李　強(qiáng)，豐麗英，王建業(yè)，王保健

短期高原暴露返回平原后脫適應(yīng)癥狀隨機(jī)對(duì)照研究＊

李強(qiáng)，豐麗英，王建業(yè)，王保?。?/p>

目的研究短期高原暴露后返回平原后脫適應(yīng)癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度。方法隨機(jī)抽取赴拉薩某訓(xùn)練場(chǎng)（4400 m）駐訓(xùn)3個(gè)月的某醫(yī)療分隊(duì)人員（醫(yī)療組，100名）及實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練人員（訓(xùn)練組，966名）為研究對(duì)象，分別在離開(kāi)高原后1周、1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)填寫(xiě)脫適應(yīng)調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)各種脫適應(yīng)癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。結(jié)果1周時(shí)兩組均有較多成員發(fā)生高原脫適應(yīng)癥狀，醫(yī)療組高于訓(xùn)練組，其中大多數(shù)為輕中度反應(yīng)，少數(shù)為重度。發(fā)生率均隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐步降低。結(jié)論短期暴露高原返回平原后產(chǎn)生的脫適應(yīng)證發(fā)生率高，其中醫(yī)療組較訓(xùn)練組發(fā)生率較高，且需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。

高原脫適應(yīng)；短期高原暴露；醫(yī)療分隊(duì)

進(jìn)入高原，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)低氣壓、低氧環(huán)境適應(yīng)后，人體各系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制以適應(yīng)新環(huán)境，后重返平原，機(jī)體對(duì)高原的適應(yīng)又被打亂，機(jī)體重新調(diào)節(jié)，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為高原脫適應(yīng)［1］。其發(fā)生概率及程度與海拔、高原暴露時(shí)間、在高原從事的工作強(qiáng)度、勞動(dòng)者的年齡和性別、返回平原的海拔等因素相關(guān)［2，3］。既往研究多對(duì)生活、工作在高原地區(qū)的大于1年的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，但是地震等自然災(zāi)害救援時(shí)間持續(xù)僅數(shù)月，此外，隨著近年來(lái)高原旅游資源逐步開(kāi)發(fā)，大批平原人快速進(jìn)入高原地區(qū)，僅在夏季或秋季在高原地區(qū)進(jìn)行旅游、經(jīng)商活動(dòng)，生活時(shí)間僅3～5個(gè)月，這些人適應(yīng)高原又回到平原后，身體出現(xiàn)各種不適，有的經(jīng)過(guò)短期休息能自己恢復(fù)，有的則需要藥物治療。對(duì)于此類(lèi)短期暴露高原的人群脫適應(yīng)證報(bào)道尚不多見(jiàn)。

既往研究中，多對(duì)抗震救災(zāi)、駐扎高原執(zhí)勤的軍人及特勤人員、高原退休返回平原的干部進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查［4-6］，近年來(lái)高原地區(qū)高發(fā)的地震等自然災(zāi)害需要從平原地區(qū)調(diào)動(dòng)包括大批醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的人群赴高原救助，醫(yī)療分隊(duì)在高原地區(qū)從事的勞動(dòng)為中等體力強(qiáng)度，但精神高度緊張。在公開(kāi)的文獻(xiàn)報(bào)道中，尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)對(duì)醫(yī)療分隊(duì)進(jìn)行的研究。本研究經(jīng)解放軍第153中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1　資料與方法

整群抽取2015年度赴海拔4400 m某訓(xùn)練場(chǎng)駐訓(xùn)的醫(yī)療某野戰(zhàn)方倉(cāng)醫(yī)院和山東某部1157名官兵為研究對(duì)象，分別作為醫(yī)療組和訓(xùn)練組。其中醫(yī)療組符合納入標(biāo)準(zhǔn)100人，男86人，女14人，平均年齡（32．28±4．35）歲，平均BMI為（22．58±2．63）kg/m2；訓(xùn)練組符合納入標(biāo)準(zhǔn)966人，男性，平均年齡（23．15±4．26）歲，平均BMI為（21．65±2．37）kg/m2。兩組研究對(duì)象在駐訓(xùn)地點(diǎn)正常生活訓(xùn)練3個(gè)月（6～9月），每天平均工作8 h，每周工作6 d，完成駐訓(xùn)后通過(guò)鐵路運(yùn)輸形式分別回到各自駐地（海拔分別為130 m、50 m）。試驗(yàn)對(duì)象要求：（1）無(wú)器質(zhì)性疾病；（2）年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）患有影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的原發(fā)疾病如自身免疫性疾病、惡性疾病、活動(dòng)性感染以及感冒等疾患；（2）試驗(yàn)依從性較差者。

返回駐地后，分別在第1周、第1個(gè)月、第2個(gè)月底由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師，采取面對(duì)面填寫(xiě)調(diào)查表的形式調(diào)查統(tǒng)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容包括性別、出生年月、身高、體重、高原駐訓(xùn)期間崗位、既往慢性病史、返回后休假情況等基本信息及頭暈、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、視物模糊、嗜睡、失眠、多夢(mèng)、難以集中注意力、記憶減退、反應(yīng)遲鈍、胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛、下肢浮腫、血壓、食欲、體重變化、腹脹、腹瀉、便秘、咳嗽、哮喘、脫發(fā)、牙齒脫落、手足麻木、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑等32種癥狀出現(xiàn)的程度及分度標(biāo)準(zhǔn)（表1、2）及持續(xù)時(shí)間［7］。

表1　高原脫適應(yīng)證狀的分度判定及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2　高原脫適應(yīng)證的分度診斷

2　結(jié)　果

2.1高原脫適應(yīng)癥狀評(píng)分醫(yī)療組觀察對(duì)象高原脫適應(yīng)癥狀評(píng)分在1周、1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)分別為14．59±3．85、6．32±1．93和3．47±1．31。其中1個(gè)月時(shí)評(píng)分較1周時(shí)顯著減低，2個(gè)月時(shí)評(píng)分較1周及1個(gè)月時(shí)均顯著減低（P＜0．05）。訓(xùn)練組觀察對(duì)象高原脫適應(yīng)癥狀評(píng)分在1周、1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)分別為11．21±2．68、4．55±1．72和2．16±0．93。其中1個(gè)月時(shí)評(píng)分1周時(shí)顯著減低，2個(gè)月時(shí)評(píng)分較1周及1個(gè)月時(shí)均顯著減低（P＜0．05）。醫(yī)療組評(píng)分在1周、1個(gè)月、2個(gè)月三個(gè)觀察點(diǎn)均顯著高于訓(xùn)練組（P＜0．05）。

2.2高原脫適應(yīng)癥狀發(fā)生率發(fā)生率較高的17種高原脫適應(yīng)癥狀如表3所示。其中醫(yī)療組發(fā)生率居前10位的依次是疲倦、嗜睡、記憶減退、心慌、食欲增加、頭暈、腹脹、注意力難集中、脫發(fā)、胸部不適。訓(xùn)練組居前10位的依次是記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發(fā)，出現(xiàn)頻率較高的癥狀多集中在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。根據(jù)高原脫適應(yīng)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，醫(yī)療組和訓(xùn)練組在1周的脫適應(yīng)證發(fā)生率時(shí)分別為73．00%和 63．46%，1個(gè)月時(shí)分別為 35．00%和25．67%，2月時(shí)分別為14．00%和8．59%。在1周時(shí)，醫(yī)療組疲倦、嗜睡、失眠、脫發(fā)、注意力難集中、食欲減退、頭暈、記憶減退8種癥狀發(fā)生率顯著高于訓(xùn)練組（P＜0．05），在1個(gè)月時(shí)，醫(yī)療組失眠、記憶減退2種癥狀發(fā)生率顯著高于訓(xùn)練組（P＜0．05）。兩組高原脫適應(yīng)癥狀發(fā)生率均隨著時(shí)間減少。

2.3高原脫適應(yīng)癥狀的程度分析對(duì)兩組高原脫適應(yīng)癥狀進(jìn)行分類(lèi)，并對(duì)1周時(shí)兩組中發(fā)生率較高的10種癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，醫(yī)療組居前10位的依次是疲倦、嗜睡、記憶減退、心慌、食欲增加、頭暈、腹脹、注意力難集中、脫發(fā)、胸部不適，訓(xùn)練組居前10位的癥狀依次為記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發(fā)。兩組中超過(guò)60%為輕度，20%～30%為中度，少于10%為重度。結(jié)果提示，高原脫適應(yīng)癥狀絕大多數(shù)不用采取任何治療措施即可自行恢復(fù)，也有少部分人影響正常的工作和生活，需要藥物治療才能恢復(fù)。其中頭暈、心慌、記憶力減退、腹脹、疲倦等癥狀需要藥物治療者較多。

3　討論

隨著青海、西藏等高原地區(qū)的開(kāi)發(fā)及部隊(duì)駐訓(xùn)、自然災(zāi)害救援等活動(dòng)增加，每年有大批人員來(lái)到高原地區(qū)旅游、工作，因此高原反應(yīng)和高原脫適應(yīng)研究越來(lái)越受到大家的重視。在既往的文獻(xiàn)報(bào)道中，研究者多把目光投向長(zhǎng)期居住在高原的人［8，9］，在實(shí)際生活中，國(guó)內(nèi)外到西藏工作和旅游的人群多在夏季到達(dá)，秋冬季離開(kāi)，駐訓(xùn)及自然災(zāi)害救援等活動(dòng)持續(xù)時(shí)間也多為數(shù)月，對(duì)這部分人員在短期適應(yīng)高原環(huán)境后，又脫離高原環(huán)境時(shí)同樣會(huì)產(chǎn)生一系列不適癥狀，但多數(shù)不會(huì)有器質(zhì)性病變，對(duì)這些人的高原脫適應(yīng)癥狀持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及各種血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)異常情況的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于合理安排下高原后休息和訓(xùn)練有一定的指導(dǎo)意義。

表3　返回平原后高原脫適應(yīng)癥狀發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

本調(diào)查量表納入了第三軍醫(yī)大學(xué)高原病研究所制定的“高原移居人群返回平原后高原脫適應(yīng)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的各種癥狀［7］。短期暴露高原后的高原脫適應(yīng)研究需嚴(yán)格區(qū)分高原反應(yīng)癥狀與高原脫適應(yīng)癥狀，因此本研究采用面對(duì)面調(diào)查問(wèn)卷的形式，由調(diào)查組織者說(shuō)明并強(qiáng)調(diào)高原反應(yīng)與高原脫適應(yīng)癥狀的區(qū)別，使得調(diào)查結(jié)果更可信。對(duì)一些專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)解答，用口語(yǔ)化表達(dá)。本研究中，醫(yī)療分隊(duì)脫適應(yīng)癥狀中排名靠前的注意力難以集中在其他駐訓(xùn)部隊(duì)中未出現(xiàn)，可能與醫(yī)療分隊(duì)工作時(shí)參加衛(wèi)勤保障工作精神壓力較大，腦力勞動(dòng)強(qiáng)度大有關(guān)。本研究中出現(xiàn)頻率較高的癥狀多集中在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，與既往周其全、崔樹(shù)珍等［10，11］對(duì)長(zhǎng)期居住高原（＞1年）后離開(kāi)高原者脫適應(yīng)癥狀相比較，呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較少，可能與駐訓(xùn)時(shí)間較短，機(jī)體對(duì)低氧代償性改變尚未形成有關(guān)。1周時(shí)醫(yī)療組和訓(xùn)練組心電圖檢查結(jié)果異常者分別占13．00%和10．24%，居前三位者分別為竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)緩、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。其中需住院治療者醫(yī)療組和訓(xùn)練組分別占3．00%和1．51%，均為心律失常患者，平均住院日12．5 d，經(jīng)治療后大多康復(fù)出院。此外，與長(zhǎng)期居住高原者相比較，本研究中未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化、肢體麻木、肢體水腫、面部水腫等嚴(yán)重脫適應(yīng)反應(yīng)癥狀，說(shuō)明短期暴露高原后脫適應(yīng)時(shí)，對(duì)人的心臟及肺功能未產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性影響。對(duì)于即將短期進(jìn)入高原的人群，此研究結(jié)論有助于克服對(duì)高原環(huán)境不了解產(chǎn)生的恐懼及焦慮情緒，同時(shí)對(duì)研究此類(lèi)人群高原脫適應(yīng)的機(jī)制提供了數(shù)據(jù)支持。

統(tǒng)計(jì)高原脫適應(yīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度對(duì)于合理安排下高原后的作息、訓(xùn)練及其形成機(jī)制的研究有重要的指導(dǎo)意義。本研究發(fā)現(xiàn)下高原后1周時(shí)，各觀察對(duì)象不適癥狀保持穩(wěn)定，至1月時(shí)，脫適應(yīng)癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度較1周時(shí)顯著降低，且繼續(xù)降低至2月時(shí)。既往研究表明，脫離高原環(huán)境進(jìn)入平原環(huán)境后，對(duì)于已經(jīng)適應(yīng)的高原缺氧環(huán)境而言進(jìn)入了富氧狀態(tài)，可在體內(nèi)產(chǎn)生高活性氧自由基及炎癥介質(zhì)，參與體內(nèi)細(xì)胞損傷及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脫適應(yīng)的癥狀［12－14］。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療組較訓(xùn)練組脫適應(yīng)癥狀發(fā)生率高，且嚴(yán)重程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在駐訓(xùn)期間，兩組間駐訓(xùn)高度、作息時(shí)間、體能訓(xùn)練強(qiáng)度基本一致，筆者推測(cè)導(dǎo)致差異的原因可能與組間年齡差異有關(guān)，年齡較大者體內(nèi)對(duì)氧自由基的清除能力下降，且細(xì)胞更容易受到損傷。關(guān)于其產(chǎn)生的具體機(jī)制，需要在下一步的研究中采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。

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［2016－05－15收稿，2016－06－13修回］

［本文編輯：韓松］

A randomly-controlled study on high-altitude de-acclimatization symptoms of the personnels returned to plains after short-term exposure to high altitude

LI Qiang①，F(xiàn)ENG Li-ying，WANG Jian-ye，et al.①No.153 Hospital of PLA，Zhengzhou，Henan 450042，China

ObjectiveTo investigate incidence and severity of high-altitude de-acclimatization symptoms in the personnels

to plains after short-term exposure to high altitude.MethodsThis study selected the subjects from military medical personnel team （medical group，n=100）and actual combat training personnel team（training group，n=966）who visited a plateau（4400 m）in Lhasa for 3 months.After they came back，all the subjects were evaluated for plateau de-acclimatization responses at the 1st week，1st month，and 2nd month. ResultsAt the 1st week the incidence of high-altitude de-acclimatization symptoms were high in both groups and the incidence of medical group were higher than training group.The incidence and severity of symptoms had decreased over time.Most of the subjects were considered to have mild and medium responses，a few of them even were severe.ConclusionThe incidence of high-altitude de-acclimatization symptoms is high and the medical group is higher than the training group.The recovery process is found to take a long time.

High-altitude de-acclimatization symptoms；Short exposure to high altitude；Medical team

R821

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.002

濟(jì)南軍區(qū)2015年度后勤科研立項(xiàng)重點(diǎn)課題（CJN5B022）

450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院（李強(qiáng)，王建業(yè)，王保?。?00700北京，解放軍陸軍總醫(yī)院超聲科（豐麗英）

王保健，Email：wbj153@126.com