趙玉磊，張曉榮，周來(lái)來(lái)，田 婷， 徐春興

兒童帶狀皰疹臨床特征分析

趙玉磊，張曉榮，周來(lái)來(lái)，田 婷， 徐春興

目的探討兒童帶狀皰疹的臨床特征，為本病的臨床診治提供參考依據(jù)。方法回顧性分析2012年1月—2015年12月在皮膚科就診的80例帶狀皰疹患兒的臨床資料。 結(jié)果80例帶狀皰疹患兒年齡6個(gè)月～14歲，多數(shù)患兒無(wú)免疫功能抑制證據(jù)，11例患兒既往有哮喘病史。多發(fā)于高溫季節(jié)。受累部位依次是胸背部（38例）、腰腹部（25例）、四肢（11例）和頭面部（6例）?；純簩?duì)癥支持治療反應(yīng)良好，平均病程（10.77±1.99）d，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論兒童帶狀皰疹多為良性病程，無(wú)進(jìn)行性不適癥狀。

帶狀皰疹；兒童；臨床特征；回顧性分析

趙玉磊

帶狀皰疹是由潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再次激活，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，并沿外周神經(jīng)纖維逆行至相應(yīng)的皮區(qū)，使受累的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生劇烈的炎癥，臨床上以單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性水皰和神經(jīng)痛為特征。本病可發(fā)生于30%的健康人和50%免疫功能低下的人群，其中1/3患者年齡＜50歲，10%患者年齡＜20歲，＜15歲的患兒約占5%[1,2]。兒童群體中帶狀皰疹的發(fā)病率為110/10萬(wàn)[3]，臨床上并非少見(jiàn)。報(bào)道我院診治的80例兒童帶狀皰疹的臨床特征，為該病的臨床防治提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

所收集的80例患兒均來(lái)自2012年1月—2015年12月皮膚性病門(mén)診，符合帶狀皰疹臨床診斷[3]。排除病例資料不完善者。

1.2方法

對(duì)患兒的以下各項(xiàng)進(jìn)行整理分析：患兒既往水痘疫苗接種史、患兒本人及家庭成員水痘發(fā)病史；患者有無(wú)并發(fā)免疫缺陷疾病及免疫抑制劑使用史；此次帶狀皰疹現(xiàn)病史、臨床癥狀、皮損表現(xiàn)、治療方法、皮損消退情況及隨訪90 d內(nèi)有無(wú)皰疹后遺神經(jīng)痛。

1.3資料統(tǒng)計(jì)

使用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ xˉ ±s）表示。

2　結(jié)果

2.1一般資料

80例帶狀皰疹患兒中男49例，女31例，男女比例為1.58:1；平均年齡（9.35±2.32）歲（6個(gè)月～14.0歲），其中6個(gè)月齡和9個(gè)月齡的患兒各1例；既往史中34例患兒曾接種過(guò)水痘疫苗，17例曾患過(guò)水痘，11例既往有哮喘病史。2例嬰兒帶狀皰疹患兒中6個(gè)月齡患兒母親孕35周時(shí)曾患水痘；9個(gè)月齡患兒母親孕期無(wú)水痘病史，但患兒7個(gè)月齡時(shí)曾有與水痘患者接觸史。發(fā)病季節(jié)分布：3～5月發(fā)病15例（18.75%）； 6～8月發(fā)病29例（36.25%）；9～11月發(fā)病22例（27.5%）；12月～次年2月發(fā)病14例（17.5%）。誘發(fā)因素中，19例患兒可詢(xún)及近2周內(nèi)有睡眠不安、厭學(xué)等表現(xiàn)，2例患兒因并發(fā)系統(tǒng)性疾病，2周內(nèi)有系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、化療藥等治療史。

2.2臨床表現(xiàn)

2.2.1系統(tǒng)癥狀11例患兒發(fā)病前有低熱、乏力、畏食等不適。所有患兒病程中無(wú)并發(fā)腦炎、肺炎、肝炎、Ramsay-Hunt綜合征及內(nèi)臟受累。

2.2.2皮損特征 所有患兒均有典型的帶狀分布的紅斑，上有簇集性粟粒至黃豆大小的水皰，皮損沿受累神經(jīng)支配的皮區(qū)分布，未超過(guò)身體中線（圖1），未見(jiàn)血皰、潰瘍等皮損，無(wú)播散性皮損。皮損分布部位：胸背部38例，腰腹部25例，四肢11例，頭面部6例。1例患兒繼發(fā)細(xì)菌感染，伴有局部淋巴結(jié)增大和壓痛。

2.2.3自覺(jué)癥狀3歲以上患兒中有12例患兒訴受累部位在起皮損前、后略微瘙癢，5例患者有疼痛不適，可耐受，不影響日?；顒?dòng)。

2.3治療及轉(zhuǎn)歸

給予蒲地藍(lán)消炎口服液、外用阿昔洛韋軟膏治療，2例嬰幼兒均給予蒲地藍(lán)消炎口服液治療，10 d左右皮損漸干燥結(jié)痂。對(duì)于伴有基礎(chǔ)性疾病或皮損有擴(kuò)大趨勢(shì)的患兒給予阿昔洛韋20 mg/(kg·d)，紅斑漸消退，水皰漸干燥、結(jié)痂脫落，平均病程（10.77±1.99） d。隨訪90 d，所有患兒均無(wú)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，皮損處無(wú)瘢痕形成，無(wú)Wolf同形反應(yīng)，1例患兒皮損局部遺留色素減退或色素沉著。

圖1　帶狀皰疹患兒右側(cè)頸肩皮損

3　討論

與水痘疫苗接種前時(shí)代相比，近年來(lái)兒童帶狀皰疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5,6]。人是VZV的惟一宿主，帶狀皰疹皮損處含有高濃度的VZV，可經(jīng)皮損直接接觸或形成氣溶膠而傳播，患者從皮損出現(xiàn)至結(jié)痂均具有傳染性[7]。盡管與接觸水痘患者后患水痘的機(jī)會(huì)相比，由接觸帶狀皰疹患者后患水痘的機(jī)會(huì)只有0.1%[8]，但由于水痘疫苗的接種使水痘患者顯著減少，使得帶狀皰疹成為水痘的主要傳染源[9]。因此，降低人群中帶狀皰疹發(fā)病率對(duì)于減少VZV傳播至關(guān)重要。

VZV經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，后VZV長(zhǎng)期潛伏于后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中。帶狀皰疹是VZV感染的再激活表現(xiàn)，其再次激活的確切機(jī)制尚不十分明確，通常認(rèn)為伴隨高齡患者的免疫老化（immunosenescence），以及源于免疫抑制性疾病或免疫抑制治療的細(xì)胞免疫功能缺陷在帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制中起重要作用[9]。帶狀皰疹發(fā)病的易感因素包括高齡、疲勞、應(yīng)激、惡性腫瘤等。在筆者的研究中，19例（23.75 %）患兒存在睡眠不安、厭學(xué)等負(fù)性生活事件，提示兒童精神衛(wèi)生與機(jī)體細(xì)胞免疫間的相關(guān)性值得進(jìn)一步研究。Kim等[10]研究發(fā)現(xiàn)，277例帶狀皰疹患兒中有66例（22.7%）既往有哮喘病史，而性別、年齡相匹配的277名對(duì)照者中僅35例（12.6%）既往有哮喘病史，提示哮喘是發(fā)生兒童帶狀皰疹的重要危險(xiǎn)因素。在本研究中同樣觀察到11例（13.75 %）患兒既往有哮喘病史。已知哮喘是Th2反應(yīng)優(yōu)勢(shì)型疾病，患兒常伴有Th1細(xì)胞免疫反應(yīng)性降低，這也許可部分解釋哮喘與帶狀皰疹發(fā)病的相關(guān)性。

本文觀察到兒童帶狀皰疹在夏秋季發(fā)病顯著高于冬春季節(jié)。已有研究表明，氣象條件在水痘、帶狀皰疹流行病學(xué)中發(fā)揮重要作用[11]，水痘高發(fā)于寒冷季節(jié)[12,13]，而帶狀皰疹高發(fā)于高溫季節(jié)[14]。新近Yang等[15]報(bào)道顯示，環(huán)境溫度每升高1℃門(mén)診水痘就診人數(shù)減少1.33%（95%可信區(qū)間0.93%～1.74%），而帶狀皰疹就診人數(shù)則增加2.18%（95%可信區(qū)間1.90%～2.46%），提示高溫、高熱條件下機(jī)體抗VZV天然免疫及適應(yīng)性免疫降低，或通過(guò)紫外線刺激，誘發(fā)VZV再激活。

嬰幼兒帶狀皰疹近年來(lái)文獻(xiàn)中時(shí)有報(bào)道[16]，多與VZV宮內(nèi)感染胎兒或者出生后最初數(shù)月內(nèi)感染VZV所致。目前所報(bào)道的的嬰兒帶狀皰疹中69%的患兒母親有孕期水痘病史[17]。患兒盡管有母體抗體保護(hù)，但嬰兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)VZV感染的免疫應(yīng)答能力差。孕早期患水痘可發(fā)生先天性水痘綜合征，孕中晚期患水痘，其胎兒發(fā)生無(wú)癥狀性先天VZV感染，在出生后第1年內(nèi)發(fā)生嬰兒帶狀皰疹。Enders等[18]曾隨訪了孕36周前感染水痘的1 373例孕婦，共有嬰幼兒帶狀皰疹10例（8例為嬰兒帶狀皰疹），孕中期、孕晚期感染水痘孕婦所生胎兒患嬰幼兒帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)分別為1/477（0.8%）和6/345（1.7%）。本研究中觀察到的2例嬰兒帶狀皰疹中，6個(gè)月齡患兒母親孕35周時(shí)曾患水痘；9個(gè)月齡患兒母親孕期無(wú)水痘病史，但患兒7個(gè)月齡時(shí)曾有與水痘患者接觸史，提示當(dāng)時(shí)有VZV隱性感染。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常在皮損消退后持續(xù)持續(xù)＞90 d，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨患者年齡增大而增加。約20%的60歲以上的老年帶狀皰疹患者及30%的80歲以上的老年帶狀皰疹患者并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[19]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛目前尚無(wú)有效療法，其中2%左右的患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)年[20]，對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大。目前認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛源于外周神經(jīng)的炎癥損傷[21]。本文80例帶狀皰疹患兒無(wú)1例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。因此，深入研究老年人和兒童帶狀皰疹性神經(jīng)炎癥的發(fā)病機(jī)制上的差異，有助于臨床實(shí)踐中有效防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

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（本文編輯耿建麗）

Clinical characteristics of herpes zoster in children

ZHAO Yu-lei，ZHANG Xiao-rong，ZHOU Lai-lai，et al
Department of Dermatology, the Third Affiliated Hospital of Soochow University, Changzhou 213003, China

Objective To determine the clinical characteristics of herpes zoster in children, so as to better understand the diagnosis and treatment of the disease. Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 cases confirmed with herpes zoster who were referred to the dermatology outpatient clinic during January 2012 to December 2015. Results Eighty patients, aged between 0.5 and 14 years were assessed. Majority of the patients showed no evidence of immunosuppression in history and examination, 11 children had asthma history, and the disease occurred frequently in warm months. Thirty-eight patients had thoracic involvement, followed by lumbar (n=25), extremities(n=11) and cranial(n=6) involvements. The patients respond well to symptomatic treatment. The clinical course lasted 10.77±1.99 days averagely. No complications were reported. Conclusion Herpes zoster in children is generally mild and not associated with progressive pain or discomfort.

Herpes zoster；Children；Characteristics，clinical；Analysis retrospective [J Pract Dermatol, 2016, 6(5):310-312]

R752.12

A

1674-1293(2016)05-0310-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160507

213003常州，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科（趙玉磊，周來(lái)來(lái)，田婷，徐春興）；南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院皮膚科（張曉榮）

趙玉磊，博士，主治醫(yī)師，研究方向：感染性疾病的免疫病理機(jī)制，E-mail:yuleizhao@hotmail.com

徐春興，E-mail: xuchunxing01@sohu.com

（2016-04-29

2016-07-24）