張惠

摘 要：目的：通過對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)不同層次（本、?？疲┳o(hù)理實(shí)習(xí)生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）實(shí)習(xí)效果，分析影響實(shí)習(xí)效果的未知因素，為臨床帶教的優(yōu)化提供借鑒。方法 ：以方便抽樣原則，隨機(jī)選取具備帶教資格的我院200名護(hù)理帶教老師為調(diào)查對(duì)象，在2013年護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束前采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：分析顯示，實(shí)習(xí)效果維度中，自我控制、理論、健康教育、倫理、溝通能力因子方面比較，本科護(hù)生顯著優(yōu)于?？谱o(hù)生（P<0.05）；在意識(shí)、操作、法律、心理應(yīng)對(duì)等方面，本科護(hù)生與?？谱o(hù)生比較，無顯著差異（P>0.05）；本科護(hù)生綜合評(píng)價(jià)均分（3.09±0.46）與?？谱o(hù)生（2.87±0.51）比較，有差異（P<0.05）；實(shí)習(xí)態(tài)度維度中，在積極性、對(duì)老師的尊重方面，本科護(hù)生與?？谱o(hù)生沒有顯著差異（P>0.05）；在自學(xué)能力和自我效能感方面，本科護(hù)生優(yōu)于?？谱o(hù)生（P<0.05）；而在愛心方面，?？谱o(hù)生優(yōu)于本科護(hù)生（P<0.05），存在顯著差異。

關(guān)鍵詞：帶教老師；護(hù)生；實(shí)習(xí)效果；調(diào)查

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）10C-0068-02

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論到實(shí)踐、從課堂到臨床、由學(xué)生向職業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，更是高等護(hù)理教育培養(yǎng)護(hù)理后備人才的最后階段。如何面對(duì)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生，不斷提高帶教老師的素質(zhì)、加強(qiáng)臨床帶教的管理、提高臨床帶教的質(zhì)量，適應(yīng)“以學(xué)生的發(fā)展為本”的帶教要求，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)成才，一直是廣大護(hù)理教育者關(guān)注的重點(diǎn)。本文通過問卷調(diào)查的方式了解本科護(hù)生與?？谱o(hù)生（新高職?？谱o(hù)生）的實(shí)習(xí)效果及存在的問題，旨在總結(jié)教學(xué)中存在的問題并提出對(duì)策，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

2013年10～12月隨機(jī)選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床科室護(hù)士200名，其中內(nèi)科70人，外科80人，婦科30人，兒科20人，均為女性，年齡22～50歲，護(hù)齡3～30年。學(xué)歷：本科78名、大專90名、中專32名；入選標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床護(hù)理帶教資格，從事本專業(yè)工作3年以上的在職護(hù)士，均為自愿參與并保證如實(shí)性。

（二）調(diào)查工具

本研究所使用的調(diào)查問卷“帶教老師對(duì)本、?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查表”是在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)，并由我院護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)價(jià)、修改而成。調(diào)查問卷包括兩部分：（1）被調(diào)查者一般資料，包括科室、年齡、學(xué)歷、帶教年齡、護(hù)齡、職稱；（2）護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)，包括實(shí)習(xí)效果及實(shí)習(xí)態(tài)度兩大維度，50個(gè)條目，全面反映不同層次護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的表現(xiàn)情況，采用優(yōu)良中差計(jì)分方式，得分介于4～1分，小于2分為低等水平，等于2分為中等水平，介于2～3分為中上等水平，大于3分為高等水平；其中問卷Cronbachsα系數(shù)為0.869， 重測(cè)信度為0.96。

（三）調(diào)查方法

調(diào)查問卷由研究者本人發(fā)放，采用不記名的方式，統(tǒng)一指導(dǎo)用語請(qǐng)受訪者獨(dú)立填寫，排除其他因素干擾。研究者逐項(xiàng)檢查，對(duì)漏項(xiàng)當(dāng)場(chǎng)給予糾正，共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷197份，有效率98.5%。

（四）資料的整理與分析

將所得資料整理后，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)， P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一） 臨床護(hù)理帶教老師對(duì)本、?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)（見表1）

表1顯示：自我控制、理論、健康教育、倫理、溝通能力因子方面比較，本科護(hù)生顯著優(yōu)于?？谱o(hù)生（P<0.05）；在意識(shí)、操作、法律、心理應(yīng)對(duì)等方面，本科護(hù)生與專科護(hù)生比較，無顯著差異（P>0.05）；本科護(hù)生綜合總體評(píng)價(jià)均分（3.09±0.46）與?？谱o(hù)生（2.87±0.51）比較，有顯著差異（t=5.963，P<0.05）。

（二） 本、?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度的評(píng)價(jià)（見表2）

由表2可知，在積極性、對(duì)老師的尊重方面，本科護(hù)生與專科護(hù)生沒有顯著差異（P>0.05）；在自學(xué)能力和自我效能感方面，本科護(hù)生優(yōu)于?？谱o(hù)生，存在顯著差異（P<0.05）；而在愛心方面（對(duì)患者的態(tài)度），?？谱o(hù)生優(yōu)于本科護(hù)生（P<0.05）。

三、討論

（一）對(duì)本、專科護(hù)生實(shí)習(xí)效果的現(xiàn)狀分析

本組調(diào)查結(jié)果顯示，本組護(hù)生實(shí)習(xí)效果總體狀況屬于中等水平，提示護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)階段普遍尚未形成獨(dú)立的臨床思維，專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)度不夠，走向臨床后由于事務(wù)性的繁忙和自身定位的盲目性，導(dǎo)致臨床上解決問題時(shí)欠缺合理性和創(chuàng)造性，尚缺乏系統(tǒng)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析處理問題的能力；部分學(xué)生有重理論﹑輕實(shí)踐的現(xiàn)象，技術(shù)操作不熟練，無法做到操作的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，實(shí)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)意識(shí)較好，但在問題定向解決的方式、方法上存在缺陷，臨床中常擔(dān)心自己不能勝任工作，表現(xiàn)消極，無法形成職業(yè)信心，自我效能感尚處于起步階段。部分護(hù)生自主學(xué)習(xí)和自我管理能力較差，大部分護(hù)生自我感知不適合完全自主學(xué)習(xí)，需要老師引導(dǎo)。

本組調(diào)查顯示，在多項(xiàng)具體條目的得分對(duì)比中，本科護(hù)生領(lǐng)先，綜合總體評(píng)價(jià)得分本科生優(yōu)于專科生（P<0.05），比較明顯的有“理論、健教、自我控制、自學(xué)能力和自我效能感”等，這與本科護(hù)生在大學(xué)期間接受教育的年限﹑課程、課時(shí)的設(shè)置與安排﹑教師的培養(yǎng)方式﹑學(xué)校的關(guān)注程度等方面有關(guān)；本科護(hù)生自學(xué)能力和接受能力普遍高于專科護(hù)生，能對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，理論素質(zhì)較高，因此帶教老師對(duì)本科護(hù)生的實(shí)習(xí)綜合效果評(píng)價(jià)高于?？谱o(hù)生，但在態(tài)度維度調(diào)查中 “愛心”條目的得分，本科護(hù)生低于專科護(hù)生，這可能一方面與學(xué)校教學(xué)內(nèi)容有關(guān)，另一方面本科護(hù)生與專科護(hù)生比較可能存在一定的優(yōu)越感，主觀意識(shí)強(qiáng)，專科生相比姿態(tài)可能更低，他們?cè)谧鲆恍┥钭o(hù)理﹑低端護(hù)理操作時(shí)的積極性高于本科（帶教老師們也習(xí)慣如此定位）護(hù)生。

（二）教學(xué)過程中的改進(jìn)對(duì)策

臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)理念的主體，此次調(diào)查可以作為評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的有效工具，本文將就下一步教學(xué)過程中的改進(jìn)給出建議：①在臨床中應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷層次護(hù)生特點(diǎn)和需求，采取有針對(duì)性的教學(xué)方式，多關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異，制定適宜的教學(xué)方案，重視分層次帶教；②在教學(xué)過程中重視幫助自我感知能力差的學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生合理制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和自信心，提倡自主、探究學(xué)習(xí)模式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維；③把護(hù)理專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)與心理學(xué)、生理學(xué)、倫理學(xué)以及人文學(xué)科有機(jī)結(jié)合起來，加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生形成正確的護(hù)理觀，倫理觀和社會(huì)價(jià)值觀，完成護(hù)士角色塑造，建立護(hù)理服務(wù)的責(zé)任感；④教學(xué)中注意情境訓(xùn)練，注意“帶著問題教”以臨床問題為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理和分析，以便將各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿起來，達(dá)到用護(hù)理程序解決專科護(hù)理問題。多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，滿足他們對(duì)獨(dú)立動(dòng)手能力的需求，在具體教學(xué)中做到“放手不放眼，放做不放教”。

本研究從帶教老師的視角對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行研究，獲得了一些較有意義的結(jié)論，在臨床中，帶教水平與實(shí)習(xí)效果有直接關(guān)系，帶教老師要不斷明確理念和宗旨，用正確的理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，在日常工作中通過不斷總結(jié)、分析和評(píng)價(jià)影響實(shí)習(xí)帶教。

參考文獻(xiàn)：

[1]李楊，陳京立.高等護(hù)理教育中臨床教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，（4）.

[2]史亞琴，倪衡建，周峰.關(guān)于影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量因素的調(diào)查分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，（1）.

[3]江寧，陳慧珍，張?chǎng)?護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)行為影響因素及對(duì)策研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，（14）.

[4]余愛玲.急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，（4）.