)理：監(jiān)督患者進(jìn)行坐浴及應(yīng)用復(fù)方黃柏液，坐浴水溫應(yīng)控制在45℃為宜，坐浴后應(yīng)立即用柔軟的毛巾擦拭干凈；應(yīng)用復(fù)方黃柏液紗布貼敷時(shí)，確保紗布緊密貼合于患處，并保證貼敷足夠時(shí)間，防止紗布中途掉落。在坐浴或應(yīng)用復(fù)方黃柏液貼敷時(shí)觀察患者創(chuàng)面愈合情況，必要時(shí)應(yīng)用過氧化氫進(jìn)行沖洗。⑤出院宣教：在患者出院前，再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一方面向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，如注意休息、多飲水、清淡飲食、堅(jiān)持用藥、進(jìn)行肛門功能鍛煉等，另一方面向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持上述措施的重要性，以引起患者重視，提高患者的治療依從性。

4　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的疼痛改善情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。疼痛情況采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分代表無(wú)痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，分別于患者術(shù)后1天、3天、5天和7天進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后并發(fā)癥觀察內(nèi)容有尿潴留、術(shù)后出血、大便失禁、感染、血栓性外痔及肛門狹窄等。

4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析進(jìn)行處理。

5　治療結(jié)果

5.1研究完成情況觀察組共58例(96.67%)完成研究，2例(3.33%)因未嚴(yán)格按醫(yī)囑治療被剔除；對(duì)照組共 56例(93.33%)完成研究，1例(1.67%)因未嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療、3例(5.00%)因失訪被剔除。2組中完成研究的患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

5.22組術(shù)后疼痛情況比較見表1。2組患者的疼痛情況隨時(shí)間變化日漸改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=152.74，P＜0.01)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=95.33，P＜0.01)。

表1　2組術(shù)后疼痛情況比較(±s)　分

表1　2組術(shù)后疼痛情況比較(±s)　分

組別觀察組對(duì)照組n 58 56術(shù)后1 d 6.87±1.85 6.67±1.73術(shù)后3 d 3.97±1.65 5.13±1.78術(shù)后5 d 2.12±0.97 3.29±1.17術(shù)后7 d 0.87±0.14 1.74±0.34

5.32組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見表2。觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表2　2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較　例(%)

5.42組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對(duì)照組的30.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

6　討論

肛瘺是普外科的常見病之一，目前，手術(shù)治療是低位單純性肛瘺的常用療法，該術(shù)式雖然操作簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)傷較小，但是也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)肛瘺的研究由來已久，并將其稱為“瘺”或“漏”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為漏病的病因一是由痔遷延而成，二是癰病破潰所致，兩者的病機(jī)在于濕熱下注[4]。因此，對(duì)漏病的治療應(yīng)以清熱祛濕解毒為主。

中藥坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，《外科正宗》提出該法可使患者血?dú)獾檬瑁鰷猛?，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減。玄明粉具有瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之效，明礬具有燥濕、止血、解毒之功效，硼砂則有解毒防腐之功效，三藥聯(lián)用既可軟化糞便，又可起到清熱解毒、止血、防腐化瘀之功效。

復(fù)方黃柏液由中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥工藝研制而成，有清熱解毒、消腫祛腐之效。方中連翹具有清熱解毒消腫之功效，黃柏則有清熱解毒燥濕之效，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，蒲公英消腫散結(jié)，蜈蚣則可熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏具有良好的抗菌、抗炎和解熱效果，連翹具有廣譜抗菌作用，對(duì)于金黃色葡萄球菌、痢疾志賀桿菌等具有良好的抑菌效果，蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等具有良好的殺菌效果[6]。

與此同時(shí)，進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后患者的康復(fù)也具有重要的意義，如胡麗[7]采用針對(duì)性護(hù)理顯著改善了肛瘺術(shù)后患者的疼痛狀況，提高了治療效果。本次研究表明，應(yīng)用復(fù)方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)肛瘺術(shù)后患者可以顯著改善患者的疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：417-419.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：外科學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：240-241.

[3]楊勇軍，王崇樹，唐學(xué)貴，等.肛瘺切除術(shù)臨床路徑研究及安全性評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(8)：1805-1809.

[4]梁宏濤，陸金根.復(fù)雜性肛瘺的中醫(yī)文獻(xiàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(5)：401-403.

[5]姚俊，趙霞.復(fù)方黃柏液最新臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2014，23(3)：308-312，337.

[6]張碩峰，賈占紅，吳金英，等.復(fù)方黃柏液對(duì)家兔皮膚破損創(chuàng)口愈合的影響及其抗菌活性[J].中國(guó)新藥雜志，2014，23(11)：1330-1332，1236.

[7]胡麗.心理干預(yù)配合穴位按壓治療復(fù)雜性肛瘺術(shù)后疼痛療效觀察與護(hù)理[J].新中醫(yī)，2012，44(12)：192-193.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R657.1+6

A

0256-7415（2016）11-0179-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.078

2016-06-13

王燕娜（1980-），女，副主任護(hù)師，主要從事腸鏡室護(hù)理工作。