孟克勤

【摘要】 目的 觀察尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護理效果。方法 90例老年急性心肌梗死患者， 按不同護理方式分為對照組和觀察組， 各45例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用綜合護理， 比較兩組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療1、4周后NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%， 低于對照組的35.56%（P<0.05）。結(jié)論 老年急性心肌梗死患者應(yīng)用尿激酶溶栓治療時加以綜合護理可提高臨床治療效果， 具有一定臨床應(yīng)用及研究價值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；尿激酶溶栓；綜合護理；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.178

急性心肌梗死是多發(fā)于老年群體的心血管疾病之一， 臨床可表現(xiàn)為劇烈而持久胸后骨疼痛， 還伴有心電圖變化及血清心肌酶活性增高， 急性期可引發(fā)休克、心律失常或心力衰竭， 使患者產(chǎn)生負面情緒及頻死感[1]。對患者實施綜合護理可充分考慮患者在治療過程中遇到的問題， 從而制定有效的改善措施。本研究中尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死患者時采用綜合護理， 取得較滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資源與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年2月本院收治的90例老年急性心肌梗死患者為觀察對象， 均確診為急性心肌梗死， 研究經(jīng)倫理委會審核通過并由患者知情同意。將患者按照不同的護理方式分成對照組和觀察組， 各45例。對照組男26例， 女19例， 年齡60～71歲， 平均年齡（64.25±4.34）歲，

梗死部位：前壁15例， 下壁20例， 正后壁5例， 前間壁5例；觀察組男27例， 女18例， 年齡60～72歲， 平均年齡（65.17±4.58）歲， 梗死部位：前壁14例， 下壁19例， 正后壁6例， 前間壁6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予兩組患者注射尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H44020647）進行溶栓治療， 每100萬～150萬單位尿激酶加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水100 ml， 30 min內(nèi)完成靜脈滴注。在患者用藥期間， 對照組給予常規(guī)護理， 觀察記錄患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征， 并注意患者用藥后胸痛癥狀等反應(yīng)， 囑咐患者及其家屬配合醫(yī)師治療。觀察組采用綜合護理， 具體措施包括：①心理護理：急性心肌梗死常伴有胸骨后疼痛及頻死感， 容易使老年患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理， 護理人員用通俗的語言與患者溝通交流， 向患者及家屬講述疾病的有關(guān)知識以及溶栓治療的重要意義， 幫助患者消除思想顧慮積極配合治療。②溶栓護理：溶栓過程中密切觀察患者的神情、胸痛、穿刺部位、心電圖等狀況， 根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛劑治療， 若出現(xiàn)再灌注性心律失常， 及時向醫(yī)生匯報做好急救準備。同時觀察用藥后的頭痛、發(fā)熱、畏寒、嗜睡等不良反應(yīng)， 注意警惕心腦血管病意外發(fā)生， 并加強巡視， 向醫(yī)生匯報患者皮膚黏膜出血情況， 進行局部包扎或采取必要的抗溶栓藥物治療。③健康護理：向患者及家屬進行健康宣教， 解釋關(guān)于溶栓治療的不良反應(yīng)， 讓患者加強自我監(jiān)測， 指導(dǎo)患者每隔2～3 h更換體位臥床休息， 防止肌肉痙攣。指導(dǎo)家屬注意保持患者的飲食營養(yǎng)攝入平衡， 避免過度勞累及情緒激動。

1. 3 觀察指標 比較兩組NIHSS評分和并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NIHSS評分比較 治療后兩組患者的NIHSS評分與治療前比較均有所下降（P<0.05）， 且觀察組治療1、4周后的評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 對照組發(fā)生黑便5例（11.11%）、嘔血4例（8.89%）、皮下出血點4例（8.89%）、心律失常3例（6.67%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.56%（16/45）；觀察組發(fā)生黑便3例（6.67%）、嘔血2例（4.44%）、皮下出血點1例（2.22%）、心律失常1例（2.22%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%（7/45）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.731， P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死起病急、病死率及致殘率高， 需要及早挽救瀕死心肌， 促使閉塞血管再疏通， 避免腦組織缺血性壞死緊張， 恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[2]。本次研究對患者均進行尿激酶溶栓治療， 而觀察組加以綜合護理， 通過心理護理、溶栓護理及健康教育等措施促進溶栓治療發(fā)揮療效。從研究結(jié)果可知， 觀察組的NIHSS評分下降程度優(yōu)于對照組（P<0.05）， 可得出綜合護理可有效改善老年急性心肌梗死患者的神經(jīng)功能損傷程度。尿激酶是臨床上用于治療血栓栓塞性疾病的溶栓藥物， 用量在100萬～150萬單位時較為安全， 需要根據(jù)患者的體質(zhì)情況及溶栓效果調(diào)整劑量[3]。該藥可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)， 使纖溶酶原裂解成纖溶酶， 起到降解纖維蛋白凝塊、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ的作用， 從而有效抑制血小板凝聚， 提高二磷酸腺苷（ADP）酶活性， 達到溶栓及預(yù)防新的血栓形成目的[4]。但是在溶栓過程， 再灌注性心律失常容易誘發(fā)產(chǎn)生大量自由基， 使脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及核酸發(fā)生過氧反應(yīng)， 損傷細胞膜， 使患者出現(xiàn)黑便、嘔血、皮下出血等各種并發(fā)癥， 需要加以警惕及預(yù)防。而本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%， 低于對照組的35.56%（P<0.05）。據(jù)劉彥梅等[5]研究結(jié)果顯示， 在急性心肌梗死患者溶栓過程中采取綜合護理， 可提高溶栓效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率。護理人員對患者進行心理護理， 使患者排解焦慮、恐懼情緒， 以積極的心態(tài)面對治療， 并且密切觀察尿激酶溶栓治療期間的各項生命體征狀況， 能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)， 預(yù)防溶栓意外發(fā)生。同時對患者實施健康教育， 既提升了患者及其家屬對急性心肌梗死及溶栓治療的認知度， 也讓患者注意觀察自身的癥狀， 起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用， 使治療效果得以提高。

綜上所述， 將綜合護理運用到尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死患者的護理中， 可改善患者的神經(jīng)功能， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床加以研究推廣。

參考文獻

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[2] 王金成. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死60例臨床分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2013， 10（25）：115-117.

[3] 董磊， 崔亞， 宋吉法. 不同劑量尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效比較. 吉林醫(yī)學， 2013， 34（31）：6515-6516.

[4] 宋小艷. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護理體會. 中國處方藥， 2015， 13（5）：134-135.

[5] 劉彥梅， 吳欣娟， 申瑞霞， 等. 綜合護理預(yù)防急性心肌梗死尿激酶溶栓治療并發(fā)癥60例. 中國藥業(yè)， 2015， 24（7）：112-113.

[收稿日期：2016-08-17]