王　是, 劉曉明

倒置性毛囊角化病一例

王是, 劉曉明

毛囊角化病，倒置性；組織病理

臨床資料

患者，男，42歲。主因左面部丘疹3個(gè)月，于2016年1月就診。3個(gè)月前，無(wú)明顯誘因患者左面頰出現(xiàn)一個(gè)綠豆大小紅色丘疹，表面粗糙，邊緣清楚，無(wú)自覺(jué)癥狀。自行外用莫匹羅星軟膏后，皮損無(wú)好轉(zhuǎn)，漸增大至黃豆大小?；颊呒韧w健，無(wú)結(jié)核、肝炎等傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似疾病史。體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：左面頰見(jiàn)一約8 mm×8 mm大淡紅色半球狀隆起性結(jié)節(jié)，界限清楚，結(jié)節(jié)中央有孔樣開口并充以角質(zhì)（圖1），質(zhì)中等、無(wú)壓痛，基底部無(wú)浸潤(rùn)感。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸部X線檢查及心電圖均正常。距皮損邊緣擴(kuò)大2 mm作梭形切口，深達(dá)皮下層，完整切除整個(gè)皮損后行組織病理學(xué)檢查示：表皮角化過(guò)度伴角化不全，內(nèi)有角質(zhì)栓，腫瘤組織向內(nèi)生長(zhǎng)，達(dá)真皮深層，底部界限清楚，增生腫瘤組織周圍有毛囊結(jié)構(gòu)；腫瘤組織內(nèi)可見(jiàn)大量鱗狀渦和棘層松解現(xiàn)象，中央為外毛根鞘細(xì)胞形成的鱗狀旋渦，周邊為柵欄狀排列的基底樣細(xì)胞，真皮內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷：倒置性毛囊角化病。術(shù)后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1　倒置性毛囊性角化病患者左面頰皮損

討論

倒置性毛囊角化病又名基底鱗狀細(xì)胞棘皮瘤，為一種良性上皮腫瘤，病因尚不明確，主要發(fā)生在成年人的面部、頭皮或頸部，為直徑2～10 mm的堅(jiān)實(shí)膚色或粉紅色的丘疹，頂部中央有孔樣開口并充以角質(zhì)，境界清楚。腫瘤組織病理可見(jiàn)較多嗜酸性鱗狀旋渦排列為洋蔥皮樣形態(tài)，成熟的鱗狀

圖2　倒置性毛囊角化病患者皮損組織病理 （HE染色）

細(xì)胞增生，周邊為基底樣細(xì)胞，中央為外毛根鞘細(xì)胞，病變多向下增生，呈倒置的杯狀，底部界限清楚。

由于倒置性毛囊角化病臨床表現(xiàn)缺乏特點(diǎn)，主要根據(jù)組織病理學(xué)特征來(lái)診斷和鑒別。本病在臨床上與脂溢性角化病、毛母質(zhì)瘤、基底細(xì)胞上皮瘤和角化棘皮瘤等多種疾病較難鑒別。脂溢性角化病病變主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，其寬度大于高度，腫瘤的下緣與正常表皮平齊，常出現(xiàn)數(shù)量不等的角囊腫，表皮內(nèi)及真皮淺層出現(xiàn)數(shù)量不等的色素。毛母質(zhì)瘤又名鈣化上皮瘤，典型組織病理特征為腫瘤位于真皮或皮下，不與表皮相連，腫瘤可有結(jié)締組包膜，腫瘤組織由細(xì)胞成分和鈣質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞有嗜堿性細(xì)胞、影細(xì)胞以及介于二者之間的過(guò)渡細(xì)胞，皮損內(nèi)及周圍可出現(xiàn)異物反應(yīng)，可有多核巨細(xì)胞出現(xiàn)?；准?xì)胞上皮瘤病變主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，嗜堿性，腫瘤周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，瘤體與周圍組織之間有收縮間隙，間質(zhì)常有黏液變性，瘤體內(nèi)可見(jiàn)核分裂像，而無(wú)鱗狀渦和外毛根鞘細(xì)胞。角化棘皮瘤腫瘤呈半球狀隆起于皮膚表面，腫瘤中心表皮向真皮內(nèi)凹陷，內(nèi)充角質(zhì)，形成火山口樣外觀，腫瘤底部表皮向真皮內(nèi)不規(guī)則增生，甚至在真皮內(nèi)出現(xiàn)上皮細(xì)胞團(tuán)塊，部分細(xì)胞有異形性，似鱗狀細(xì)胞癌。而倒置性毛囊角化病由外毛根鞘細(xì)胞和基底樣細(xì)胞構(gòu)成，可見(jiàn)大量鱗狀渦，細(xì)胞異形不明顯，核分裂像少見(jiàn)。

倒置性毛囊角化病生物學(xué)行為良性，切除后不復(fù)發(fā)。本患者手術(shù)切除皮損后，目前隨訪5個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為倒置性毛囊角化病由于病變位置較深，因此不宜激光或冷凍治療。

[1] 馬東來(lái), 方凱. 倒置性毛囊角化病 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2009, 8(3):164-165.

[2] 趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 1537-1538

[3] 張凌云, 安湘杰. 倒置性毛囊角化病 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2016, 45(6):403-404.

（本文編輯祝賀）

A case of inverted follicular keratosis

R759.5

B

1674-1293(2016)05-0347-01

（2016-06-20

2016-08-23）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160521

435001 黃石，鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)皮膚科（王是，劉曉明）

王是，女，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚病理研究，E-mail: yyylxm@sina.com

劉曉明，E-mail: yyylxm@sina.com