孫環(huán)云+陳榮彬+馮秀珍

【摘要】 目的：分析患者在用藥知識方面缺乏健康教育的原因，探討有效的改進措施，以保證安全用藥，提高護理質(zhì)量。方法：自行設(shè)計調(diào)查表，對來院就診的患者進行用藥知識調(diào)查。結(jié)果：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，分析影響因素，顯示患者對用藥知識知曉率只有78.17%，經(jīng)過近一年的健康教育后，患者對藥物知識的知曉率達93.75%，明顯高于開展健康教育前的患者（P<0.05）。結(jié)論：對用藥知識宣教進行健康教育后，患者對藥物知識的知曉率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 用藥知識； 健康教育； 安全用藥

中圖分類號 R471 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0152-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.086

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變以及人們自我保健意識的增強，患者對護理工作提出了更高的要求。許多患者就診時希望了解和藥物治療相關(guān)的知識，而護士在給藥過程中如果對藥物劑量、使用方法、給藥時間、用藥注意事項、藥物的不良反應(yīng)不能正確掌握和解釋，會直接影響藥物療效，甚至出現(xiàn)藥物治療之外的副作用。本文旨在分析患者在用藥知識方面缺乏的原因，探討有效的改進措施，以保證安全用藥，提高護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取患者800例，其中進行用藥知識健康教育前400例（2011年3月-2012年3月），開展用藥知識健康教育后400例（2013年3月-2014年2月）進行用藥知識調(diào)查。這兩組患者在年齡，性別、病史、文化程度等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有調(diào)查都是在患者知情同意、意識清醒、語言表達清楚的狀態(tài)下進行。設(shè)計調(diào)查問卷，每題滿分為5分。得4分及以上評定為知曉；3～4分評定為部分知曉；3分以下評定為不知曉。表1顯示了健康教育前的結(jié)果：用藥知曉率平均只有78.17%，部分知曉7.42%，不知曉14.42%。

1.2 改善方法

1.2.1 分析患者在用藥知識方面缺乏健康教育的原因

1.2.1.1 護士臨床用藥知識缺乏 藥理學(xué)具有很強的專業(yè)性，護士如果僅僅依靠在校學(xué)習(xí)的藥理知識遠遠滿足不了臨床實際需要。臨床藥物種類、名目繁多、各種新藥層出不窮、藥品商品名和通用名不一樣，各種藥物之間存在配伍禁忌：如鹽酸氨溴索不宜與堿性溶液混合，氨茶堿與西咪替丁合用可增加茶堿的血清濃度和毒性等。工作中護士如果不加強學(xué)習(xí)，就很難熟悉用藥知識，也不能滿足對患者進行這方面健康教育的要求。

1.2.1.2 護士人際溝通能力差 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式認為護士只需要執(zhí)行醫(yī)囑，不強調(diào)護患溝通，導(dǎo)致護士缺乏與患者溝通的主動性和自覺性，加之有的護士溝通能力欠缺，做不到將健康教育貫穿于護理活動中：如在執(zhí)行治療護理操作、巡視患者、床邊交班時。雖然醫(yī)院對護理人員就溝通的內(nèi)涵、要求及技巧進行了培訓(xùn)，但效果不明顯，尤其是低年資護士，一定程度上導(dǎo)致了護士整體溝通水平提高較慢。

1.2.1.3 護士編制不足 筆者工作單位是校醫(yī)院，護士少，年齡結(jié)構(gòu)偏大。學(xué)生來醫(yī)院治療大多集中在某一個時間段，短時間內(nèi)工作負荷較大時，對用藥的健康教育就不夠系統(tǒng)。

1.2.1.4 管理層對健康教育的重視不夠 來院就診對象是教職工和學(xué)生，文化層次高，用藥安全意識較強，希望受到這方面的健康教育，但是管理人員注重績效，對健康教育方面的關(guān)注度不夠，也導(dǎo)致護理人員在這方面的觀念淡薄。

1.2.2 改進措施

1.2.2.1 加強學(xué)習(xí)，提高意識 每周在科室會議上向全體護士反饋用藥知識方面的問題，制定整改措施，加強工作責(zé)任心和法律法規(guī)的知識學(xué)習(xí)，明確護士工作職責(zé)，強化護士實施健康教育的信念，樹立安全意識，規(guī)范個人醫(yī)療行為，從思想上認識到藥物指導(dǎo)的重要性，保證安全用藥[1]。同時加強對護士健康教育知識技能的培訓(xùn)，以提高其健康教育水平，在院內(nèi)組織護理知識和健康教育技能講座，由護士長和護理骨干授課，既增強了授課者的專業(yè)知識，又提高了學(xué)習(xí)者的水平。選派護理骨干利用假期外出進修學(xué)習(xí)，拓展專業(yè)知識，借鑒他人經(jīng)驗將學(xué)到的知識進行授課和實踐指導(dǎo)，使其他護士不斷獲得豐富的專業(yè)知識，掌握前沿的護理健康教育技能，為有效實施健康教育奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.2 加強臨床用藥知識的培訓(xùn) 護士既是臨床用藥的實施者，又是用藥效果的監(jiān)測者[2]。護士藥理知識掌握是否扎實全面，直接影響到患者的用藥效果與安全，也影響到能否科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，所以一定要加強對護理人員藥理知識的培訓(xùn)[3]。科室統(tǒng)一購買《臨床護理藥物手冊》及《常用藥物使用須知及配伍禁忌》；考慮到科室護士年齡較大，每次只安排一種藥物的學(xué)習(xí)內(nèi)容；隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，要及時了解藥物的藥理作用和副作用，專人負責(zé)收集藥物說明書，指導(dǎo)臨床正確配伍和合理用藥。護士不僅自己要正確用藥，還要指導(dǎo)患者安全用藥。如口服或注射頭孢類藥物應(yīng)告知：服藥期間以及停藥一周內(nèi)忌飲酒，同時避免服用含乙醇的藥物或食物，如藿香正氣水、酒心巧克力等。

1.2.2.3 規(guī)范藥物使用流程 治療給藥時，明確告知患者所用藥物名稱、主要藥理作用及副作用以及如何減少副作用。注射或靜脈用藥要現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間不宜過長，需要冷藏的藥物一定要放在冰箱；對于口服藥護士可制作小卡片，將藥品名稱、劑量、用法寫在卡片上，讓患者一目了然，注意字體要大，字跡不能潦草；對于一些特殊藥物可以制成醒目的標(biāo)識：胃藥分飯前30 min、飯后30 min服用，可打印成“飯前30 min”、“飯后30 min”直接貼在藥品包裝盒上，避免了患者來回詢問如何服藥的現(xiàn)象，也增強了用藥的安全性。

1.2.2.4 健康教育指導(dǎo)個體化 根據(jù)不同病種、不同年齡患者采用個體化的健康教育方式。對老年人、慢性病患者可以選擇其信任的護士，采取聊天、拉家常方式了解其用藥方面的問題，有針對性地健康教育，配合藥物宣傳手冊進行指導(dǎo)；遇到輸液過程中擅自調(diào)節(jié)滴速的，明確告知滴速過快的危害；一些常見病如糖尿病、高血壓需要長期服藥治療的，醫(yī)院外請專家做專題講座，進行服藥指導(dǎo)，護士可將健康教育貫穿于護理活動始終：如執(zhí)行治療護理操作、巡視患者、床邊交班時，都要抓住時機進行健康教育，告知藥物的主要藥理作用和副作用。健康教育方式方法及次數(shù)是患者接受指導(dǎo)、提高安全用藥的關(guān)鍵。

1.2.2.5 定期進行督查 護士長定期進行不同形式的提問和考核，了解護士對常用藥物知識知曉情況，并向患者發(fā)放調(diào)查表，了解患者對藥物知識的掌握情況，評價護士的用藥知識健康教育患者是否滿意，并結(jié)合反饋意見，找出問題，分析原因，進行改進。對于藥物的不良反應(yīng)宜及時反饋給醫(yī)院藥事委員會，由藥事委員會收集資料并及時發(fā)布信息，避免同類事件再次發(fā)生。

1.2.2.6 增加護士編制，合理排班 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向?qū)W校申請增加護士編制。排班時護士長根據(jù)工作量多少，治療難易程度，彈性排班，做到新老搭配，強弱搭配，以便較好地完成每個班次的工作，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。平時護士長與護士要多溝通交流，讓護士認識困難，充分協(xié)調(diào)，合理地安排和利用有效時間進行用藥知識的健康教育，還可以向領(lǐng)導(dǎo)申請改善護理硬件設(shè)施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對健康教育前后患者對用藥知識知曉率數(shù)據(jù)采用Origin 8.0 軟件進行統(tǒng)計分析，利用Pair-Sample T-Test進行顯著性差異檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過近1年健康教育后，2013年3月-2014年2月對來院就診的400例患者再次進行用藥知曉情況調(diào)查，顯示患者用藥知識知曉率達93.75%，部分知曉5.50%，不知曉0.75%，見表2。

開展健康教育后患者的用藥知識知曉率明顯高于開展健康教育前的患者（P<0.05），見表3。

3 討論

通過對患者健康教育缺乏的原因進行分析，提出改進措施，特別是規(guī)范用藥及健康教育指導(dǎo)個體化后，避免了老年人服藥中漏服、錯服的問題。劉荃珍等[6]曾做過護理不良事件發(fā)生原因調(diào)查，其中錯用、漏用藥物一項比例高達57.63%。高校醫(yī)院服務(wù)對象是知識層次較高的教師和學(xué)生，用藥知識需求高，對護理質(zhì)量的要求也越來越高，護士要努力適應(yīng)這種需求，加強用藥知識水平的學(xué)習(xí)，讓患者滿意。

健康教育是護理新模式的職業(yè)要求，健康教育作為一種治療手段運用于護理工作中，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而更新的產(chǎn)物。通過健康教育不但可以減輕患者的心理負擔(dān)，指導(dǎo)患者藥物治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以向人們傳播正確用藥理念以及維護健康的能力。

參考文獻

[1]楊炳強.醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析與防范對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：135-137.

[2]黃宏春，林京，劉絆.臨床護理人員用藥知識掌握的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志，2004，21（4）：39-40.

[3]徐蘊芳，于秀玲.用藥護理中開展健康教育初探[J].軍隊醫(yī)藥，2001，11（2）：77-78.

[4]黎婷，劉秀梅.護患糾紛現(xiàn)狀分析及對策[J].護理管理雜志，2011，11（7）：477-479.

[5]王瑩.現(xiàn)代病房中護患糾紛的原因分析及防范對策[J].中國實用護理雜志，2008，24（增刊）：194.

[6]劉荃珍，王瑞.基層醫(yī)院護理不良事件發(fā)生原因分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：70-71.