應(yīng)行，潘雄，林道超，劉其順

杭州市杭鋼醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310022

玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

應(yīng)行，潘雄，林道超，劉其順

杭州市杭鋼醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310022

目的：探討玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并觀察其對患者關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子的影響。方法：對83例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回顧性分析，其中于關(guān)節(jié)腔內(nèi)連續(xù)注射玻璃酸鈉者43例為對照組；在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療者40例為觀察組，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)治療前后關(guān)節(jié)疼痛情況，采用膝關(guān)節(jié)評分表（KSS）評分評價(jià)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能，檢測2組治療前后關(guān)節(jié)滑液中一氧化氮（NO）及超氧化物歧化酶（SOD）含量，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，2組VAS評分均較治療前降低（P<0.05）、KSS評分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組VAS、KSS評分改善較對照組更顯著（P<0.05）。治療后，2組SOD水平較治療前升高，NO水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組SOD、NO水平改善較對照組更顯著（P<0.05）?？傆行视^察組為97.5%，對照組為76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療期間僅發(fā)生輕度不良事件，均未影響后續(xù)治療。結(jié)論：應(yīng)用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，且用藥安全。

膝骨關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；獨(dú)活寄生湯

膝骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)病于中老年人群中，該病主要是因患者關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變形及破壞等而致其關(guān)節(jié)功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。目前尚未清楚膝關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，因此尚無特效治療方法。本研究通過應(yīng)用璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎，旨在探討其應(yīng)用效果及安全性，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《關(guān)節(jié)炎概要》[1]所制定的膝關(guān)節(jié)炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者近1月內(nèi)存在反復(fù)膝痛、活動時(shí)關(guān)節(jié)存在骨摩擦音、晨僵時(shí)間<30 min；X線等檢查提示關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生或軟骨下囊性變或骨質(zhì)疏松等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]有關(guān)肝腎虧虛證膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：脛軟膝酸、關(guān)節(jié)疼痛；次癥：耳聾、耳鳴、失眠、活動不利、舌苔白、脈弦。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲，男女不限；③簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；②膝關(guān)節(jié)存在明顯內(nèi)外翻畸形或明顯外傷史；③過敏體質(zhì)；④合并類風(fēng)濕性或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.4一般資料回顧性分析本院2013年5月—2015年5月83例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床病歷及治療情況，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組43例與觀察組40例。對照組男26例，女17例；年齡42～70歲，平均為(60.3±2.8)歲；病程2.1～25月，平均為(8.1±2.3)月。觀察組男22例，女18例；年齡43～72歲，平均為(60.5±3.0)歲；病程2.3～26月，平均為(8.4±2.5)月。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)治療，對患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每次2 mL，每周1次，連續(xù)注射3次，5周為1療程。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加獨(dú)活寄生湯治療。處方：黨參、生地黃各20 g，獨(dú)活、桑寄生15 g，白芍、茯苓、杜仲、灸甘草、秦艽、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)各10 g，牛膝、肉桂各5 g，細(xì)辛3 g。每天1劑，加水煎熬至400 mL，分2次服，7天為1療程。

2組患者共治療28天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評價(jià)治療前后關(guān)節(jié)疼痛情況。②采用膝關(guān)節(jié)評分表(KSS)評分[4]評價(jià)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能。③檢測2組治療前后關(guān)節(jié)滑液中一氧化氮(NO)及超氧化物歧化酶(SOD)含量。④統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈：治療后，患者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀完全消失且關(guān)節(jié)功能正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹程度等癥狀較治療前改善；無效：治療后臨床各項(xiàng)癥狀無任何改善。

4.22組治療前后疼痛VAS評分比較見表1。治療后，2組疼痛VAS評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組疼痛VAS評分降低較對照組更顯著(P<0.05)。

表1　2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s)　分

表1　2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s)　分

組別對照組觀察組t值P值n 43 40治療前6.72±1.72 6.69±1.70 0.08 0.94治療后2.69±0.75 1.21±0.47 10.68 0.00 t值14.08 19.65 P值0.00 0.00

4.32組治療前后KSS評分比較見表2。治療后，2組KSS評分較治療前升高(P<0.05)，且觀察組KSS評分升高較對照組更顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后KSS評分比較(±s)　分

表2　2組治療前后KSS評分比較(±s)　分

組別對照組觀察組t值P值n 43 40治療前56.96±10.85 57.23±11.18 1.12 0.26治療后75.68±10.63 89.86±8.76 6.65 0.00 t值6.66 14.85 P值0.00 0.00

4.42組治療前后SOD、NO水平變化比較見表3。治療后，2組SOD水平較治療前升高，NO水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組SOD、NO水平改善較對照組更顯著(P<0.05)。

表3　2組治療前后SOD、NO水平變化比較(±s)　nU/mL

表3　2組治療前后SOD、NO水平變化比較(±s)　nU/mL

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別對照組n 43觀察組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后SO D 257.69±32.69 285.61±36.49①258.11±32.70 329.75±42.55①②N O 172.63±19.75 124.69±16.11①171.99±19.87 100.86±12.38①②

4.52組臨床療效比較見表4?？傆行视^察組為97.5%，對照組為76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.6不良反應(yīng)2組治療期間僅發(fā)生輕度不良事件。對照組出現(xiàn)嘔吐2例，觀察組出現(xiàn)腹痛1例，但均未經(jīng)任何處理，30 min后癥狀自行消失，未影響后續(xù)治療及治療結(jié)果。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇，認(rèn)為該病因風(fēng)、寒、濕等侵襲患者而致其經(jīng)絡(luò)閉塞，最終致患者局部血液運(yùn)行減慢，使患者發(fā)生關(guān)節(jié)麻木和肌肉酸痛等癥狀。

表4　2組臨床療效比較　例

玻璃酸鈉是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜月細(xì)胞分泌，對關(guān)節(jié)軟骨能發(fā)揮滑潤作用，維護(hù)關(guān)節(jié)正常運(yùn)動功能。由于其有較高分子量、濃度及黏彈性的特性，具有震動吸收及保護(hù)屏障作用；它能誘導(dǎo)軟骨生成，同時(shí)具有一定止痛、抗炎作用，延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展，但效果不及中西醫(yī)聯(lián)合治療。本研究中所使用的獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，方中獨(dú)活散寒通痹、祛風(fēng)除濕；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕；肉桂通利血脈；當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎養(yǎng)血活血；細(xì)辛祛寒止痛；牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；甘草、黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、通痹止痛之效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活含豐富黃酮化合物和揮發(fā)油，具有較好的抗炎作用，同時(shí)還可增加血液灌注量；細(xì)辛含揮發(fā)油可鎮(zhèn)痛；防風(fēng)可抑制細(xì)菌生長、繁殖；秦艽含有較多生物堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；當(dāng)歸、生地黃、川芎及白芍可增加患者血液灌注量，改善血液循環(huán)。因此應(yīng)用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可更好地改善患者臨床各項(xiàng)癥狀，提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者治療后SOD水平較治療前明顯升高，NO水平明顯下降，且觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)水平改善較對照組更顯著(P<0.05)。提示觀察組可能通過降低NO水平以抑制軟骨細(xì)胞凋亡及軟骨破壞，從而有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，避免患者關(guān)節(jié)軟骨退變；通過提高SOD水平以增強(qiáng)軟骨中SOD活性，從而可清除更多氧自由基，更好地抑制軟骨基質(zhì)降解，從而取得更好療效。

[1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：328.

[2]王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2012，257-260.

[3]蘇泉，魯光錢.針刺配合關(guān)節(jié)腔注射和中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎53例[J].中醫(yī)正骨，2014，26(5)：35-36，38.

[4]張國寧，王友.膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)的評估[J].中華外科雜志，2006，44(16)：1141.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R684.3

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0256-7415（2016）11-0070-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.031

2016-06-19

應(yīng)行（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床。