■ 許春紅朱 諾

綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院合作模式的探索與實(shí)踐：以江蘇省人民醫(yī)院與南京市第二醫(yī)院為例

■ 許春紅①朱 諾②

綜合醫(yī)院 專(zhuān)科醫(yī)院 合作模式

江蘇省人民醫(yī)院與南京市第二醫(yī)院在省市衛(wèi)生資源整體部署的安排下展開(kāi)了不同行政隸屬關(guān)系醫(yī)院間合作模式的全新探索與實(shí)踐。文章介紹了兩院合作的背景、基礎(chǔ)、原則和做法，分析了實(shí)踐以來(lái)取得的成效，并就此模式存在的問(wèn)題和對(duì)策展開(kāi)討論。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, No.300, Guangzhou Road, Nanjing, 210029, Jiangsu Province, PRC

近年來(lái)，在政策的引導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不斷進(jìn)行著合作、聯(lián)合、兼并等模式的探索與實(shí)踐。2013年底，江蘇省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省人醫(yī)）與南京市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市二院）在省市衛(wèi)生資源整體部署的安排下，在市二院院址上展開(kāi)了合作。這是不同行政隸屬關(guān)系醫(yī)院間合作模式的全新探索與實(shí)踐，以省級(jí)大型綜合性醫(yī)院為核心，以市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院為合作對(duì)象，突破體制限制，借助地域優(yōu)勢(shì)，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，以契約關(guān)系明確雙方責(zé)任義務(wù)，在利益均衡分配中，謀求雙方共同發(fā)展。本文旨在介紹兩院合作模式的背景與具體做法，并簡(jiǎn)單分析目前該模式存在的問(wèn)題。

1 合作背景

南京市第二醫(yī)院，座落于南京市城北區(qū)域，占地面積3.9萬(wàn)平方米，職工人數(shù)1000余人，其中高級(jí)職稱(chēng)人員142人，設(shè)有42個(gè)臨床醫(yī)技科室。作為江蘇省傳染病院，市二院多年來(lái)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)是傳染病方向。近年來(lái)，醫(yī)院進(jìn)入高速發(fā)展期， 2013年6月落成并投入使用新醫(yī)技病房樓，使病床由原來(lái)的600張擴(kuò)大到1240張。醫(yī)療服務(wù)范圍和服務(wù)能力大大增強(qiáng)。然而由于傳染病醫(yī)院服務(wù)功能單一，近年來(lái)雖然正在轉(zhuǎn)型發(fā)展，但綜合學(xué)科仍相對(duì)薄弱，新病房樓啟用后可能面臨使用不飽和的情況。因此，急需要與大型綜合性醫(yī)院開(kāi)展合作，在提高服務(wù)范圍和能力的同時(shí)提高醫(yī)教研能力，進(jìn)而加速轉(zhuǎn)型發(fā)展。

江蘇省人民醫(yī)院，目前是省內(nèi)綜合實(shí)力強(qiáng)勁的三級(jí)甲等醫(yī)院，占地20萬(wàn)平方米，擁有國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位18個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科25個(gè)；目前實(shí)際開(kāi)放床位3000張，職工5000余人。近年來(lái)，隨著人民醫(yī)療服務(wù)需求的激增，地域限制導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)能力不足的矛盾日益突出：門(mén)診空間設(shè)計(jì)額定在3000多人次，實(shí)際日門(mén)診量達(dá)到1.3萬(wàn)人次左右，病床使用率長(zhǎng)期超過(guò)100%?？臻g的受限，已嚴(yán)重影響了省人醫(yī)的高速發(fā)展。雖然醫(yī)院目前已著手?jǐn)U建面積20多萬(wàn)平方米的病房大樓，但硬件的建設(shè)和人才的儲(chǔ)備都需要時(shí)間積累。因此，需要采用兩院合作的方法解決上述問(wèn)題。

江蘇省人民醫(yī)院和市二院多年來(lái)一直有著良好的合作經(jīng)歷，尤其在“非典”“禽流感”等傳染病防治中建立了良好的合作基礎(chǔ)。此次兩院合作，對(duì)雙方、社會(huì)、政府都有很大的意義（表1）。

2 合作模式研究

江蘇省人民醫(yī)院與市二院的合作模式，是在“三權(quán)不變”基礎(chǔ)上開(kāi)展的“全面合作”：“三權(quán)不變”即兩院各自產(chǎn)權(quán)、所有權(quán)、行政歸屬權(quán)不變；“全面合作”的范圍包括學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研教育、公共衛(wèi)生事件處置

和醫(yī)院管理。合作以省人民醫(yī)院的技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)為核心，以市二院為載體，具體做法是在市二院的院址上，成立省人民醫(yī)院二院院區(qū)。院區(qū)以省人醫(yī)為主，與市二院原科室相對(duì)獨(dú)立，部分交叉，形成“一地兩院、合作辦醫(yī)”的格局。院區(qū)內(nèi)采用省人醫(yī)信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、發(fā)票、醫(yī)療規(guī)范及規(guī)章制度，確保為患者提供與本部同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

院區(qū)管理遵循“一體管理、以條為主、條塊結(jié)合”原則，在院區(qū)設(shè)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門(mén)診、運(yùn)營(yíng)、綜合五個(gè)行政管理辦公室，人員由省人醫(yī)相應(yīng)部門(mén)派出，并各引入市二院相關(guān)科室員工一名，協(xié)調(diào)院區(qū)工作。

院區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)普外科、呼吸科等10個(gè)病區(qū)和門(mén)診，以及麻醉手術(shù)科、手術(shù)室、ICU，同時(shí)開(kāi)設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室。這部分作為省人醫(yī)品牌、學(xué)科、技術(shù)、管理等的全方位延伸，其臨床、科研、護(hù)理等完全由省人醫(yī)統(tǒng)一管理。人員主要由省人醫(yī)派駐的團(tuán)隊(duì)組成，以高年資專(zhuān)家為主，同時(shí)接收市二院相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的人員。市二院?jiǎn)T工必須由省人醫(yī)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部進(jìn)行資質(zhì)審核，符合條件的方可進(jìn)入院區(qū)，入院區(qū)后需進(jìn)行培訓(xùn)和不定期考核。

利益分配方面，雙方按協(xié)定比例提取，合作期限也在合同中注明，首期合作期限為三年。

3 合作模式成效

二院院區(qū)自2013年10月開(kāi)業(yè)以來(lái)，在兩院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)與各臨床醫(yī)技科室的支持下，各項(xiàng)臨床醫(yī)療工作已能夠正常有序開(kāi)展。目前院區(qū)已由最初的10個(gè)病區(qū)增設(shè)至13個(gè)病區(qū)、555張病床，床位使用率固定在97%左右，最高達(dá)100%；共有職工520人，其中市二院職工197人。

表1 兩院合作的意義

從開(kāi)業(yè)至2015年5月底，出院病人數(shù)共計(jì)17000余人，開(kāi)展住院手術(shù)11000余臺(tái)，門(mén)診手術(shù)2200余臺(tái)。出院患者平均住院日11天，術(shù)前平均住院日3.2天。門(mén)診85213人次（專(zhuān)家門(mén)診25533人次，普通門(mén)診59680人次），急診723人次。日門(mén)診量最高已達(dá)410人次，平均日門(mén)診量達(dá)260人次。

3.1 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置是在效率、公平以及最優(yōu)化規(guī)劃原則基礎(chǔ)上，把有限的衛(wèi)生資源配置到最需要、最能發(fā)揮效率、最能取得最大社會(huì)效益的地方，兩院在此方面的合作主要體現(xiàn)在衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化配置和醫(yī)院專(zhuān)屬資產(chǎn)優(yōu)化配置。

衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)指各類(lèi)衛(wèi)生資源在不同區(qū)域、不同領(lǐng)域、不同階層的分布狀況及比例關(guān)系。同我國(guó)其他城市的衛(wèi)生資源分布類(lèi)似，南京市的衛(wèi)生資源也呈現(xiàn)出“主城多、副城少”的形勢(shì)，大量的資源集中在以鼓樓區(qū)為主的城中一帶。而市二院位于南京市城北，輻射區(qū)域包括下關(guān)、棲霞以及江北新區(qū)等非核心主城區(qū)，尤其江北新區(qū)，面積占南京總面積的40%，卻仍無(wú)一所三級(jí)醫(yī)院，該區(qū)域具有“人員密度大、大型醫(yī)院少”的特點(diǎn)。因此，市二院具有很好的地理優(yōu)勢(shì)。兩院的合作，不僅是省人醫(yī)醫(yī)療輻射范圍的進(jìn)一步拓展，也是對(duì)全市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化，使先進(jìn)的衛(wèi)生資源相對(duì)地向資源薄弱區(qū)傾斜。

“專(zhuān)屬資產(chǎn)”是醫(yī)院內(nèi)部所特有的，有形和無(wú)形的資源，和支配其他資源如何使用的技術(shù)資源，主要包括了管理模式、專(zhuān)有技術(shù)和品牌信譽(yù)等。省人醫(yī)作為省內(nèi)綜合實(shí)力強(qiáng)勁的三甲醫(yī)院，經(jīng)過(guò)70余年的歷史積淀，以及依托南京醫(yī)科大學(xué)的人才和學(xué)科建設(shè)支持，已積累了雄厚的醫(yī)療資源和先進(jìn)的臨床管理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，具有了一定特色的醫(yī)院專(zhuān)屬資產(chǎn)。而兩院合作的過(guò)程，也是兩院共享“專(zhuān)屬資產(chǎn)”的過(guò)程：院區(qū)的統(tǒng)一管理、對(duì)市二院派出人員的培訓(xùn)、先進(jìn)臨床技術(shù)的教授以及嚴(yán)謹(jǐn)工作氛圍的熏陶，能全面提高市二院整體水平和形象。這是市二院專(zhuān)屬資產(chǎn)的積累和省人醫(yī)專(zhuān)屬資產(chǎn)的擴(kuò)展。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)營(yíng)，不僅院區(qū)門(mén)診量和住院人數(shù)有了急速提升，原市二院的部分科室業(yè)務(wù)量也有了提升，這正是專(zhuān)屬資產(chǎn)共享帶來(lái)的影響。

3.2 提高醫(yī)院發(fā)展空間

3.2.1 提高了經(jīng)濟(jì)效益空間。市二院作為傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，服務(wù)功能比較單一，綜合學(xué)科相對(duì)薄弱，尤其隨著我國(guó)衛(wèi)生環(huán)境的改善和居民身體素質(zhì)的增強(qiáng)，病源呈逐年減少趨勢(shì)，醫(yī)院發(fā)展已處于瓶頸期，發(fā)展緩慢。相對(duì)而言，省人醫(yī)日均門(mén)診量和住院病人數(shù)等業(yè)務(wù)量一直高居不下，并且仍有大量的病患源源不斷地從各地涌來(lái)，醫(yī)院一直處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。兩院自建立合作關(guān)系以來(lái)，從市二院的角度來(lái)看，與省內(nèi)醫(yī)療水平領(lǐng)先的醫(yī)院合作，可以近乎免費(fèi)地得到設(shè)備、人

員、技術(shù)、科研等支持，醫(yī)院整體水平可在短時(shí)間內(nèi)得到快速提升；從省人醫(yī)的角度來(lái)看，通過(guò)合作得到了人員、設(shè)備、空間和輻射范圍的擴(kuò)展。由此可見(jiàn)，雙方的醫(yī)療成本都在下降，經(jīng)濟(jì)效益空間進(jìn)一步提高。

3.2.2 提高了學(xué)科發(fā)展空間。與省人醫(yī)合作后，市二院通過(guò)“走進(jìn)去”的方式全面學(xué)習(xí)了省人醫(yī)先進(jìn)的醫(yī)療水平以及管理經(jīng)驗(yàn)。目前各病區(qū)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，將三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、手術(shù)前討論、死亡病例討論等核心制度執(zhí)行情況的檢查作為常規(guī)工作；開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、支架植入病歷檢查、抗生素合理應(yīng)用管理、手術(shù)安全核查、醫(yī)療不良事件報(bào)告、醫(yī)師分級(jí)管理、院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)等工作；實(shí)行醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)管，不定期召開(kāi)醫(yī)技科室與臨床溝通座談會(huì)，聽(tīng)取臨床科室的意見(jiàn)和建議，促進(jìn)了院區(qū)檢驗(yàn)工作的改進(jìn)。省人醫(yī)通過(guò)“走出去”策略進(jìn)入二院院區(qū)后，由于不再受地域的限制，各專(zhuān)科都有了一定的發(fā)展。如，骨科在此新開(kāi)設(shè)了手足外科專(zhuān)業(yè)，病床使用率穩(wěn)定在100%，2014年共接待了急診病例300余人次；康復(fù)科入駐后，開(kāi)展了如脈沖治療儀、神經(jīng)松動(dòng)術(shù)、蠟療等新治療項(xiàng)目；整形燒傷科整體搬遷至二院院區(qū)后，床位擴(kuò)張，并引入了多項(xiàng)醫(yī)療器械，如清創(chuàng)機(jī)、感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)儀等，同時(shí)開(kāi)設(shè)了糖尿病足門(mén)診、創(chuàng)面診治門(mén)診、疤痕專(zhuān)病門(mén)診等新項(xiàng)目。

4 主要問(wèn)題及對(duì)策

二院院區(qū)運(yùn)行至今，總體態(tài)勢(shì)較為平穩(wěn)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)逐步上升，但因合作模式的特殊性和創(chuàng)新性，業(yè)務(wù)流程、溝通流程復(fù)雜，一些問(wèn)題客觀存在。

4.1 醫(yī)院文化的融合

市二院由于發(fā)展緩慢，長(zhǎng)期以來(lái)業(yè)務(wù)量較低，工作量較小，員工工作強(qiáng)度低，節(jié)奏較慢，科研和學(xué)術(shù)氛圍不濃厚；而省人醫(yī)承擔(dān)著省內(nèi)重大的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，已形成了自己高強(qiáng)度和快節(jié)奏的醫(yī)院文化，員工積極性和效率較高，具有一定的奉獻(xiàn)精神，科研和學(xué)術(shù)氛圍濃厚：兩院間的組織文化差距較大。因此，兩院以二院院區(qū)正式開(kāi)業(yè)為契機(jī)，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)：一是舉辦大型開(kāi)業(yè)活動(dòng)，促進(jìn)中心文化的形成。在院區(qū)舉辦了“關(guān)愛(ài)百姓心系城北”大型義診，邀請(qǐng)數(shù)十位知名專(zhuān)家親自坐診；聯(lián)合省內(nèi)知名媒體，召開(kāi)院區(qū)開(kāi)業(yè)新聞發(fā)布會(huì)，基本形成中心概念。二是以兩院人員整合擴(kuò)充為契機(jī)促進(jìn)中心文化的形成。新院區(qū)落成開(kāi)業(yè)后，針對(duì)兩家醫(yī)院原有職工的融合和新聘人員的加入，重視培訓(xùn)的內(nèi)容、方式，力求培訓(xùn)實(shí)用、有針對(duì)性，如“護(hù)士長(zhǎng)導(dǎo)師制”、“一對(duì)一跟班學(xué)習(xí)”、“跟班醫(yī)療、護(hù)理查房”，組織院區(qū)高年資導(dǎo)師說(shuō)教專(zhuān)題講座，組織相關(guān)管理理論與實(shí)踐專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)等，改正長(zhǎng)期以來(lái)形成的劣性文化，樹(shù)立新的良性中心文化。

4.2 建立有效的溝通機(jī)制

4.2.1 兩院管理層的溝通機(jī)制。兩院管理層首先應(yīng)樹(shù)立統(tǒng)一的戰(zhàn)略計(jì)劃，包括功能定位、醫(yī)院文化、人員發(fā)展、資源配置等方面，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院的長(zhǎng)線發(fā)展，而非局限于“三年合同期”，避免“混日子”這種懶散消極的思想行為。

4.2.2 院間臨床業(yè)務(wù)的溝通機(jī)制。由于合作模式的特殊性，省人醫(yī)與市二院在臨床業(yè)務(wù)方面多有交叉滲透，比如放射科、超聲科、心電圖等功能業(yè)務(wù)都由二院科室支持。因此，需做好院間臨床溝通機(jī)制，尤其在業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)質(zhì)量等方面，做到流暢統(tǒng)一，避免因院間合作的不到位給病人帶來(lái)負(fù)面影響。

4.2.3 院內(nèi)業(yè)務(wù)銜接的溝通機(jī)制。主要指省人醫(yī)本部與院區(qū)間的溝通問(wèn)題，如整燙科、手外科從省人醫(yī)本部整體搬遷至此，本部除門(mén)診外，其他所有工作都在院區(qū)進(jìn)行。開(kāi)業(yè)初期，本部部分科室尚未熟悉流程，遇見(jiàn)手外科、整燙科急診病人時(shí)，常不知道如何收治。長(zhǎng)此以往，既容易引發(fā)患者不滿，也存在安全隱患。因此，必須加強(qiáng)本部與院區(qū)間的溝通和協(xié)商。

4.2.4 人員間的溝通機(jī)制。首先是兩院間人員的溝通。由于各科室都是由本部人員和二院人員共同組成，其工作方式、工作風(fēng)格、技術(shù)水平都略有差異，如何做好磨合，發(fā)揮先進(jìn)人員的指導(dǎo)帶頭作用，在日常的臨床工作中至關(guān)重要。其次是資深人員和新進(jìn)人員的溝通。為支撐正常運(yùn)轉(zhuǎn)，院區(qū)新招聘大量應(yīng)屆人員，這部分人員初入社會(huì)，涉世未深，工作經(jīng)驗(yàn)較淺，仍需資深人員的教育引導(dǎo)才能逐漸熟悉工作。因此，資深人員的溝通工作不僅停留在日常工作方面，更在于加快新進(jìn)人員的角色轉(zhuǎn)換，使其熟悉社會(huì)環(huán)境。

[1] 何鏡清.醫(yī)院集團(tuán)化內(nèi)在動(dòng)力[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004(5):4.

[2] 何欣.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè) 構(gòu)建和諧醫(yī)院[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(5):48-49．

[3] 劉忠奇,易靈敏,田慧舒,等.醫(yī)院合并擴(kuò)建中文化建設(shè)的探討與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(10):74-75.

Exploration and practice of a new cooperation mode between general and specialist hospital: case study of Ji-angsu Provincial People's Hospital and Nanjing the 2nd Hospital

/ XU Chunhong, ZHU Nuo// Chinese Hospitals. -2016,20(2):40-42

general hospital, special hospital, cooperation mode

People's Hospital of Jiangsu Province and the Second Hospital of Nanjing had launched a cooperation mode which had broken the administrative management level. This article described the background, basis, principle and practice of the cooperation mode. The effectiveness and problems of this mode were also discussed.

2015-10-21](責(zé)任編輯 鮑文琦)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“社會(huì)責(zé)任視角下醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的實(shí)證研究”(70803022)

①南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，210029 南京市廣州路300號(hào)

②東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院，210003 江蘇省南京市鐘阜路1-1號(hào)

許春紅：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部衛(wèi)生管理師（中級(jí)）

E-mail：xuch1993@163.com