付華智+王堅(jiān)+黃翠琴+陳艷宏+付提高+黃三茹+潘敏敏+陳春霞+魏曉丹

【摘要】 目的：探討圍手術(shù)期艾灸結(jié)合耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防方法及效果。方法：選取2015年3月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的混合痔手術(shù)住院患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各100例，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予下腹部熱敷結(jié)合流水誘導(dǎo)排尿，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予艾灸和耳穴壓豆的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后排尿情況。結(jié)果：試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為18.0%，試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期艾灸結(jié)合耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明顯降低混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 艾灸結(jié)合耳穴壓豆； 混合痔； 尿潴留； 預(yù)防

中圖分類號(hào) R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0079-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.043

長期以來，下腹部熱敷、流水誘導(dǎo)等傳統(tǒng)物理方法是預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留最常采用的護(hù)理措施，然而經(jīng)筆者長期比較觀察，上述方法的療效并不令人滿意。本研究擬通過相當(dāng)數(shù)量病例的對(duì)比，觀察圍手術(shù)期艾灸聯(lián)合耳穴壓豆在預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留中的臨床價(jià)值，以最大程度減少混合痔術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率，減輕患者因排尿不暢帶來的痛苦體驗(yàn)，就此報(bào)告相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年4月筆者所在醫(yī)院肛腸科收治的200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的混合痔患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，需住院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療的患者；（2）無心血管、肝腎功能及造血系統(tǒng)等手術(shù)禁忌證，無糖尿病、血液疾病等全身慢性疾病，無泌尿系統(tǒng)疾病，無尿路畸形、無排尿困難史；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者，經(jīng)期、妊娠期和哺乳期婦女；（2）過敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。試驗(yàn)組：艾灸結(jié)合耳穴壓豆組，男46例，女54例，年齡19～65歲，平均（41.4±7.9）歲。對(duì)照組：下腹部熱敷結(jié)合流水誘導(dǎo)組，男51例，女49例，年齡21～67歲，平均（42.7±8.4）歲。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方法等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均予以痔瘡圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予下腹部熱敷結(jié)合流水誘導(dǎo)排尿，具體措施如下：術(shù)后采用熱毛巾或熱水袋等熱敷患者會(huì)陰與膀胱區(qū)域，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)患者產(chǎn)生尿意，自行排尿。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予艾灸和耳穴壓豆的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）術(shù)前60 min囑患者仰臥位平躺，暴露下腹部，將點(diǎn)燃的艾條距皮膚2～3 cm對(duì)準(zhǔn)神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、陰陵泉穴，熏灸至皮膚產(chǎn)生紅暈，患者自感溫?zé)岫鵁o灼痛感為度，可在上述穴位分別進(jìn)行回旋、雀啄、溫和灸。每穴施灸 5 min，術(shù)后60 min重復(fù)艾灸1次。（2）術(shù)前60 min以75%乙醇將耳廓常規(guī)消毒后，用鑷子夾起粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm的小方膠布，置于穴位上（耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸），采用輕柔按摩法用指腹輕輕按壓穴丸，然后順時(shí)針方向輕輕壓丸旋轉(zhuǎn)。每穴按壓30～60 s，以患者略感酸、脹、痛、熱感為度，并囑患者自行按壓，每隔30 min按壓1次至順利排尿。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)結(jié)束6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，叩診濁音區(qū)在恥骨上2～3指之間[1]。滿足尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)的行導(dǎo)尿術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率為5.0%（5/100），對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為18.0%（18/100），試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.087，P=0.043）。

3 討論

尿潴留是肛門疾病術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%[2]。

楊廷蓮[3]曾報(bào)道，痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率為20%。尿潴留如果不能及時(shí)解決，臨床上常采用傳統(tǒng)物理方法誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。雖然目前臨床治療最直接有效的方法是人工導(dǎo)尿術(shù)，可以迅速解決患者的痛苦，但易引起術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的推廣應(yīng)用，其簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)特色被醫(yī)患雙方接受，尤其對(duì)功能性疾病，療效更佳。

艾葉中含有神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿合成原料-膽堿，有膀胱括約肌興奮作用，有利于膀胱收縮功能的恢復(fù)，提高排尿順暢度，同時(shí)在燃燒過程中輻射出的近紅外線，可以激發(fā)人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵，從而產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量[4-5]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂讱饣?，則水停膀胱而不得出，故生“癃閉”。說明預(yù)防癃閉，關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱的氣化功能。借助艾條的溫?zé)嵝源碳ぷ饔糜谌梭w經(jīng)絡(luò)腧穴，可輸利氣機(jī)，緩解疼痛，促進(jìn)膀胱氣化，通利小便。膀胱的氣化與三焦有著密切的關(guān)系，其中尤以下焦最為重要。造成膀胱和三焦氣化不利的原因是多方面的，而三焦的氣化功能主要靠肺、脾、腎三臟來維系，故研究中艾灸常選用神闕、關(guān)元、中極、氣海、陰陵泉為主穴預(yù)防尿潴留。

耳為百脈，氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)及臟腑密切相關(guān)[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷致筋脈淤滯，阻塞膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉，亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協(xié)調(diào)功能[8-9]。本次研究選取的耳穴包括耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸等穴，其中，三焦可通調(diào)水道；尿道、膀胱可調(diào)節(jié)排尿功能；腎有止水之功，按壓以上穴位，經(jīng)絡(luò)舒筋、化淤、行氣、利水，以促進(jìn)排尿。另以王不留行作為貼壓藥物，性平味苦，歸肝胃經(jīng)，可利小便，對(duì)改善尿潴留癥狀有益[10-11]。

圍術(shù)期艾灸結(jié)合耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于建立術(shù)后排尿反射，減少尿潴留發(fā)生。本研究中試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為18.0%，試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明顯降低混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-05-02）