◎王曉暉 王海波 張艷清

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廣東醫(yī)務(wù)人員工作與生存狀況調(diào)查及啟示

◎王曉暉 王海波 張艷清

摘要：醫(yī)務(wù)人員是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心資源，能否充分調(diào)動(dòng)其積極性和創(chuàng)造性是新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革能否成功的重要因素。本文以調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，揭示出廣東省以公立醫(yī)院雇員為絕對(duì)主體的廣大醫(yī)務(wù)人員處境堪憂的事實(shí)。 對(duì)這一問題的任何忽視或怠慢，都會(huì)阻礙醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和成效。

關(guān)鍵詞：工作壓力；薪酬待遇；醫(yī)患矛盾

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已實(shí)施多年，雖然消除了不少淺層次的體制性掣肘與問題，但存在于其中的一些“頑疾”仍然存在。如治理了多年的醫(yī)療糾紛頻發(fā)和醫(yī)患關(guān)系緊張等突出問題至今沒有得到較為圓滿地解決。以往的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比較注重宏觀層面的制度機(jī)制建設(shè)，而對(duì)微觀層面的組織和人員問題，特別是醫(yī)務(wù)人員的工作與生存狀態(tài)問題似乎重視不足。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第一要素，對(duì)新一輪醫(yī)改的成功與否具有重要影響。在當(dāng)前包含公立醫(yī)院在內(nèi)的事業(yè)單位人事制度改革進(jìn)一步深化的背景下， 從現(xiàn)代人力資源管理的角度去關(guān)注并解決廣大醫(yī)務(wù)人員所面臨的問題，盡快提升他們的工作和生存質(zhì)量，有效激發(fā)他們的活力與潛能、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，其作用和意義是毋庸置疑的。本文將焦點(diǎn)聚在醫(yī)務(wù)人員群體的工作與生存狀態(tài)分析上，試圖通過一個(gè)主要針對(duì)公立醫(yī)院人力資源管理和醫(yī)務(wù)人員工作生活環(huán)境的實(shí)地調(diào)研活動(dòng)，揭示出以公立醫(yī)院為主體的廣東醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)生存狀態(tài)，從而為推進(jìn)新一輪醫(yī)改提供一點(diǎn)啟示。

調(diào)研情況

本次調(diào)研活動(dòng)由中山大學(xué)《公立醫(yī)院改制模式與政策研究》課題組牽頭，于2014年10月20日至2015年10月20日在廣東省范圍內(nèi)開展。之所以選擇在廣東開展調(diào)研，是因?yàn)閺V東的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模較大，在一定程度上可以收到“窺一斑、知全貌”的效果。調(diào)研采用方便性抽樣原則，即在首先征得醫(yī)院同意接受調(diào)研的基礎(chǔ)上來選擇參與調(diào)研的醫(yī)院。在選取醫(yī)院樣本時(shí)，還兼顧了省內(nèi)不同地區(qū)的醫(yī)院、各種醫(yī)院的規(guī)模比例以及醫(yī)院的隸屬關(guān)系如高校所屬和地方衛(wèi)生行政部門所屬等， 盡可能使抽選出的樣本單位具有代表性。

依此原則，共選取了15家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象。其中，公立醫(yī)院13家，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)和社區(qū)醫(yī)院分別為9家、3家、3家。共發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工作狀況問卷2000份，回收的有效問卷1872份（含問卷星網(wǎng)絡(luò)問卷122份），還做了約30個(gè)集體座談和個(gè)體訪談。參與本次問卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男女比例為0.29∶0.71；崗位分布為：護(hù)理占47%，醫(yī)生占32%，醫(yī)技和藥劑占14%，其他占7%；年齡分布：25歲以下占21%，26-35歲占46%，36-45歲占22%，46-55歲占9%，56歲以上占2%；學(xué)歷分布：本科44%，大專26%，碩士20%，博士5%，大專以下5%；職稱分布：初級(jí)54%，中級(jí)30%，副高9%，正高7%。從上述參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員樣本特征來看，基本反映了現(xiàn)實(shí)中廣東省醫(yī)務(wù)人員的總體構(gòu)成特征。本文摘錄了該調(diào)研中關(guān)于工作壓力、收入待遇和社會(huì)地位感知三方面的核心內(nèi)容，在數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的基礎(chǔ)上予以簡(jiǎn)要分析。

壓力巨大且任務(wù)繁重

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展、人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇等多種因素的影響，醫(yī)務(wù)工作者所承受的工作壓力逐漸增大。在本次調(diào)查中，22.2%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際工作中感到壓力非常大，51.3%的醫(yī)務(wù)工作者表示壓力比較大，即超過70%的醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際工作中處于重度壓力狀態(tài)之下。

進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)生壓力的要素（壓力源）進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“收入水平低”是造成醫(yī)務(wù)工作者壓力大的首要來源。55.5%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者表示“收入水平低”為其帶來了壓力。除此之外，造成醫(yī)務(wù)工作者壓力大的主要因素還包括“職業(yè)晉升和職業(yè)發(fā)展困難”、“醫(yī)患糾紛多”、“工作時(shí)間長(zhǎng)”和“工作負(fù)荷重”，所占比例分別為46.4%、44.7%、38.5% 和36.8%。單位內(nèi)部“人際關(guān)系緊張”占比最低，但也有12.5%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者表示同事間的不良人際關(guān)系為其帶來了工作壓力。

當(dāng)今各地醫(yī)患糾紛屢發(fā)不止，醫(yī)患之間的信任程度仍然處于不良狀態(tài)。糾紛和矛盾關(guān)系的受害方不僅僅是患者，醫(yī)務(wù)工作者也是其中之一。調(diào)查表明，近60%的醫(yī)務(wù)工作者反映會(huì)比較頻繁地遇到苛刻或者蠻橫無理的患者及患者家屬。

近七成醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為所承擔(dān)的工作任務(wù)繁重。其中，33.2%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者表示所承擔(dān)的工作非常繁重，35.3%的醫(yī)務(wù)工作者表示所承擔(dān)的工作比較繁重，僅有三成左右的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為目前工作輕松或者正常合理。

過度的工作壓力會(huì)對(duì)工作者的身心健康產(chǎn)生消極影響，如睡眠障礙、心情緊張和情緒不佳等。被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者中，五成以上常會(huì)因?yàn)楣ぷ髁糠敝囟l繁失眠。

此外，醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間普遍較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了他們與家人相處的時(shí)間，以及其他個(gè)人事務(wù)的安排。調(diào)查表明，37.4%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者擁有非常少的時(shí)間陪家人或做自己想做的事情，33.5%的醫(yī)務(wù)工作者較少有時(shí)間陪伴家人或做自己想做的事情，只有不到三成的醫(yī)務(wù)工作者具有合理或比較多的時(shí)間陪伴家人或做自己想做的事情。

薪酬滿意度低且付出與回報(bào)不相稱

醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大，工作中接觸到的不悅環(huán)境較多，而且所面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)較高。那么，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的薪酬滿意度如何呢？本次調(diào)查顯示，僅有2.7%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的薪酬待遇非常滿意，10.5%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)此感到比較滿意，即僅有13.2%的被調(diào)查者認(rèn)可自己的薪酬福利。另外，有36.1%的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的薪酬待遇水平滿意程度一般。但是，高達(dá)47.2%的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的總體薪酬待遇水平感到不太滿意或者非常不滿意。

從訪談得知，醫(yī)務(wù)人員的全部薪酬收入由基本工資、補(bǔ)貼和績(jī)效工資三部分構(gòu)成。其中，績(jī)效工資占比達(dá)50%以上，但各崗位的績(jī)效工資差異較大，在不同地區(qū)和不同醫(yī)院這種差異變得更大。從問卷結(jié)果來看，接近九成的被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員年實(shí)際收入不足12萬元，年平均介于4萬-7萬元之間。其中，41.2%的人員每月實(shí)際收入處在3000-6000元之間，還有13.1%的被調(diào)查者聲稱月收入不足3000元，僅有10.5%的被調(diào)查者表示月收入超過1萬元。

多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的平均收入明顯低于律師和高校教師。問卷結(jié)果顯示，與其他行業(yè)對(duì)比時(shí)，僅9.7%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的薪酬收入非常滿意或者比較滿意，30%的人員滿意程度一般，高達(dá)56%的被調(diào)查者對(duì)自己的薪酬水平表示非常不滿意或者比較不滿意。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作付出與回報(bào)之間的關(guān)系作進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，僅有16.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的工作付出能夠得到公平的回報(bào)，38.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其付出與回報(bào)之間的滿意度一般，而23.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作付出與獲得回報(bào)的滿意度比較低，同時(shí)17.1%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)此滿意度非常低。即高達(dá)40.6%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為其付出沒有得到公平的回報(bào)。

社會(huì)地位感知差且職業(yè)認(rèn)同感低

目前醫(yī)患關(guān)系不夠融洽，醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)環(huán)境較差。社會(huì)上有不少人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者信任度不高，少數(shù)人還持有敵視心態(tài)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員動(dòng)輒惡言相向甚至暴力傷害，醫(yī)鬧惡性事件時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象不夠好、社會(huì)地位不夠高。另外，醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，但是他們的經(jīng)濟(jì)收入和福利待遇與他們應(yīng)有的價(jià)值和所承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)不相匹配。在此情形下，許多醫(yī)務(wù)工作者精神無法振奮，積極性的發(fā)揮受到抑制，對(duì)個(gè)人尊嚴(yán)和職業(yè)前景難以保持樂觀態(tài)度。

在這次調(diào)查中，僅有17.3%的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的職業(yè)身份和社會(huì)地位感到非常滿意或者比較滿意，44.5%的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此滿意程度一般。這說明在我國，只有少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的職業(yè)身份和社會(huì)地位表示認(rèn)可，而相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員不滿意自己的社會(huì)地位。

職業(yè)自豪感是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己從事的職業(yè)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)過程中產(chǎn)生的榮譽(yù)感、自信心和幸福感。醫(yī)療業(yè)是一個(gè)救死扶傷、高尚光榮的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。但在本次調(diào)查中，只有12.6%的醫(yī)務(wù)工作者為自己從事的工作感到非常驕傲，28%的醫(yī)務(wù)工作者比較自豪，41.4%的醫(yī)務(wù)工作者自豪程度一般，而17.2%的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)自豪感比較低或者非常低。

醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)和高付出的行業(yè)，那么從醫(yī)務(wù)人員的角度看，法律對(duì)其合法權(quán)益的保護(hù)程度如何？調(diào)查表明，高達(dá)70.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為現(xiàn)有法律法規(guī)難以保障其合法權(quán)益。

如果重新選擇職業(yè)，40.9%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者表示絕對(duì)不會(huì)從事現(xiàn)在的職業(yè)，20.2%表示可能不會(huì)選擇當(dāng)一名醫(yī)務(wù)人員，只有5.3%的被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)定表示會(huì)再次選擇做一名醫(yī)務(wù)人員。

作為醫(yī)務(wù)工作者，在為其子女進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃時(shí)，高達(dá)66%的醫(yī)務(wù)人員不愿意自己的子女與他們一樣從事醫(yī)務(wù)工作，表示絕對(duì)會(huì)讓其子女繼續(xù)從事自己所做的醫(yī)務(wù)工作的僅有3.3%。

改善醫(yī)務(wù)人員的生存狀況是提高醫(yī)療服務(wù)水平的必要條件

廣東醫(yī)務(wù)人員的工作和生活處境在某種意義是全國醫(yī)務(wù)人員處境的縮影，分析并解決廣東醫(yī)務(wù)人員所面臨的問題，對(duì)其他省市分析、解決醫(yī)務(wù)人員的工作與生活問題具有啟發(fā)和借鑒意義。醫(yī)務(wù)人員的工作與生存狀態(tài)和醫(yī)院的運(yùn)行效能存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系， 提升醫(yī)務(wù)人員的生存質(zhì)量是提高醫(yī)院運(yùn)作效率和服務(wù)水平、滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的健康醫(yī)療需求的必要條件。結(jié)合調(diào)研情況，建議從三方面入手改善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的生存狀況：

第一，在深化公立醫(yī)院人事制度改革的背景下，落實(shí)并擴(kuò)大用人自主權(quán)，使醫(yī)院建立起規(guī)范、完善的現(xiàn)代人力資源管理體系，突出“以人為本”的管理理念，科學(xué)合理地開展人員規(guī)劃與招錄使用、崗位設(shè)置與職責(zé)核定、培訓(xùn)開發(fā)與職業(yè)規(guī)劃等，營(yíng)造良好的醫(yī)院文化氛圍，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的工作-家庭平衡，對(duì)他們實(shí)施情緒管理，舒緩他們的工作與心理壓力。

第二，在公共財(cái)政投入不足的情況下，通過完善績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制，充分尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，大幅提高他們的合規(guī)薪酬待遇。參照發(fā)達(dá)國家醫(yī)務(wù)人員的相對(duì)薪酬水平，使我國醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)待遇水平在全社會(huì)各行業(yè)中具有比較優(yōu)勢(shì)，以便吸引更多的優(yōu)質(zhì)人力資源向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)流動(dòng)，壯大醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍并激發(fā)其工作積極性和主動(dòng)性。

第三，在深化醫(yī)院的醫(yī)德教育和醫(yī)風(fēng)建設(shè)的同時(shí)，引導(dǎo)社會(huì)輿論，提倡尊醫(yī)、愛醫(yī)的社會(huì)氛圍，崇尚醫(yī)療科學(xué)和醫(yī)務(wù)行業(yè)，維護(hù)好醫(yī)務(wù)工作者的正當(dāng)權(quán)益，弘揚(yáng)并重塑“白衣天使”的光榮傳統(tǒng)和純潔形象，從而增強(qiáng)從業(yè)人員的愛崗敬業(yè)精神以及職業(yè)的認(rèn)同感和自豪感。

★本文受到中山大學(xué)中央高?；緲I(yè)務(wù)費(fèi)課題決策研究專項(xiàng) （編號(hào)：1409071）資助。

（作者單位 ：中山大學(xué)嶺南（大學(xué)）學(xué)院）

DOI：10.13561/j.cnki.zggqgl.2016.05.023 ■ 編輯：馬振東

中圖分類號(hào)：C812

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A