吳 星，李 培，袁定芬

2011—2015年上海市支原體感染及其耐藥情況分析

吳 星，李 培，袁定芬

目的了解上海市解脲脲原體（ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原體（mycoplasma hominis，MH）感染及其耐藥情況，為有效防治支原體感染提供可靠的依據(jù)。方法收集2011年1月—2015年12月本院泌尿生殖道標本9 074份，使用支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)藥敏試劑盒對其進行檢測及藥敏試驗。結果支原體陽性3 238份（占35.68%），其中UU陽性2 505份（占27.61%）。女性宮頸分泌物、男性尿道分泌物及男性精液支原體陽性率依次為53.19%、33.55%、13.61%。男性和女性分別在26～30歲和16～20歲年齡段支原體陽性率最高。除交沙霉素外，多數(shù)大環(huán)內酯類藥物對UU+MH陽性和MH陽性的耐藥率均較高。四環(huán)素類藥物對UU+MH陽性、UU陽性和MH陽性三者的敏感率均較高（＞95%)。結論上海地區(qū)泌尿生殖道支原體感染以UU為主，在性活躍的人群中高發(fā)，且與男性不育有關聯(lián)。在臨床治療中，可優(yōu)先考慮采用四環(huán)素類藥物。

解脲脲原體；人型支原體；耐藥性；精液

吳　星

支原體是引起人類非淋球菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）、宮頸炎、盆腔炎、睪丸炎、附睪炎等疾病的主要病原體之一，并可引起男女不孕不育。這些病原體能侵襲破壞泌尿生殖道黏膜上皮細胞，更易引起其他性病及艾滋病的繼發(fā)感染。臨床上能引起性病的支原體主要包括解脲脲原體（ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原體（mycoplasma hominis，MH），其發(fā)病率一直呈上升趨勢，耐藥性也隨著抗生素的濫用日趨升高，嚴重危害著人類健康[1]。為了解上海地區(qū)泌尿生殖道UU和MH及其耐藥情況，對2011—2015年本院門診9 074份泌尿生殖道標本支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)及藥敏的結果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1標本來源

9 074份標本來源于2011年1月—2016年1月本院皮膚科、婦產科及生殖門診等科室患者，其中女性宮頸分泌物標本3 322份，平均年齡（31.04±7.60）歲（17～89歲）；男性尿道分泌物標本3 452份，平均年齡（32.59±7.32）歲（16～86歲），以上患者均有不同程度的泌尿生殖道感染癥狀，男性精液標本2 300份，平均年齡（30.12±3.56）歲（22～54歲），患者均有不明原因不育或性功能障礙。

1.2方法

1.2.1標本采集女性宮頸標本：取一棉拭子插入宮頸管內1～2 cm處，旋轉拭子，停留5～10 s后取出送檢。男性尿道標本：將拭子插入尿道2～3 cm深處，輕柔旋轉拭子并停留5～10 s后取出送檢。男性精液標本用手淫法取精，將其裝入干燥無菌的試管內送檢。

1.2.2檢測方法使用安圖生物工程股份有限公司的支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)藥敏試劑盒進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書和結果判定標準進行操作。藥敏試驗藥物有米諾環(huán)素（MIN）、多西環(huán)素（DOX）、紅霉素（ERY）、阿奇霉素（AZI）、交沙霉素（JOS）、甲砜霉素(THI)、克林霉素（CLI）、克拉霉素（CLA）、羅紅霉素（ROX）、司帕沙星（SPA）、左氧氟沙星（LEV）、加替沙星（GAT）。

1.3統(tǒng)計學方法

使用Excel 2007和SPSS18.0軟件，進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1支原體檢測結果

9 074份標本中，支原體陽性3 238份（35.68%），其中UU陽性2 505份（27.61%），MH陽性128份（1.41%），UU+MH陽性605份（6.67%），三者分別占所有支原體陽性的77.36%、3.95%、18.68%。男性支原體陽性率為25.57%（1 471/5 752），女性支原體陽性率為53.19%（1 767/3 322），女性陽性率顯著高于男性（χ2=699.814，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。2.2不同標本中支原體檢測結果

宮頸分泌物標本陽性率顯著高于尿道分泌物標本陽性率（χ2=266.287，P＜0.01) 和精液標本陽性率（χ2=913.493，P＜0.01）。尿道分泌物標本陽性率也顯著高于精液標本陽性率（χ2=288.259，P＜0.01）（表1）。

表1　不同標本中支原體感染率　[n(%)]

2.3年齡分布

女性患者宮頸分泌物支原體陽性率在≤20歲年齡段最高（67.53%），且隨著年齡增長而逐漸下降，但≥50歲有緩慢上升的趨勢（表2）。

2.4各型支原體構成情況

在支原體陽性患者中，UU陽性者所占比例在各個年份中均為最高，基本為75%～80%，其次為UU+MH陽性者，其所占比例為15%～25%，而MH陽性者最低，多數(shù)在5%以下（表3）。

表2　女性不同年齡段支原體陽性率

表3　2011—2015年標本中各型支原體構成比　[例(%)]

2.5支原體藥敏試驗結果

對UU陽性敏感率最高的是米諾環(huán)素（98.60%），敏感率＞90%的還有多西環(huán)素（98.44%）、克拉霉素（98.24%）、阿奇霉素（96.85%）、交沙霉素（96.01%），耐藥率最高的是克林霉素（21.36%）。對MH陽性敏感率最高的是米諾環(huán)素（100.00%）和多西環(huán)素（100.00%），敏感率＞90%的還有交沙霉素（95.31%），而耐藥率最高的是羅紅霉素（89.85%）。對UU+MH陽性敏感率最高的是多西環(huán)素（98.18%），敏感率＞90%的還有多西環(huán)素（97.02%）、交沙霉素（90.58%），此外耐藥率最高的是紅霉素（95.21%）。對UU陽性、MH陽性及UU+MH陽性三者敏感率均＞90%的有米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素（表4）。

3　討論

UU和MH是人類泌尿生殖道常見病原體之一，它定植于泌尿生殖道黏膜，對人體上皮細胞極具親和力，從而造成黏膜細胞的損傷，導致疾病的發(fā)生。由于兩性的生理解剖結構不同，支原體定植的機會也不同，支原體陽性的檢出率也就有所不同。國外相關文獻報道顯示，健康的性活躍人群中男性支原體陽性率為25%～53%，女性支原體陽性率為40%～80%[2]。本次研究結果顯示，上海地區(qū)男性支原體陽性率為25.57%，女性支原體陽性率為53.19%，與國外的研究一致，但是女性宮頸分泌物支原體陽性率為53.19%，男性尿道分泌物陽性率33.55%，較顧俊瑛等[3]報道的2011年前上海地區(qū)的支原體陽性率均有一定程度上升，可能與經濟水平提高、性活躍程度增加有關。此外在本次研究中，不育男性精液支原體陽性率（13.61%）高于Chuan等[4]報道的健康男性精液陽性率（5.23%），而支原體感染可以破壞精子膜的完整性，降低精子的活力和密度，使精子獲能和精卵融合受阻，從而導致了男性不育的發(fā)生。

表4　支原體藥敏試驗結果 [n(%)]

本次研究還顯示，女性支原體陽性率在≤20歲年齡段最高，較國內其他地區(qū)相關報道偏低[5]，可能與上海地區(qū)經濟水平發(fā)達，性生活年齡提前，處女膜屏障破壞，女性陰道酸性環(huán)境改變等因素有關，提示我們應當在青少年中加強性教育和衛(wèi)生宣傳。此外，50歲以后女性支原體陽性率有一定的上升趨勢，與其處于更年期雌激素水平下降，機體免疫功能變化有關。根據(jù)各型支原體構成情況分析，在支原體陽性中以UU感染（27.61%）為主，UU+MH（6.67%）次之，MH（1.41%）最低，與國內其他文獻報道的結果一致[6,7]，且2011—2015年各型支原體構成比之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.723，P＞0.05）。

由于支原體缺乏細胞壁，因此作用于細胞壁生物合成的抗生素，如β-內酰胺類、萬古霉素等對其完全不敏感，多粘菌素、利福平、磺胺類藥物也普遍耐藥。目前臨床常用的是干擾微生物蛋白合成的抗生素，包括四環(huán)素類、大環(huán)內脂類及喹諾酮類。但由于抗生素的濫用和不規(guī)則用藥，以及支原體耐藥基因的出現(xiàn)，導致支原體對常用抗生素均出現(xiàn)不同程度的耐藥。本文研究顯示，除交沙霉素外，多數(shù)大環(huán)內酯類藥物對UU+MH陽性和MH陽性的耐藥率較高，如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素均高于80%，但對UU陽性的耐藥率卻較低（＜5%）。然而四環(huán)素類如米諾環(huán)素和多西環(huán)素對UU+MH陽性、UU陽性和MH陽性的敏感率則較高（＞95%），甚至在MH陽性中達到100%，與劉香等[8]報道的上海地區(qū)2006—2010年支原體耐藥情況相似，說明四環(huán)素類目前尚未出現(xiàn)明顯耐藥。喹諾酮類中除加替沙星對UU陽性敏感率較高（93.65%）外，其他藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥，但較上海地區(qū)此前報道有所下降，可能與近年來臨床上喹諾酮類使用減少有關。此外，MH+UU陽性的耐藥率普遍高于UU陽性和MH陽性，與龔婭等報道一致[9]。因此，在臨床工作中應當參考藥敏試驗結果選用抗生素。

綜上所述，上海地區(qū)泌尿生殖道支原體感染以UU為主，且在性活躍的人群中高發(fā)，與男性不育有相關性，應當予以重視。

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（本文編輯耿建麗）

The infection and drug resistance of Mycoplasmas in Shanghai, from 2011 to 2015

WU Xing，LI Pei，YUAN Ding-fen
Department of Dermatology, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China

Objective To investigate the infection and drug resistance of ureaplasma urealyticum(UU) and mycoplasma hominis(MH) in Shanghai, form 2011 to 2015, so as to provide a reference for the effective prevention and treatment of mycoplasma infection. Methods The mycoplasma cultivation and commercial kit for drug susceptibility test were performed in 9074 samples, which came from dermatology, gynaecology and reproductive clinic in Shanhai, from 2011 to 2015. Results The positive cases of mycoplasma infection were 3 238(35.68%), in which UU accounted for 2505(27.61%). The infection rate of cervical, urethral secretions and semen was 53.19%, 33.55% and 13.61%. The highest infection rate of age in female and male was 16-20 and 26-30. Except josamycin, the majority of macrolides were resistant to MH and UU+MH. The sensitive rates of UU, MH and UU+MH to tetracyclines were higher(＞95%). Conclusion UU is the major pathogen of genitourinary tract infection by mycoplasma, highly in sexually active individuals, which should be prevented and controlled. Tetracyclines could be the first choice for mycoplasma infection.

Ureaplasma urealyticum；Mycoplasma hominis；Drug resistance；Semen[J Pract Dermatol, 2016, 6(5):300-302]

R518.9

A

1674-1293(2016)05-0300-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160504

200233，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院皮膚科（吳星，李培，袁定芬）

吳星，在讀碩士研究生，研究方向：性傳播疾病，

E-mail:wuxing7123@sina.com

（2016-04-06

2016-07-12）