方　薔，晏洪波，吳　寧，張　晶

泛發(fā)性光澤苔蘚一例

方薔，晏洪波，吳寧，張晶

光澤苔蘚

臨床資料

患兒，男，10歲。主因面頸部、軀干、四肢出現(xiàn)粟粒大丘疹伴瘙癢近3個(gè)月，于2015年8月12日就診。3個(gè)月前，無(wú)明顯誘因患兒口角兩側(cè)、胸背部、四肢伸側(cè)及陰莖包皮處出現(xiàn)粟粒大膚色的扁平丘疹，呈片狀分布，不融合，逐漸增多，偶有輕度瘙癢。患兒起病以來(lái)，精神、睡眠、飲食可，二便正常。既往體健，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史、外傷史及感染史。父母非近親結(jié)婚，家族中未見(jiàn)類(lèi)似疾病患者。系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：口角兩側(cè)、胸背部、四肢伸側(cè)及陰莖包皮處均可見(jiàn)片狀分布的粟粒大小膚色扁平丘疹，表面有光澤，不融合，無(wú)鱗屑（圖1）。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功能未見(jiàn)明顯異常，胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常。左手臂皮損組織病理示：表皮變薄，基底細(xì)胞灶性液化變性，真皮乳頭內(nèi)可見(jiàn)一明顯球形細(xì)胞團(tuán)，浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞，浸潤(rùn)區(qū)兩側(cè)表皮突伸向中央呈抱球狀（圖2）。診斷：光澤苔蘚。治療：復(fù)方氟米松軟膏每晚1次局部外用。治療20 d后隨訪(fǎng)，瘙癢癥狀

圖1　泛發(fā)性光澤苔蘚患兒上肢、背部外陰皮損

圖2　泛發(fā)性光澤苔蘚患兒皮損組織病理（HE染色）

消失，遂停藥。半年后隨訪(fǎng)，皮損無(wú)明顯變化。

討論

光澤苔蘚（lichen nitidus，LN）是一種罕見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，它表現(xiàn)為多發(fā)、散在、扁平、1～2 mm大小的膚色或粉紅色圓形丘疹。本病發(fā)生沒(méi)有明顯的種族或性別傾向，大多數(shù)患者為兒童和青年人[1]，病變通常無(wú)自覺(jué)癥狀，但可伴瘙癢。LN好發(fā)部位包括胸部、腹部、外生殖器、四肢，掌跖、指甲和黏膜也可能發(fā)生[2]。臨床上LN通常出現(xiàn)Koebner現(xiàn)象，即外觀正常的皮膚在刮傷、抓傷、針刺、注射后，在該部位發(fā)生同樣的皮損。本病通常為局限性發(fā)作，偶爾可泛發(fā)全身，通常在數(shù)年內(nèi)可自然消退[3]。本病的臨床及組織病理學(xué)特征比較典型，一般不難診斷。光澤苔蘚有較多亞型，除了泛發(fā)型光澤苔蘚外，尚有掌跖型、穿孔型、棘狀囊皰型、血皰型、線(xiàn)狀型等，所有這些亞型組織病理學(xué)上均會(huì)出現(xiàn)“抱球樣”改變[1]。

LN的病因目前并不完全清楚。Leung等[2]報(bào)道了最早發(fā)病年齡為2個(gè)月齡的一對(duì)同卵雙胞胎，推測(cè)家族遺傳因素可能使個(gè)體更容易受到某些環(huán)境因素影響誘發(fā)光澤苔蘚。雖然沒(méi)有明確的指證認(rèn)為本病與其他疾病有相關(guān)性，但是有學(xué)者認(rèn)為光澤苔蘚可能會(huì)與以下某些疾病并存，如扁平苔蘚、特應(yīng)性皮炎、慢性關(guān)節(jié)炎、21-三體綜合征、克羅恩病等。部分學(xué)者認(rèn)為光澤苔蘚與結(jié)核菌感染有關(guān)聯(lián)[4]。Di Lernia等[5]發(fā)現(xiàn)光澤苔蘚的免疫病理有大量的被標(biāo)記的CD1+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞，認(rèn)為本病可能與自身免疫有關(guān)。

治療上，本病多為對(duì)癥處理，局部常外用糖皮質(zhì)激素。近年來(lái)也有報(bào)道通過(guò)聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）治療光澤苔蘚取得良好療效，也有口服阿維A、抗組胺藥、雷公藤多苷等治療有效的報(bào)道[6]。

[1] 馬一平, 張迪展, 盧憲梅, 等. 泛發(fā)性光澤苔蘚一例 [J]. 中華皮膚科雜志, 2009, 42(5):363.

[2] Leung AK, Ng J. Generalized lichen nitidus in identical twins [J]. Case Rep Dermatol Med, 2012:982084.

[3] Bilgili SG, Karadag AS, Calka O, et a1. A case of generalized lichen nitidus successfully treated with narrow-band ultraviolet B treatment [J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed, 2013, 29(4):215-217.

[4] 羅穎, 晏洪波, 夏罡. 單側(cè)分布的光澤苔蘚1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2012, 41(11):681.

[5]Di Lernia V, Piana S, Ricci C. Lichen planus appearing subsequent to generalized lichen nitidus in a child [J]. Pediatr Dermatol, 2007, 24(4):453-455.

[6] 羅碧波, 汪盛, 余瀅艷, 等. 泛發(fā)性光澤苔蘚1 例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2013, 42(12):765-766.

（本文編輯祝賀）

A case of generalized lichen nitidus

R758.69

B

1674-1293(2016)05-0344-01

（2016-06-05

2016-07-26）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160519

430070武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)（方薔）；廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院皮膚科（方薔、晏洪波、吳寧、張晶）作者簡(jiǎn)介：方薔，女，在讀碩士研究生，E-mail: 370340344@qq.com

晏洪波，E-mail: Hbyan2002@aliyun.com