張耀紅，侯樂榮

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鄭懷賢“武醫(yī)結(jié)合”傷科學(xué)術(shù)思想的整理與思考

張耀紅，侯樂榮

鄭懷賢教授的武醫(yī)一生促發(fā)了關(guān)于武醫(yī)結(jié)合的思考。武醫(yī)同根同理，有著共同的哲學(xué)方法論基礎(chǔ)。陰陽調(diào)和、剛?cè)嵯酀?jì)是練武行醫(yī)的共同行為準(zhǔn)則。功與力的共性和共識(shí)使武術(shù)練習(xí)對(duì)中醫(yī)骨傷科醫(yī)生的手法技術(shù)等的發(fā)揮具有訓(xùn)練學(xué)意義。一些法于自然的武術(shù)功法套路或節(jié)選可應(yīng)用于健身和康復(fù)鍛煉。傷科疾病的辨證論治，應(yīng)更多地從肢體運(yùn)動(dòng)規(guī)律分析傷病的產(chǎn)生、發(fā)展和變化機(jī)制。武醫(yī)結(jié)合的歷史實(shí)際仍具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義和作用。

中醫(yī)骨傷科學(xué)；武醫(yī)結(jié)合；鄭懷賢；學(xué)術(shù)思想

自古習(xí)武之人多諳醫(yī)術(shù)，至少在有史可查的近現(xiàn)代史上，不管是人物紀(jì)事或是歷代著述，都體現(xiàn)出武術(shù)與中醫(yī)骨傷科學(xué)的互參共榮。鄭懷賢教授無疑是近現(xiàn)代史上的代表性人物之一。鄭懷賢教授(1897-1981 )被后人尊稱為“武醫(yī)宗師”，是中國著名的中醫(yī)骨傷科專家、武術(shù)家。他不僅很好地繼承和發(fā)揚(yáng)了武醫(yī)結(jié)合的傳統(tǒng)，而且博采各家之長，兼收并蓄，獨(dú)樹一幟，奠定了鄭氏傷科方藥體系、正骨手法、經(jīng)穴按摩、傷科按摩和練功法的基礎(chǔ)。同根同理的中醫(yī)骨傷科學(xué)與中華武術(shù)有著共同的哲學(xué)方法論基礎(chǔ)，武醫(yī)技術(shù)相通，健康養(yǎng)生理念趨同，骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)傷病防治途徑一致。因此，從傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)的臨床技法和傳統(tǒng)武術(shù)的練功行為中尋找和總結(jié)共性，無疑對(duì)雙方的繼承與發(fā)揚(yáng)、發(fā)展都具有重要價(jià)值。

1 武醫(yī)同根同理，互參共榮

中華武術(shù)與中醫(yī)學(xué)同根于中華傳統(tǒng)文化，有著共同的哲學(xué)方法論基礎(chǔ)。道家思想、陰陽五行共為中華武術(shù)和中醫(yī)學(xué)的立身之本，武醫(yī)同根同理。

宋明理學(xué)的代表人物朱熹在《周易本義》中述：“立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義”，并闡釋周易“是故易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，八卦應(yīng)萬物[1]。象形會(huì)意，雖有太極拳、形意拳、八卦掌、八極拳等拳術(shù)形勢(shì)名稱之異，而理則一。拳道即天道，天道即人道[2]。《周易》[3]稱“一陰一陽之謂道”。中醫(yī)由陰陽統(tǒng)轄寒熱、虛實(shí)、表里，武術(shù)由陰陽派生剛?cè)?、?dòng)靜、虛實(shí)?！暗朗且磺鞋F(xiàn)象背后活動(dòng)的大原理，是使各種形式的生命興起的、抽象的大原理。……它是物的原始，同時(shí)也是一切生命所顯示的形式最后還原的原理”(林語堂)。[4]

清·陳鑫著《陳氏太極拳圖說·太極拳經(jīng)譜》載：“拳雖武藝，得其正道，中庸之首，不偏不倚，無過無不及，無往不宜”[5]?！傲?xí)武德為先”，時(shí)人常以“俠”稱武術(shù)大師，《史記·太史公自序》[6]論俠：“救人于厄，振人不贍，仁者有乎！不既信，不倍言，義者有取焉。”“俠”是一種宅心仁厚的利他主義；大醫(yī)精誠[7]，醫(yī)者以“懸壺濟(jì)世”立宗，與俠同源同義，都是為他人謀福祉。古之文人學(xué)者趨勢(shì)，范仲淹“不為良相，即為良醫(yī)”[7]，孟子“富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈”是許多武家、醫(yī)家立身授業(yè)的共同理念。持此以守，小則修身齊家，大可治國平天下。

自古習(xí)武之人，多諳醫(yī)術(shù)。至少在有史可查的近現(xiàn)代史上，不管是人物紀(jì)事或是歷代著述，都體現(xiàn)出兩者的互參共榮，也就是相互融合、滲透，又共同豐富、發(fā)展。中國近現(xiàn)代涌現(xiàn)出的許多武術(shù)大家同時(shí)也是療傷高手或是救死扶傷的名醫(yī)。與鄭懷賢教授同時(shí)代的萬籟聲、王子平、呂紫劍、楊天鵬[8]等不僅是名揚(yáng)天下的武術(shù)家，也是各具特色的跌打損傷專家。鄭懷賢及其師父孫祿堂、萬籟聲、“關(guān)東大俠”杜心武、“長江大俠”呂紫劍也都習(xí)武行醫(yī)一生。鄭懷賢教授生前主持和編著出版了《正骨學(xué)》《傷科診療》《實(shí)用傷科方藥與方劑》《運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)》等骨傷科專著10余部，約200萬字。[9]

曾任第一屆中國武術(shù)協(xié)會(huì)副主席的王子平，有“神力千斤王”之稱，不僅是近代彈腿名家，又是一個(gè)著名的傷科醫(yī)生，撰《拳術(shù)二十法》、創(chuàng)編“祛病延年二十勢(shì)”[10]。萬籟聲也著有《武術(shù)匯宗》和《中國傷科》等。近代的黃飛鴻不僅是嶺南武術(shù)的代表人物之一，其生平及“寶芝林”醫(yī)藥館也是最為人津津樂道的影視主題故事之一。

2 武醫(yī)技法技術(shù)，功與力共識(shí)

武醫(yī)結(jié)合是近現(xiàn)代中國許多武術(shù)家的人生歷程。武醫(yī)一家者，除常用驗(yàn)方各具特點(diǎn)外，其正骨理筋手法都與其武功技法密切相關(guān)，常是融擒拿、點(diǎn)穴與正骨理筋于一體，故而有今日的“一指禪推拿”、“經(jīng)穴按摩”、“正骨推拿”等[8-9,11]。并提倡治療與練功的有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)編和發(fā)展了許多養(yǎng)生功法，如五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、木蘭拳、簡化太極拳等。

當(dāng)我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)習(xí)武者的技藝水平時(shí)常說功夫好壞，而不是力量大??；同樣地，評(píng)價(jià)一個(gè)中醫(yī)骨傷科醫(yī)生按摩手法或整復(fù)骨位的水平時(shí)亦常說是否到位，而從不以力量大小作為衡量的基礎(chǔ)。不論是“半步崩拳打天下”的形意拳或是“四兩撥千斤”的太極拳，以及正骨理筋之傷科手法，都不是單純力量的大小問題，而是勁道。也就是發(fā)揮力量和控制使用力量的技巧，權(quán)衡輕重的收放自如。

武術(shù)講究“剛、柔、虛、實(shí)、巧、拙”六字訣的行功要領(lǐng)；外家拳講氣與勁、內(nèi)家拳重內(nèi)力；現(xiàn)代按摩手法操作要求“有力、柔和、持久、深透”[11]；其實(shí)質(zhì)都是力量的使用技巧。

《素問·三部九候論篇第二十》[12]將人體分為上、中、下三部，再分天地人的三部九候之位，“故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾?！毕嗨频?，武術(shù)中有三根九節(jié)之別，分上肢、腰、下肢三根，三根又各分根、中、梢三節(jié)，合為九節(jié)。手與腳合、肘與膝合、心意相合等九節(jié)相合的“手、眼、身法、步”要求，也是一種武術(shù)技術(shù)動(dòng)作的共性力學(xué)特點(diǎn)。

手是梢節(jié)，其力根于足，宰于腰，動(dòng)于肩，傳以肘，形于手，三根九節(jié)一氣貫通，圓轉(zhuǎn)自如，混元一體。而要使力聚于手端，必守中立正，“不偏不倚，無過無不及”?！爸杏埂钡膭?dòng)作姿勢(shì)是聚合全身之力，形于手指的要旨，則得開胸順氣，掌虛實(shí)之源，得輕重之本，無往不宜。清·武禹襄著《太極拳論》載：“其根在腳，發(fā)于腿，主宰于腰，形成手指。由腳而腿而腰，總須完整一氣，向前退后，仍能得機(jī)得勢(shì)。有不得機(jī)得勢(shì)處，身便散亂，其病必于腰腿求之?！?形意拳諺講“頭打落意隨腳走，起而未起占中央；腳批中門搶他位，就是神仙也難防?！?/p>

力的收放自如，尚需要權(quán)衡輕重。清·陳鑫著《陳氏太極拳圖說?太極拳經(jīng)譜》[5]載：“手中有權(quán)，宜輕則輕，斟酌無偏；宜重則重，如虎下山”，“動(dòng)靜緩急，運(yùn)轉(zhuǎn)隨心”。

身形虛實(shí)、輕重權(quán)衡，同樣也是中醫(yī)骨科醫(yī)生手法施治的共同動(dòng)作要領(lǐng)，正如清?吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[13]中指出：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出……法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也……誠以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎?，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者，相去甚遠(yuǎn)矣。是則手法者，誠正骨之首務(wù)哉?！?/p>

陰陽調(diào)和，剛?cè)嵯酀?jì)是練武行醫(yī)的共同行為準(zhǔn)則。鄭懷賢教授習(xí)武行醫(yī)一生，重視醫(yī)者練功。鄭氏按摩技法中不僅有源自于武術(shù)技法中的“搖晃”、“揉捏”、“拿法”等手法，更在施用手法操作時(shí)，強(qiáng)調(diào)“手眼身法步”的用力技巧。另一方面，鄭懷賢教授重視陰陽調(diào)和、剛?cè)嵯酀?jì)的練武行醫(yī)共同行為準(zhǔn)則。

因此，不管武術(shù)動(dòng)作或是骨傷科手法，都要求掌握力的收放自如，也就是力量的運(yùn)用和控制技巧。武術(shù)“手、眼、身法、步”的要求對(duì)中醫(yī)骨傷科各種手法的運(yùn)用具有指導(dǎo)和提示作用。換言之，醫(yī)者練功或是進(jìn)行相關(guān)的身體功能鍛煉，能提供良好的力量基礎(chǔ)及控制訓(xùn)練，以及姿勢(shì)、身形的協(xié)調(diào)和平衡訓(xùn)練，可以使各種各型手法操作得心應(yīng)手，而不至于拙力蠻干，或空有一身力氣無處使[14]。例如，指臥撐鍛煉手指的強(qiáng)度，協(xié)調(diào)地掌握按摩技法的身形姿態(tài)，可以保障有力地按摩；按摩時(shí)保持肘關(guān)節(jié)的微屈，可使手法操作具有彈性，而致柔和；重視技巧而非蠻力，可保障按摩的持久性。

3 武醫(yī)修身養(yǎng)性，貴在法于自然

鄭懷賢教授提出“少年練筋，中年壯骨，老年養(yǎng)氣?！闭J(rèn)為中醫(yī)學(xué)的“精、氣、神”觀點(diǎn)，形神合一、內(nèi)外兼修，亦為武術(shù)修習(xí)的真諦。“練武不練功，到老一場空”，鄭懷賢教授強(qiáng)調(diào)習(xí)武者“外練筋骨肉，內(nèi)練精氣神”，相通的，病患者的肢體功能訓(xùn)練目的也正合乎于中醫(yī)骨傷科學(xué)所強(qiáng)調(diào)的“筋骨并重”理念。

《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論篇第五》[12]載：“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀(jì)也，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人稟天地之氣以生，形與神俱，不可分離。陰陽平衡，形與神俱是中醫(yī)學(xué)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，陰陽和則生，不合則病。形在外屬陽，動(dòng)則養(yǎng)形養(yǎng)生，神主內(nèi)屬陰，靜則養(yǎng)心調(diào)神?！傲魉桓?，戶樞不蠹”強(qiáng)調(diào)動(dòng)，一發(fā)而牽全身，動(dòng)則氣動(dòng)，氣血條達(dá)，陰平陽秘，精神乃治。然而過度活動(dòng)則可耗氣傷陰，亦能傷神，形神失養(yǎng)而病?！端貑枴け哉摗穂12]載“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！惫手嗅t(yī)學(xué)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)是以養(yǎng)形為先，調(diào)神為重。

《靈樞·本神第八》[15]載“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”?！鹅`樞·本藏第四十七》[15]載“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也”，“是故血和則經(jīng)脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理織密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”人體的精、氣、神三者之間存在著相互依存、相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系，后世將其概括為人之“三寶”，先天之本借助后天的充養(yǎng)與調(diào)攝十分重要，即“后天生先天”。此外，若能無犯賊風(fēng)虛邪，重視適度運(yùn)動(dòng)，《靈樞·本神第八》[15]載“節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?，使“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚織密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六府分谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長久”，“百歲乃得終”。

拳經(jīng)云：“練氣而能壯，練神而能飛”，神者身之本，氣者神之主，氣壯神足，則身強(qiáng)體健。各派武術(shù)的健身方法中，尤其是樁功練習(xí)中都重視運(yùn)氣調(diào)神，“去物欲以養(yǎng)形，致虛靜以養(yǎng)神”，強(qiáng)調(diào)“無為自然”“法于自然”。練武的宗旨是強(qiáng)健身體，防身護(hù)身。習(xí)練拳術(shù)亦以心靜平和，調(diào)息養(yǎng)氣為強(qiáng)身健體之道。

因此，中醫(yī)學(xué)和中華武術(shù)的共同修身養(yǎng)性核心有兩點(diǎn)。一為動(dòng)以養(yǎng)形、靜以養(yǎng)神；二為動(dòng)靜適度。動(dòng)與靜不可或缺，關(guān)鍵在度。適度即法于自然，法于自然即遵重生命規(guī)律、自然規(guī)律。如無先天稟賦強(qiáng)于常人，而意氣風(fēng)發(fā)地強(qiáng)以過勞者(晨練、老年籃球、老年足球)，何以“無犯賊風(fēng)虛邪”、“節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷薄，F(xiàn)代西醫(yī)骨科手術(shù)從堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)傷技術(shù)，也是因?yàn)樵械纳锪W(xué)內(nèi)固定指導(dǎo)思想，僅僅關(guān)注骨骼損傷本身，而忽視了周圍組織及機(jī)體對(duì)骨折愈合的作用，導(dǎo)致臨床問題及困難重重。而以生物學(xué)為基礎(chǔ)的微創(chuàng)理念及技術(shù)，則可避免許多骨骼以外的干擾愈合因素。西醫(yī)骨科手術(shù)的發(fā)展途徑與中醫(yī)骨傷科學(xué)所倡導(dǎo)的筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合學(xué)術(shù)思想是相通的，殊途同歸——法于自然，適度。如是將動(dòng)和靜、勞和逸、緊與松等處理得當(dāng)，則有利于健康和傷病恢復(fù)，動(dòng)靜相宜，形神共養(yǎng)[16]。此誠為傳統(tǒng)之“中庸”，亦現(xiàn)代謂之“和諧”。

武術(shù)諺語“寧長一分筋，不長一寸肉”，強(qiáng)調(diào)肢體的柔韌性相對(duì)于力量而言更重要?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)損傷肢體的功能恢復(fù)以關(guān)節(jié)活動(dòng)度為先導(dǎo)，而后肌肉力量的恢復(fù)，不僅適用于病患者的康復(fù)指導(dǎo)，而且對(duì)于普通人的健身鍛煉也具有適用性。例如，針對(duì)生長發(fā)育期的表少年的身體素質(zhì)鍛煉，不僅僅是力量、體能的提高，更要重視肢體柔韌性，而后者對(duì)安全更重要。相似的，生理機(jī)能提升空間明顯下降的中老年人的健身方向，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)改善柔韌性而非提高力量素質(zhì)，可獲益良多。另外，可以選擇性地直接將部分武術(shù)練功方法轉(zhuǎn)為防病健體、修身養(yǎng)性的康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉方法，如五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、木蘭拳、簡化太極拳等。誠如清代對(duì)太極拳理的發(fā)展做出較大貢獻(xiàn)的武禹襄注解《太極拳論》時(shí)稱：“欲天下豪杰延年益壽，不徒作武藝之末也。

“不偏不倚，無過無不及”的中庸之道，不僅指身體姿態(tài)的運(yùn)動(dòng)軌跡狀態(tài)，也是一種理性、包容的性情修養(yǎng)，是對(duì)待生活與理想的的客觀述求。內(nèi)養(yǎng)性情、外練筋骨的養(yǎng)身思想和健身之道在當(dāng)代也具有積極意義。

4 損傷辨證論治，著眼運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制

拳術(shù)有內(nèi)外家之分，中醫(yī)骨傷科亦有內(nèi)外治兩大流派。內(nèi)治者，觀臟腑肢節(jié)之系以治；外治者，察肢傷及內(nèi)以辨。故明薛己之病案記錄，皆循跡以考內(nèi)變，為內(nèi)治法之代表人物。鄭懷賢教授則主張，傷科疾病的辨證論治，其核心病機(jī)應(yīng)著眼于傷病產(chǎn)生之機(jī)制、傷痛發(fā)作之機(jī)制。應(yīng)更多地從肢體運(yùn)動(dòng)規(guī)律分析傷病的產(chǎn)生、發(fā)展和變化機(jī)制，是為外治代表之一。

《正體類要·序》[13]：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。其所述急性損傷，雖有外傷肢節(jié)，內(nèi)涉氣血臟腑功能，但從因果角度而言，肢體傷損在前為病因?yàn)椤氨尽?，氣血傷臟腑不和在后為結(jié)果為“標(biāo)”。不從損傷機(jī)制探討傷痛，而僅僅辨氣血臟腑功能紊亂以調(diào)，則僅治標(biāo)不治本。

骨關(guān)節(jié)肌肉傷病的產(chǎn)生、發(fā)展與變化，不同于其它系統(tǒng)的傷病。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的傷病，尤其是軟組織損傷，不僅僅是損傷性炎癥問題，還與活動(dòng)相關(guān)。幾乎每例病患者都可以發(fā)現(xiàn)力學(xué)問題參雜其中，或是為傷痛的主要方面。與姿勢(shì)、活動(dòng)方式有關(guān)的傷病，更可從力學(xué)平衡中尋找緩?fù)?、止痛和消除癥狀的途徑。因此，從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度研究與探討骨關(guān)節(jié)肌肉傷病的機(jī)制，不僅能更恰當(dāng)?shù)卣J(rèn)識(shí)傷痛的產(chǎn)生、變化與發(fā)展，更能指導(dǎo)開展針對(duì)性防治措施。因此，源自于武醫(yī)結(jié)合的體醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想，不僅僅是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之一、更是選擇與發(fā)展傷科治療途徑的重要思想源泉。

《素問·宣明五氣篇》[12]：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞之傷?！蔽鍎谥畟?，涉及內(nèi)外因。藥物調(diào)理僅僅針對(duì)內(nèi)因而治，不除“五勞”外因，治療效果也不顯著。內(nèi)科治療思想重在內(nèi)調(diào)臟腑氣血功能，停止勞作。然而完全中止“五勞”并非臨床醫(yī)療的目標(biāo)，亦不現(xiàn)實(shí)。治病療傷，應(yīng)以重返社會(huì)，融入社會(huì)為目標(biāo)，而不是簡單地被動(dòng)中斷或脫離原有工作或生活[17]。單純地停止活動(dòng)，末醫(yī)之目標(biāo)；上善之選，當(dāng)強(qiáng)內(nèi)抗疲、調(diào)“勞”以適。因此，從武醫(yī)結(jié)合思想出發(fā)，積極主動(dòng)的有效治療應(yīng)是增強(qiáng)機(jī)體抗疲勞能力，同時(shí)調(diào)整疲勞活動(dòng)方式而不需完全中止活動(dòng)。但如何恰當(dāng)?shù)剡m度調(diào)“勞”，則必須具有相關(guān)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)基礎(chǔ)，掌握相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)知識(shí)。

腰肌勞損者，局部有腰肌的疲勞痙攣，內(nèi)有氣血臟腑功能失調(diào)。但僅僅從中醫(yī)內(nèi)科的氣血臟腑功能失調(diào)辨證角度出發(fā)，很難應(yīng)對(duì)腰肌勞損的產(chǎn)生機(jī)制和臨床癥狀發(fā)生機(jī)制的差異，并且可能混淆二者的標(biāo)本辨證分析，也無法明確藥物、鍛煉或是按摩等外治法的作用目標(biāo)何在。從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度分析腰肌勞損的產(chǎn)生機(jī)制，應(yīng)是腰肌素質(zhì)不能滿足生理活動(dòng)的需要(過度使用，不管是否運(yùn)動(dòng)員)，傷痛的發(fā)生機(jī)制之一應(yīng)是肌肉疲勞性緊張與肌肉組織缺血的惡性循環(huán)使然。因此針對(duì)兩種不同的機(jī)制，單純藥物使用不能中斷產(chǎn)生機(jī)制，必須在增強(qiáng)肌肉素質(zhì)(非單純肌力，而是根據(jù)患者具體的姿勢(shì)活動(dòng)方式而定)和減少過度使用之間找到平衡，做到武術(shù)所言“不偏不倚，無過無不及”。

針對(duì)慢性勞損性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病，藥物內(nèi)調(diào)臟腑氣血功能，僅是治療的一方面，更需配合增強(qiáng)機(jī)體功能和減少過勞活動(dòng)，亦即開展針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)防護(hù)與安全、功能恢復(fù)和功能促進(jìn)。而此，不僅是鄭氏傷科基礎(chǔ)學(xué)術(shù)思想“武醫(yī)結(jié)合”對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的整體論治指導(dǎo)，也是鄭氏傷科整體論治的特色和優(yōu)勢(shì)。

骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)傷病的臨床醫(yī)療，不能只是簡單地止痛消腫或(和)停止活動(dòng)，而更重要地是恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，傷后功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練較一般人更具有特殊的意義和要求。消除和盡早盡量減輕創(chuàng)傷的功能障礙，彌補(bǔ)和重建功能缺失，設(shè)法改善和提高人體的運(yùn)動(dòng)諸方面功能，才是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的施治策略和方向。

扶正祛邪是中醫(yī)的基本治療原則之一。扶正，即指扶助正氣，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病和恢復(fù)能力。祛邪，常指祛除六淫五毒。骨傷科的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病，其扶正祛邪理應(yīng)具有?？铺攸c(diǎn)，即應(yīng)以醫(yī)學(xué)審運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)察醫(yī)療的體醫(yī)結(jié)合思想來指導(dǎo)扶正祛邪原則的開展和應(yīng)用。扶助正氣，就不單是臟腑氣血功能的改善，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)骨關(guān)節(jié)肌肉組織器官的功能改善和增強(qiáng)，因此，身體素質(zhì)的訓(xùn)練不僅是提高運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平和成績的重要環(huán)節(jié)，也是傷病治療的重要內(nèi)容。祛邪也不僅僅是祛除風(fēng)寒暑濕燥熱火之六淫五毒，更應(yīng)分析專項(xiàng)活動(dòng)對(duì)機(jī)體尤其是骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的不良影響或風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，專項(xiàng)活動(dòng)不僅指專業(yè)或職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，也包括普通人群以及日常生活行為方式(如前五勞所傷)。站在體醫(yī)結(jié)合的角度看，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生總體上是身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)不相適應(yīng)的結(jié)果；可以以均衡的全面身體素質(zhì)尤其是專項(xiàng)身體素質(zhì)訓(xùn)練保護(hù)專項(xiàng)訓(xùn)練的安全；根據(jù)具體運(yùn)動(dòng)員的情況，在全面身體素質(zhì)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的專項(xiàng)素質(zhì)訓(xùn)練[18-19]。

普通人群的網(wǎng)球肘是骨科臨床中常見軟組織勞損性損傷，運(yùn)用按摩、針灸、封閉和外用中藥都能取得明顯的療效，但復(fù)發(fā)率很高。究其原因，不管是家務(wù)勞動(dòng)、摟抱幼兒還是打羽毛球等活動(dòng)，根本因素在于前臂伸肌群的力量和(或)耐力不足，肌肉功能的下降不足以耐受日常生活和運(yùn)動(dòng)中的負(fù)荷，分別為內(nèi)因和外因。因此，除前述抗炎治療外，增強(qiáng)前臂伸肌力量素質(zhì)非常重要，是改善和維護(hù)網(wǎng)球肘患者在日常生活和運(yùn)動(dòng)中獲得良好肘關(guān)節(jié)功能的基本條件，強(qiáng)固運(yùn)動(dòng)功能以治本。當(dāng)然，針對(duì)行為方式的外因，通過技術(shù)動(dòng)作分析，可予以調(diào)整和轉(zhuǎn)換。如，羽毛球運(yùn)動(dòng)者可以增強(qiáng)軀體屈曲力量以減少扣殺時(shí)的前臂負(fù)擔(dān)，摟抱幼兒者可以在不同前臂旋轉(zhuǎn)位置轉(zhuǎn)換并交替使用以減少前臂伸肌的疲勞。

基于歷史的客觀現(xiàn)實(shí)出發(fā)，“武醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)滲透”能更好地發(fā)展身體素質(zhì)、開展康復(fù)指導(dǎo)，在全民健身、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷防治中具有積極的指導(dǎo)作用[20]。誠如朱熹在《周易本義》中述：“是故形而上者謂之道，形而下者謂之器，化而載之謂之變，推而行之謂之通，舉而錯(cuò)之天下之民謂之事業(yè)?！盵3]

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(編輯 孫君志)

Reflection on ZHENG Huaixian’s Thoughts on Traumatology of Integrating TMA and TCM

ZHANG Yaohong, HOU Lerong

Professor ZHENG Huaixian devoted his whole life to the development of Traditional Martial Arts (TMA) and Traditional Chinese Medicine (TCM) and this makes us think about how to integrate TMA and TCM. Since both TMA and TCM are based traditional Chinese philosophy in terms of methodology, it is natural for both TMA and TCM practitioners to use “hardness and softness supplementing one another” and “balancing Yin and Yang” as their common codes of conduct. The commonalities and consensus that Gongfu (great skills by great efforts) and Li (force) share has implications for developing TCM orthopedic doctors hand skills through practicing TMA. Some TMA Taolu (routes) can be used for fitness and rehabilitation training. For the diagnosis and treatment of traumatological injuries, it is a better way to analyze the cause, development and change of the injuries based on the law of body movements. The history of integrating TMA and TCM has far-reaching practical implications and functions.

ChineseOrthopedicsandTraumatology;TMA;IntegrateTMAandTCM;ZHENGHuaixian;AcademicThought

G804.5 Document code：A Article ID：1001-9154(2016)02-0098-05

張耀紅，碩士，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，E-mail：531984997@qq.com。

成都體育學(xué)院，四川 成都 610041 Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan 610041

2015-11-15

2016-01-20

G804.5

A

1001-9154(2016)02-0098-05