楊霞，吳學(xué)華，沈敏敏

1.杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，浙江 杭州 310022；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009

中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)CCU急性心肌梗死患者PCI術(shù)后癥狀與生活質(zhì)量的影響

楊霞1，吳學(xué)華1，沈敏敏2

1.杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，浙江 杭州 310022；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009

目的：觀察中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后癥狀與生活質(zhì)量的改善情況。方法：選取122例入住CCU的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各61例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理方案。觀察2組干預(yù)前后西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷（SAQ）評(píng)分的差異，記錄其相關(guān)癥狀積分的變化情況。結(jié)果：干預(yù)前，2組SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組SAQ評(píng)分均較干預(yù)前提升（P<0.01）；觀察組的SAQ評(píng)分大于對(duì)照組（P<0.01）。干預(yù)前，2組體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛癥狀積分均較干預(yù)前降低（P<0.01），觀察組的各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理方案，可改善CCU急性心肌梗死患者PCI術(shù)后體虛、精神萎靡等癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。

急性心肌梗死（AMI）；中醫(yī)特色護(hù)理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（CCU）；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

急性心肌梗死(AMI)是一種發(fā)病率及死亡率均較高的常見(jiàn)心血管疾病，對(duì)患者的生命健康威脅極大。臨床常通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)快速疏通梗塞的血管，促進(jìn)血流灌注量恢復(fù)，以此改善患者心肌缺血、缺氧癥狀，達(dá)到治療目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PCI雖可在短時(shí)間內(nèi)改善心肌血液循環(huán)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)形式，易使患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，輕則阻礙治療工作的順利開(kāi)展，重則影響手術(shù)效果，于患者預(yù)后不利[1]。隨著研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者提倡采用加強(qiáng)PCI術(shù)后護(hù)理的方式緩解體虛、情緒不振、精神萎靡、氣短、胸悶等相關(guān)癥狀，以全面提升患者康復(fù)效果。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中開(kāi)辟了多條具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法，如穴位按摩護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等，在多種疾病的臨床治療及護(hù)理干預(yù)中發(fā)揮積極作用。本次研究以此為方向，選取122例冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)特色護(hù)理方案在CCU心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①有PCI手術(shù)治療適應(yīng)癥[2]且接受PCI手術(shù)治療者；②符合《心血管疾病防治指南與共識(shí)》[2]中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③PCI術(shù)后入住CCU者；④治療及護(hù)理依從性理想者；⑤基利普分級(jí)(Killip分級(jí))為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；⑥符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中氣虛血瘀證(主癥：胸痛胸悶，心悸氣短。次癥：神倦疲乏，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀)、寒凝心脈證(主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥。次癥：手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì))及陰血虧虛證(主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉。次癥：面色無(wú)華或萎黃，舌質(zhì)淡、無(wú)苔，脈細(xì)數(shù))的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑦經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①意識(shí)不清、聽(tīng)力障礙或精神障礙者；②合并原發(fā)性惡性腫瘤、肝腎功能不全、肺功能障礙或嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病者；③中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；④未成年或年齡超過(guò)85歲者；⑤孕期或哺乳期婦女。

1.3一般資料選取2014年7月—2015年10月入住杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院CCU的122例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男35例，女26例；年齡20～79歲，平均(50.7±4.6)歲；Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)15例；合并癥：高血壓病46例，糖尿病28例，高脂血癥38例；家族遺傳史34例。對(duì)照組男34例，女27例；年齡19～79歲，平均(50.8±4.5)歲；Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)15例；合并癥：高血壓病45例，糖尿病29例，高脂血癥36例；家族遺傳史36例。2組性別、年齡killip分級(jí)及合并癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療與護(hù)理方法

2.1治療方法入組后，2組均接受PCI術(shù)前溶栓、術(shù)后常規(guī)西藥及中醫(yī)辨證等治療。①采用注射用重組人尿激酶原(上海天士力藥業(yè)有限公司)加低分子量肝素鈉注射液(江蘇江山制藥有限公司)進(jìn)行PCI術(shù)前溶栓。注射用重組人尿激酶原用法：先將20 mg注射用重組人尿激酶原用10 mL生理鹽水溶解后3 min內(nèi)靜脈推注，再用30 mg溶于90 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢。低分子量肝素鈉注射液用法：皮下注射5000 IU。②術(shù)后常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)澳華制藥有限公司)，每天口服1次，每次100 mg；硫酸氯呲格雷片(賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司)，每天口服1次，每次75 mg；馬來(lái)酸依那普利片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司)，每天口服1次，每次10 mg；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司)，每天口服2次，每次100 mg。③中藥辨證治療：氣虛血瘀證給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)治療，每天口服3次，每次2粒；寒凝心脈證給予本院自制烏頭赤石脂丸加蘇合香丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠)治療，2種藥丸均每天口服3次，每次1丸；陰血虧虛證給予四物湯(組成：熟地黃、當(dāng)歸各15 g，白芍10 g，川芎8 g)加六味地黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠)治療，四物湯每天1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服；六味地黃丸每天口服3次，每次8丸。

2.2護(hù)理方法

2.2.1對(duì)照組施行按時(shí)給藥、體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)囑傳達(dá)、病歷記錄、健康教育、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方案。

2.2.2觀察組在對(duì)照常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行中醫(yī)特色護(hù)理方案。①情志護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)情志“相勝療法”理論，以積極向上的情緒克制患者的不良情緒，減少負(fù)面情志對(duì)病情發(fā)展產(chǎn)生的不良影響，使其充分認(rèn)識(shí)到調(diào)暢情志對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后的重要性與必要性[4]。對(duì)存在憂愁、思慮、悲哀等負(fù)面情緒的患者采用喜樂(lè)療法(即采用文娛活動(dòng)的喜樂(lè)方式調(diào)暢情志)，以改善不良情緒對(duì)其預(yù)后的影響；對(duì)術(shù)后躁動(dòng)、情緒過(guò)激、神情不安者予以悲哀療法，起到鎮(zhèn)靜的作用，以平復(fù)其躁動(dòng)情緒；對(duì)神情亢奮者予以憂思療法，通過(guò)移情易性的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到穩(wěn)定情緒的效果。②穴位按摩：按壓公孫、足三里、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴位。氣滯血瘀證加血海、太沖穴；寒凝心脈證加中脘、天樞、大橫穴，陰血虧虛證加中脘、關(guān)元穴。每天早晚各按摩1次，每次5～10 min，遵循從輕至重的原則。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組干預(yù)前后的西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷(SAQ)評(píng)分，該問(wèn)卷包括5個(gè)維度共19項(xiàng)條目，得分越高則生活質(zhì)量越高；記錄2組干預(yù)前后的各項(xiàng)癥狀(包括體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛等)積分，癥狀積分均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　研究結(jié)果

4.12組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。干預(yù)前，2組SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2組SAQ評(píng)分均較干預(yù)前上升(P＜0.01)；觀察組的SAQ評(píng)分大于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1　2組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(±s)　分

表1　2組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(±s)　分

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 61 61干預(yù)前34.9±4.2 35.0±4.1 0.133 0.894干預(yù)后68.5±4.0①53.9±4.0①20.158 0.000

4.22組干預(yù)前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。干預(yù)前，2組體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛及總的癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2組體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛及總的癥狀積分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組的各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2　2組干預(yù)前后癥狀積分比較(±s)　分

表2　2組干預(yù)前后癥狀積分比較(±s)　分

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.01

組別觀察組n對(duì)照組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后61 61 61 61體虛1.8±0.6 0.7±0.3①②1.7±0.7 1.2±0.4①精神萎靡1.5±0.4 0.6±0.2①②1.5±0.5 0.9±0.2①自汗1.3±0.3 0.4±0.2①②1.4±0.3 0.9±0.3①氣短1.5±0.6 0.5±0.2①②1.5±0.7 1.0±0.3①心悸1.6±0.4 0.6±0.3①②1.6±0.4 1.2±0.4①胸痛1.8±0.5 0.9±0.3①②1.8±0.6 1.2±0.3①總分15.2±2.2 6.2±1.0①②15.1±2.2 10.2±1.2①

5　討論

受機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或手術(shù)創(chuàng)傷的影響，AMI患者行PCI術(shù)后均易出現(xiàn)不同程度的體虛、情志不暢、精神萎靡等癥狀，于預(yù)后不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情通于五臟，情志變化同五臟健康與否關(guān)系密切，七情太過(guò)則傷五臟，久傷不治、七情不暢易致氣血不和、脈絡(luò)瘀阻、陰陽(yáng)不調(diào)。中醫(yī)學(xué)經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)了許多具有中醫(yī)特色的護(hù)理手段，可從穴位刺激、情志等方面干預(yù)，由生理至心理提升患者預(yù)后，從而幫助其獲得理想的治療體驗(yàn)。情志相勝療法包括氣機(jī)互調(diào)、陰陽(yáng)相勝、五行相勝等內(nèi)容，以有意識(shí)地激發(fā)患者暫時(shí)性的積極情緒壓制其偏激情緒為理論基礎(chǔ)，達(dá)到改善負(fù)面情志狀態(tài)、使其配合治療工作的目的[5]。術(shù)后通過(guò)刺激穴位，可促進(jìn)反射調(diào)節(jié)、舒張心血管平滑肌，以此緩解冠脈痙攣癥狀、提高PCI術(shù)后恢復(fù)效果、改善心功能，也是提高臨床干預(yù)效果的有效途徑之一。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理方案的患者，PCI術(shù)后精神萎靡、心悸、胸痛、胸悶、體虛等相關(guān)癥狀的改善效果均優(yōu)于僅予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，表明中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理方案在AMI患者PCI術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值更高，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極影響。護(hù)理措施除外，本研究還采用辨證用藥的方式進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)氣虛血瘀證的患者予以口服通心絡(luò)膠囊治療，該藥物以補(bǔ)益心氣的人參為君藥，輔以活血化瘀的水蛭，通經(jīng)透絡(luò)的土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、全蝎等臣藥，聯(lián)合行瘀止痛的赤芍、壅塞通利的冰片。諸藥合用發(fā)揮益氣活血、止痛散瘀、舒筋通絡(luò)的效果；對(duì)寒凝心脈證患者予以口服烏頭赤石脂丸聯(lián)合蘇合香丸治療，可同時(shí)發(fā)揮烏頭赤石脂丸溫陽(yáng)散寒、峻逐陰邪之功及蘇合香丸散寒活血、宣痹通陽(yáng)的功效，改善心力衰竭癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)；對(duì)陰血虧虛證患者予以口服四物湯聯(lián)合六味地黃丸治療，能利用四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血，以及六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎的作用，共奏滋陰補(bǔ)血、活絡(luò)止痛之效，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理方案，可改善CCU急性心肌梗死患者PCI術(shù)后體虛、精神萎靡等癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]趙春燕.急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理[C]//第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì)論文集.2014：2521-2522.

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（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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A

0256-7415（2016）11-0181-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.079

2016-06-11

楊霞（1982-），女，主管護(hù)師，主要從事心內(nèi)科臨床護(hù)理工作。