李賀元 羅曉韻 安 云

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清熱祛濕法治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)胃炎*

李賀元1羅曉韻2安 云1

目的 探討用清熱祛濕法治療脾胃濕熱型幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃炎的療效。方法 將72例脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各36例。兩組患者均用西藥治療，治療組加用三仁湯加味，療程2周，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為88.9%，對照組為63.9%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)；治療組Hp清除率為80.6%，對照組為58.3%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 用清熱祛濕法治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎具有較好的療效。

幽門螺旋桿菌；胃炎；脾胃濕熱型；三仁湯

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)[1]幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)及胃癌等疾病密切相關(guān)。通過對Hp相關(guān)胃病患者Hp感染與中醫(yī)證型關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，Hp感染以熱證、實(shí)證最多見；在各證型當(dāng)中，脾胃濕熱證的Hp感染率最高，這可能是濕熱邪氣造成了胃黏膜的屏障功能損傷，Hp感染可導(dǎo)致脾胃濕熱，而脾胃濕熱又為Hp的入侵和致病提供了有利環(huán)境，二者相互影響，互為因果[4～5]?；谝陨涎芯楷F(xiàn)況，本研究旨在觀察清熱祛濕法治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)胃炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均來自廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院消化科2013年11月—2014年12月的門診病人，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組各36例。其中，治療組男性16例，女性20例，年齡18～63歲；對照組男性17例，女性19例，年齡20～65歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎參考《內(nèi)科學(xué)》[6](人民衛(wèi)生出版社，第7版)，脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7](2002版)。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)或持續(xù)的上腹部不適、腹脹、疼痛，進(jìn)食后明顯(主要癥狀)；伴噯氣、泛酸、納差、惡心(次要癥狀)等上消化道癥狀；(2)上腹部無明顯壓痛；(3)14C呼氣實(shí)驗(yàn)陽性；(4)胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查提示慢性炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)近一月內(nèi)使用過抗生素、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑治療；(3) 合并有食管炎、胃息肉、肝炎、肝硬化等其它消化系統(tǒng)疾?。?4) 合并有嚴(yán)重心、肺、腎系等疾病者以及孕婦或哺乳期婦女等；(5) 年齡在65歲以上或18歲以下；(6)不配合研究，無法判斷療效或資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 三仁湯加味 法半夏12 g，薏苡仁30 g，白豆蔻仁10 g，杏仁10 g，木香10 g，厚樸15 g，竹葉10 g，滑石(包煎)15 g，枳殼10 g，黃連10 g。煎服，1劑/d。

1.4.2 西醫(yī)抗Hp治療方案 埃索美拉唑(阿斯利康制藥，批號：1301001)20 mg，口服，2次/d；枸櫞酸鉍鉀 (華納大藥廠，批號：130104) 0.6 g，口服，2次/d；呋喃唑酮 (山西云鵬制藥，批號：20121201) 0.1 g，口服，2次/d；阿莫西林 (山西同達(dá)藥業(yè)，批號：131203)1000 mg，口服，2次/d；療程2周。治療組為西醫(yī)抗Hp四聯(lián)+中藥。對照組為單純西醫(yī)抗Hp四聯(lián)，兩組各治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者均治療2周后復(fù)查，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)。(1)臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效。顯效：主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，飲食完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀大部分消失，次要癥狀基本消失，飲食基本恢復(fù)正常；無效：主要癥狀無改善或加重。顯效例數(shù)加好轉(zhuǎn)例數(shù)為治療有效例數(shù)，有效例數(shù)除以總例數(shù)為總有效率。(2)Hp轉(zhuǎn)陰情況：14C呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，轉(zhuǎn)陰例數(shù)除以總例數(shù)為轉(zhuǎn)陰率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組總有效例數(shù)32例，總有效率88.9%，其中，顯效16例，好轉(zhuǎn)16例；對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為63.9%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.237，P=0.013)，詳見表1。

2.2 兩組患者Hp清除率比較 治療組中有29例患者轉(zhuǎn)陰，對照組中有21例患者轉(zhuǎn)陰，清除率分別為80.6%與58.3%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.189，P=0.041)，具體見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 Hp轉(zhuǎn)陰情況比較 (例，%)

3 討論

慢性胃炎發(fā)病原因比較復(fù)雜，包括感染、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)心理、免疫等因素，在諸多的因素當(dāng)中，Hp感染是目前被廣泛認(rèn)可的一個重要原因。清除Hp感染不但可以促使胃黏膜炎癥吸收，亦可逆轉(zhuǎn)腺體萎縮。但目前單一使用西藥抗Hp治療并不能完全緩解本病的臨床癥狀及根治本病，且其復(fù)發(fā)率高、耐藥性強(qiáng)及毒副作用大一直困擾著臨床一線醫(yī)生。鑒于目前多種抗生素耐藥顯著進(jìn)而影響Hp的清除現(xiàn)狀，幽門螺桿菌2012中國專家共識已經(jīng)摒棄原來的三聯(lián)7天療法，轉(zhuǎn)而推薦四聯(lián)10～14天治療方案，盡管如此，仍未能完全解決以上困惑，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的方法值得探討。

既往有中醫(yī)學(xué)者提出[8～10]，Hp應(yīng)屬中醫(yī)“邪氣”范疇，它具有類似“濕熱”邪氣的致病隱匿、漸進(jìn)和纏綿易反復(fù)的致病特點(diǎn)，脾胃濕熱證與Hp相關(guān)胃炎的臨床表現(xiàn)也十分類似，故可將其歸于六淫濕熱之邪。鑒于Hp感染的以上特點(diǎn)，不少現(xiàn)代醫(yī)家提出脾胃濕熱證是Hp感染的辨證要點(diǎn)，臨床上可以清熱利濕為治則。而相應(yīng)的臨床研究結(jié)果[11,12]亦證實(shí)用清熱祛濕法治療Hp感染效果顯著，除了此類中藥具有對Hp的直接抑殺作用外，也改變了胃內(nèi)的“濕熱”環(huán)境，不利于Hp的生長繁殖。

三仁湯出自《溫病條辨》，方中的杏仁宣肺理氣，法半夏祛痰散結(jié)，薏苡仁、白豆蔻仁、厚樸化濕理氣，再輔以滑石、竹葉以清中焦之熱。眾藥合用，三仁為伍，使氣通且濕祛，熱清而脾健，諸癥自消。本研究在原方基礎(chǔ)上再加入枳殼、木香以破氣疏通，使脾胃恢復(fù)升清降濁之功，并佐以黃連增強(qiáng)清熱功效。藥理研究證明白豆蔻仁可以促進(jìn)胃液分泌，具有很好的芳香健脾作用；厚樸能增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能加快胃排空；黃連對胃黏膜有保護(hù)作用，還具有殺滅Hp作用[13]。

本研究中治療組的總體有效率及Hp清除率均高于對照組，體現(xiàn)用清熱祛濕法聯(lián)合西藥來治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃炎較單純西藥治療更為有效，而對于遠(yuǎn)期隨訪則有待于進(jìn)一步探討。

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廣州市中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合科技項(xiàng)目(No.20142A011028)

1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院(廣州 511400)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 511400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.027

1003-8914(2016)-06-0809-03

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2015-03-23)