■ 梅文華劉冠佳常 奕劉軍衛(wèi)戴文燦王緒紅

珠海市區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設(shè)及實施

■ 梅文華①劉冠佳①常 奕①劉軍衛(wèi)①戴文燦②王緒紅②

新醫(yī)改 衛(wèi)生信息化 電子病歷 社?？?/p>

通過調(diào)研珠海市醫(yī)療機構(gòu)信息建設(shè)現(xiàn)狀，確立了基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺，實現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互聯(lián)互通的建設(shè)目標(biāo)，經(jīng)對三個層次系統(tǒng)總體架構(gòu)的設(shè)計和“一卡一網(wǎng)一中心一平臺三大體系”的建設(shè)，實現(xiàn)了以社?？橹鳂?biāo)識建立全市患者就診信息共享系統(tǒng)。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設(shè)，方便市民享有質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高患者健康生活幸福指數(shù)。

Author’s address：Zhuhai People's Hospital, No.79, Kangning Road, Xiangzhou District, Zhuhai, 519000, Guangdong Province, PRC

1 項目背景

國家在《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》中明確指出，要開展以地（市）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點之一是通過拼接衛(wèi)生服務(wù)碎片，實行以個人生命周期為出發(fā)點，涵蓋從出生到死亡所有健康記錄的健康檔案，實現(xiàn)對健康問題的全程管理。通過信息共享平臺，突破醫(yī)療機構(gòu)間因信息資源相互封閉而導(dǎo)致的屏障，實現(xiàn)資源、信息、服務(wù)共享的目標(biāo)，形成社區(qū)及中、高級醫(yī)院一體的三級醫(yī)療協(xié)同體系，建立全新的醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)模式。

為了讓廣大市民享有方便質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，廣東省珠海市在全市范圍內(nèi)化解看病就醫(yī)方面的矛盾和問題，建立全市患者就診信息共享系統(tǒng)，實行一卡通，患者身份證號碼（社?？ㄌ柎a）即為全市默認的醫(yī)療身份識別證明，以提高患者健康生活幸福指數(shù)。

2 信息化現(xiàn)狀

多年來，珠海市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各級各類機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)上進行不同程度的投入，這些投入使得珠海市醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域有了今天的成就和今后發(fā)展的基礎(chǔ)。32家醫(yī)院總員工數(shù)5520人，共有電腦2582臺，人均接近0.5臺，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建成了HIS、LIS和電子病歷等信息系統(tǒng)。

然而，珠海信息化建設(shè)同樣存在和其他地區(qū)類似的薄弱環(huán)節(jié)，遠不能滿足珠海全民醫(yī)療健康保障系統(tǒng)建設(shè)及“先行先試”的戰(zhàn)略目標(biāo)的需求。典型的問題包括系統(tǒng)集成度低，數(shù)據(jù)交換和共享難以實現(xiàn)，存在多個層面的嚴(yán)重的信息“孤島”和“煙囪”現(xiàn)象；一線應(yīng)用不足，醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)陳舊，功能不能滿足要求；社區(qū)應(yīng)用不夠全面，以人、財、物為主要內(nèi)容的衛(wèi)生管理系統(tǒng)建設(shè)薄弱，系統(tǒng)功能和性能欠缺等。

3 建設(shè)目標(biāo)

本項目是以社?？橹鳂?biāo)識個人健康服務(wù)身份，通過建立公共衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行改造、升級和整合，從而建立起全市統(tǒng)一的、系統(tǒng)的、連續(xù)的、動態(tài)的、共享的個人健康檔案庫，通過個人健康檔案共享實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的資源整合、雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療協(xié)作，使居民通過一張卡就能實現(xiàn)從生到死的各種醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)（包括診療、體檢、健康管理、計劃免疫、婦幼保健等）。利用社?？▽崿F(xiàn)居民就醫(yī)一卡通，市民持卡可在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)掛號、就醫(yī)、付費、取藥、輸液、自助打印單據(jù)，解決居民“看病貴、看病難”的問題。利用公共衛(wèi)生信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和監(jiān)管力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高衛(wèi)生財政投資的有效性。

實現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互聯(lián)互通。實現(xiàn)各衛(wèi)生綜合管理部門的互聯(lián)互通和信息共享，促進衛(wèi)生管理部門間的業(yè)務(wù)協(xié)同，提高衛(wèi)生管理工作效率

和決策水平，實現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項任務(wù)實施情況動態(tài)監(jiān)測、宏觀調(diào)控和科學(xué)管理，為市、區(qū)各級政府部門提供及時、準(zhǔn)確、全面的信息，為市民提供高科技的數(shù)字衛(wèi)生服務(wù)。

4 總體建設(shè)方案

4.1 建設(shè)原則和策略

珠海市區(qū)域醫(yī)療一卡通項目的建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須堅持“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、資源共享；立足平臺、持續(xù)發(fā)展；試點先行、穩(wěn)步推進；保證安全、注重實效；多方投資、分級管理；條塊結(jié)合、市區(qū)聯(lián)動；協(xié)調(diào)管理、有序?qū)嵤钡慕ㄔO(shè)原則。

珠海市區(qū)域醫(yī)療一卡通項目應(yīng)該“以區(qū)域衛(wèi)生信息集成共享為核心，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目的，衛(wèi)生管理信息為紐帶、輔助分析決策信息為主導(dǎo)”，在全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實現(xiàn)信息化基礎(chǔ)上，集成各類醫(yī)療衛(wèi)生機關(guān)的業(yè)務(wù)信息，構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)信息的數(shù)據(jù)倉庫，為醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、疾病疫情監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療信息共享、衛(wèi)生信息公布與發(fā)布、以及衛(wèi)生宏觀管理決策提供統(tǒng)一完整的信息管理平臺。

4.2 建設(shè)任務(wù)

珠海市區(qū)域醫(yī)療一卡通項目建設(shè)內(nèi)容可以概括為“一卡一網(wǎng)一中心一平臺三大體系四大類信息系統(tǒng)共34個子系統(tǒng)”。一卡：依托珠海市市民卡建立市民健康一卡通系統(tǒng)，實現(xiàn)市民醫(yī)療衛(wèi)生健康“一卡通”。一網(wǎng)：升級改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)體系，建立完善的覆蓋全市（區(qū)）各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）／鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各級公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及衛(wèi)生行政管理部門的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。一中心：建立珠海市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。一平臺：珠海市區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺，實現(xiàn)市內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、高效整合。三大體系：構(gòu)建基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層、共享協(xié)助層、管理服務(wù)層三大應(yīng)用體系。四大類：（1）以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。（2）以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和改造。（3）社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。（4）基于整合數(shù)據(jù)的二次開發(fā)。

4.3 系統(tǒng)信息架構(gòu)

信息架構(gòu)是基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的核心，在構(gòu)建信息架構(gòu)時必須充分考慮到區(qū)域中各種衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動的要求。衛(wèi)生系統(tǒng)的重要特點是根據(jù)歷史積累的數(shù)據(jù)實現(xiàn)決策支持。此外，要對外服務(wù)、對外信息交換數(shù)據(jù)庫，對以上數(shù)據(jù)的管理需要管理數(shù)據(jù)庫。

珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將建立完善的數(shù)據(jù)采集、存儲和應(yīng)用體系，建立集中為主、分布為輔的聯(lián)邦式數(shù)據(jù)存儲體系，保障數(shù)據(jù)的安全存儲和高效使用。實現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生信息的采集、整合、存儲和共享,為醫(yī)療協(xié)同提供數(shù)據(jù)支持，為衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、醫(yī)保局等部門提供業(yè)務(wù)和管理支持，為市民提供健康信息服務(wù)。

建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，完成衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的存儲，集中管理，服務(wù)于珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息化。數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)以健康檔案為中心，生命周期為主線，屬地化管理為原則進行設(shè)計。以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為基礎(chǔ)，建立基本健康檔案、電子病歷、醫(yī)療保障、藥品保障和決策支持?jǐn)?shù)據(jù)庫、醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理、其他數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫。

數(shù)據(jù)中心建設(shè)符合國家衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)交換、存儲、利用等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。具體數(shù)據(jù)分布如圖1。

4.4 總體架構(gòu)

圖1 珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)中心具體數(shù)據(jù)分布圖

根據(jù)對珠海市衛(wèi)生信息化發(fā)展目標(biāo)和需求的分析，珠海市區(qū)域醫(yī)療

一卡通項目建設(shè)是在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。總體架構(gòu)如圖2。

系統(tǒng)總體架構(gòu)分為三個層次：衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)共享與交換平臺、服務(wù)提供點。

衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心是用來存儲從服務(wù)提供點采集的各類衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)，衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心是一系列專題域數(shù)據(jù)庫群，它為區(qū)域衛(wèi)生信息共享與交換平臺各類服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持，是各服務(wù)提供點進行數(shù)據(jù)交換、共享的基礎(chǔ)。整個數(shù)據(jù)中心可以包括多個數(shù)據(jù)庫群（中心）。

數(shù)據(jù)交換共享平臺是信息交換平臺的管理中心。區(qū)域衛(wèi)生信息共享與交換平臺主要提供一系列服務(wù)，作為服務(wù)于衛(wèi)生醫(yī)療區(qū)域的單一實例而存在，主要服務(wù)組件包括注冊服務(wù)、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)服務(wù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)、全程健康檔案服務(wù)、數(shù)據(jù)倉庫服務(wù)等。

服務(wù)提供點是指在所管轄的區(qū)域范圍內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、其他門診部（醫(yī)務(wù)室等）、公共衛(wèi)生機構(gòu)等）所有業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，這些系統(tǒng)生成、收集、管理和使用那些可以公布在與區(qū)域范圍內(nèi)居民相關(guān)的健康數(shù)據(jù)，包括臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)等。這些系統(tǒng)分布在所有為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)點，為廣大老百姓提供各類健康服務(wù)。

5 具體建設(shè)情況

5.1 項目基本情況

5.1.1 卡系統(tǒng)的建設(shè)。由市人力資源和社會保障局負責(zé)，將社?？ㄈ嫔墦Q代為社保（市民）卡，在社?？ǖ幕竟δ苌霞虞d金融功能，實現(xiàn)使用一張卡即可在市內(nèi)掛號看病。

5.1.2 硬件及網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)。由市科工貿(mào)信局負責(zé)，為充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，數(shù)據(jù)中心的選址采用市政府?dāng)?shù)據(jù)中心機房，并部分與電信公司采用BO方式進行建設(shè)。

5.1.3 軟件建設(shè)。由市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)，包括以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、基于整合數(shù)據(jù)的二次開發(fā)等四大類信息系統(tǒng)共34個子系統(tǒng)。

5.2 項目實現(xiàn)

圖2 珠海市區(qū)域醫(yī)療項目總體結(jié)構(gòu)架構(gòu)圖

5.2.1 卡系統(tǒng)的建設(shè)。目前珠海市常住人口約156萬，市人力資源和社會保障局發(fā)行卡片約165萬張，市民卡普及率較高。

5.2.2 硬件及網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)。完成電信數(shù)據(jù)中心、衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心、前置設(shè)備、系統(tǒng)軟件等核心硬件的建設(shè)。完成全市300多個醫(yī)療機構(gòu)點的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建成全市醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。正在進行讀卡器、數(shù)字證書、第三方測評等其他硬件的招標(biāo)及建設(shè)工作。

5.2.3 軟件建設(shè)。完成全市7家大型醫(yī)療機構(gòu)、22家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及316家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的數(shù)據(jù)整合。完成31個子系統(tǒng)（包括預(yù)約掛號、電子病歷、22家醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、316家社區(qū)信息系統(tǒng)建設(shè)、績效考核軟件開發(fā)、陽光用藥軟件開發(fā)、遠程培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)文獻、合理用藥、癥狀體征監(jiān)測及疫情預(yù)警、雙向轉(zhuǎn)診、臨床路徑、應(yīng)急救援調(diào)度等。其中，面向行業(yè)機構(gòu)服務(wù)的系統(tǒng)包括：衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、陽光用藥系統(tǒng)、電子健康檔案瀏覽HER VIEW；面向公眾的系統(tǒng)包括：珠海市居民健康網(wǎng)、預(yù)約掛號平臺。院前急救、區(qū)域影像信息系統(tǒng)、粵港澳珠中江醫(yī)療信息共享、12320信息系統(tǒng)因不具備條件未開展建設(shè)。

通過區(qū)域醫(yī)療一卡通項目的建設(shè)，衛(wèi)生機構(gòu)可以通過系統(tǒng)建設(shè)，對居民有效實施全人全程的健康管理;并可在一定程度上緩解醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)人多擁擠的現(xiàn)象；全市統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一開發(fā)應(yīng)用軟件和各項業(yè)務(wù)系統(tǒng)，可以節(jié)省大量的建設(shè)費用，同時也可避免因標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無法互聯(lián)共享而產(chǎn)生大量信息孤島的問題;增強了醫(yī)療衛(wèi)生信息的規(guī)范度，為提高疾病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提供保障；增強了醫(yī)療衛(wèi)生信息的開放度，為開展跨部門跨行業(yè)的信息溝通與協(xié)作提供保障；創(chuàng)新服務(wù)模式，提高政府決策管理的能力。

Building and application on regional health information platform in Zhuha i

/ MEI Wenhua, LIU Guanjia, CHANG Yi, LIU Junwei, DAI Wencan, WANG Xuhong// Chinese Hospitals. -2016,20(2):50-52

healthcare reform, health informatization, electronic medical record, ID Card

By investigating the status quo of information system in medical institute, electronic medical record based information platform to achieve information sharing is built. By three hierarchical framework design, platform which can be described as card-internet-centerplatform has been built and have achieved patient information sharing in the city. It shows that the regional health information platform can help qualified health resources utilization and promoting people's healthy life.

2015-08-11](責(zé)任編輯 張曉輝)

①珠海市人民醫(yī)院，519000 廣東省珠海市香洲區(qū)康寧路79號

②珠海市衛(wèi)生信息中心，519000 廣東省珠海市香洲區(qū)教育路41號

常 奕：珠海市人民醫(yī)院計算機中心主任，高級工程師

E-mail：zhszhyy@163.com