何惠娟

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歸腎丸加減治療腎虛型月經(jīng)過(guò)少病38例臨床觀察

何惠娟

目的 觀察歸腎丸治療腎虛型月經(jīng)過(guò)少的臨床療效。方法 選擇我院2013年1月—2014年9月門診患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎虛型月經(jīng)過(guò)少的患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組予歸腎丸加減治療，對(duì)照組予補(bǔ)佳樂(lè)口服，觀察2組的臨床療效。結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 歸腎丸治療腎虛型月經(jīng)過(guò)少療效顯著。

歸腎丸；月經(jīng)過(guò)少；腎虛型；中醫(yī)藥治療

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈。歸腎丸出自《景岳全書(shū)》，為明朝張景岳所創(chuàng)，由菟絲子、杜仲、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓組成，具有補(bǔ)腎益精，滋陰養(yǎng)血之功，筆者使用該方治療腎虛型月經(jīng)過(guò)少，療效顯著，并與用西藥常規(guī)治療的30例作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2014年9月門診患者68例。年齡20～44 歲，平均(29.5±3.8)歲，病史3月～3年，平均(11.2±4.6)個(gè)月，隨機(jī)分為試驗(yàn)組38例和對(duì)照組30例，全部患者均為已婚或有性生活史的婦女。兩組患者年齡、病史、孕產(chǎn)史無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈。腎虛型臨床表現(xiàn)有：經(jīng)色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合月經(jīng)過(guò)少中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬腎虛。凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，即可納入病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除因生殖器官腫瘤及生殖器結(jié)核病引起的月經(jīng)過(guò)少；合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；近期服用過(guò)同類藥物或未按規(guī)定服藥致療效難以判斷者；服藥期間妊娠者[2]。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組 選用歸腎丸作為基礎(chǔ)方加減治療，組成：杜仲15 g，枸杞子15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，茯苓10 g，菟絲子15 g。腎陽(yáng)虛者加淫羊藿15 g，巴戟天10 g，鹿角霜10 g；腎陰虛者加女貞子15 g，墨旱蓮15 g；兼脾氣虛者加黨參15 g，黃芪15 g；腎虛血瘀者加丹參15 g，雞血藤20 g，茺蔚子10 g；腎虛肝郁者加香附15 g，郁金10 g，柴胡10 g。每日1劑，水煎300 ml，每次150 ml，分早晚2次溫服，于月經(jīng)周期第 5天開(kāi)始服，至下次月經(jīng)來(lái)潮停藥。共治療3個(gè)月。

1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用西藥補(bǔ)佳樂(lè)(戊酸雌二醇片)(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn))治療，月經(jīng)周期第 5天開(kāi)始口服，每日1次，連服21天后撤退性出血，共治療3個(gè)月。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈：停藥后月經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量；顯效：停藥后月經(jīng)量明顯增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的2/3以上；好轉(zhuǎn)：停藥后月經(jīng)量增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的1/3～2/3；無(wú)效：月經(jīng)量無(wú)增加，或者是仍少于既往月經(jīng)量的1/3。

2 結(jié)果

治療組38例，總有效率94.9%，對(duì)照組30例，總有效率50.0%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病機(jī)理主要分虛、實(shí)兩種。虛者或因營(yíng)血不足，或因腎氣未盛，腎精甚少，以至經(jīng)量甚少；實(shí)者或因寒凝，或因氣滯，或因痰阻，或因熱灼致使經(jīng)血運(yùn)行不暢、經(jīng)血受阻。臨床以虛證或虛中夾實(shí)為多。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺蚪?jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”，精血同源，經(jīng)血為腎精所化，若腎氣不盛，精血不足，沖任血海虧虛，則經(jīng)血化源不足而致經(jīng)行量少?？梢?jiàn)腎對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生及經(jīng)量、月經(jīng)周期起著極其重要的作用[5]。

根據(jù)腎虛型月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病機(jī)理，以補(bǔ)腎益精、固沖養(yǎng)血為法，以歸腎丸為主方加減，方中熟地黃、山萸肉、菟絲子、杜仲溫補(bǔ)腎氣以壯經(jīng)源；茯苓健脾滲濕、山藥健脾補(bǔ)腎，以后天之精養(yǎng)先天之腎精；枸杞子補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血活血。全方陰陽(yáng)氣血俱補(bǔ)，補(bǔ)而不燥，瀉不傷正，補(bǔ)腎兼顧肝脾，益精不忘養(yǎng)血，共奏益血滋源之功[2]?，F(xiàn)代研究[6]證明，菟絲子的主要有效成分菟絲子黃酮能夠促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸功能，提高垂體對(duì)促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高應(yīng)激大鼠雌二醇、黃體酮的水平，同時(shí)也能提高垂體促黃體生成素的水平。山萸肉提取物可提高腎陽(yáng)虛動(dòng)物下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌量，調(diào)整下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能[7]。補(bǔ)腎中藥不僅對(duì)卵巢直接起作用，還可能通過(guò)下丘腦-垂體而對(duì)卵巢發(fā)揮作用[8]，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上適加活血藥，又可改善循環(huán)，增加卵巢血液量，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育[9]。歸腎丸具有提高機(jī)體雌激素水平或類雌激素樣作用。有學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)證明，歸腎丸有助于刺激子宮內(nèi)膜的增生，使子宮血流豐富，促進(jìn)內(nèi)膜厚度增長(zhǎng)[10]。故臨床上運(yùn)用歸腎丸加減治療腎虛型月經(jīng)過(guò)少療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。但本研究樣本量較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)行更完善的科研設(shè)計(jì)，以便更好地評(píng)定、總結(jié)和提高中醫(yī)藥治療本病的療效。

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Clinical observation on Modified Guishen Pill in the Treatment of Hypomenorrhea Disease of Kidney Deficiency for 38 Cases

HE Huijuan

(Department of Gynecology, Shenzhen Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Shenzhen, 518000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Guishen pill in the treatment of hypomenorrhea disease of kidney deficiency. Methods Selecting 68 cases of outpatients who met the inclusion criteria of hypomenorrhea menstruation of kidney deficiency in our hospital from January 2013 to September 2014, they were randomly divided into treatment group and control group. The experimental group was given modified Guishen pill. The control group was treated with oral estradiol valerate. The clinical effect of the two groups was observed. Results There were significant differences between the two groups after treatment in the clinical effect. Conclusion Guishen pill in the treatment of hypomenorrhea has significantly curative effect.

Guishen pill; Hypomenorrhea; Kidney deficiency type; Therapy of traditional Chinese medicine

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院婦科(羅湖 518000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.023

1003-8914(2016)-06-0801-03

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2015-04-28)