■ 梁 琳李 彬劉清泉劉 宇陳 巖

質量為主的綜合績效考核”，以充分調動醫(yī)務人員的積極性[1]。建立以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，建立有壓力、有約束、有競爭、有激勵、有責任、有活力的醫(yī)院良性運作機制[2]，從而加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全，提高患者的滿意度。

為適應新醫(yī)改，加強醫(yī)院的規(guī)范化、精細化、智能化管理，我院自2013年3月正式成立了運營管理處，擔負起醫(yī)院績效考核方案制定與實施、醫(yī)藥分開測算、醫(yī)院運營情況監(jiān)測等任務?，F以2013年3月修訂施行的臨床科室月考核為例闡述我院績效考核的方法及成果。

某三甲中醫(yī)院績效考核實踐及探討

■ 梁 琳①李 彬①劉清泉①劉 宇①陳 巖①

績效考核 新醫(yī)改 中醫(yī)醫(yī)院

目的：評估北京某三甲中醫(yī)醫(yī)院實行月績效考核兩年多來取得的成效，探討績效考核在醫(yī)院管理中的價值。方法：分別選取該醫(yī)院實行績效考核前1年、第1年和第2年的相關監(jiān)測數據，根據數值的同比變化，分析臨床科室月考核的激勵作用。結果：與實行月考核前1年相比，實行月考核后第1年，藥占比同比下降2.19%，第2年下降7.24%。飲片處方比、非藥物治療比明顯提升，平均住院日由考核前的14.37天（2012全年）下降到11.72天（2015年1-8月），床位使用率由考核前的92%上升到100%，患者滿意度穩(wěn)步提升。結論：該醫(yī)院改革臨床科室績效考核制度兩年多以來，達到了規(guī)范臨床診療方式、提高患者滿意度的預期目標，對于調動醫(yī)務人員的工作積極性和加強醫(yī)院的精細化管理具有重要的意義。

Author’s address：Beijing Chinese Medicine Hospital, Capital Medical University, No.23, Meishuguan Hou Street, Dongcheng District, Beijing, 100010, PRC

2 009年我國新醫(yī)改方案提出，對醫(yī)生要進行“以醫(yī)療服務數量和

質量為主的綜合績效考核”，以充分調動醫(yī)務人員的積極性[1]。建立以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，建立有壓力、有約束、有競爭、有激勵、有責任、有活力的醫(yī)院良性運作機制[2]，從而加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全，提高患者的滿意度。

為適應新醫(yī)改，加強醫(yī)院的規(guī)范化、精細化、智能化管理，我院自2013年3月正式成立了運營管理處，擔負起醫(yī)院績效考核方案制定與實施、醫(yī)藥分開測算、醫(yī)院運營情況監(jiān)測等任務?，F以2013年3月修訂施行的臨床科室月考核為例闡述我院績效考核的方法及成果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所需數據來源于我院運營管理處每月處理的月考核數據和月監(jiān)控數據，部分數據來源于我院HIS系統(tǒng)及財務處統(tǒng)計數據。統(tǒng)計期間：實行月考核前1年（2012年），月考核的第1年（2013年），月考核的第2年（2014年）及月考核的第3年（2015年1-8月）。

1.2 研究方法

1.2.1 參加考核的科室。包含我院26個臨床科室，分為只有門診的科室（8個）和有病房的科室（18個，又分為手術科室和非手術科室）。

1.2.2 考核指標及打分細則?？己酥笜烁鶕t(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、年度發(fā)展計劃，結合我院具體情況，擬定了藥占比、平均住院日等12個關鍵績效指標（key performance indicator，KPI）。指標的衡量采取缺陷考核的評價方法[3]，即達到標準為滿分，超額不加分，不扣負分，負分默認為0分。考核標準即考核的目標值參考北京市醫(yī)院管理局的考核目標，并考慮各個科室的不同情況，以各科室年初與醫(yī)院簽訂的《年度目標責任書》中所規(guī)定的數值來確定。在得分上，各個指標根據權重分別擬定滿分分值和扣分方法，總分為各指標得分相加，門診科室因除去了住院次均費用、平均住院日、床位使用率等病房指標，故其總分為不足100分，病房科室總分為100分?？剖易罱K得分為得分率，這種計分方法彌補了因為某項過高

而掩蓋其他項不足的缺陷，能夠突出考核重點，通過量化工作量和質量，達到對各個科室客觀公正的進行考核。

1.2.3 獎懲方法。月考核排名將作為半年獎、全年獎、科室評優(yōu)和干部考核的重要參考指標之一，并與月績效獎金相掛鉤。按照病房科室和門診科室的排名次序，分檔次進行獎勵和處罰。同時，對醫(yī)改強調的關鍵指標予以單項獎懲并對完成較好的個人進行獎勵，對違規(guī)行為進行扣罰。

1.2.4 考核流程。每月月初運營管理處從各相關職能處室收集上個月月考核相關指標的數據，測算和排序后，將實際數值在醫(yī)院的OA網上進行公示，同時將結果報送財務處經濟核算辦公室，獎懲金額制表后發(fā)到各科室。

1.2.5 實施過程中的修訂。月考核實施前3個月，顯現出科室在診療過程中的很多問題，如部分內科大科在藥占比這個指標上一直居高不下，飲片處方比這一突出中醫(yī)特色的指標在某些科室也完成的不好，故從2013年8月開始，對考核指標做了如下調整：加大了藥占比和飲片處方比的權重，并加大了獎罰力度。同時加強醫(yī)生個人行為的規(guī)范，對藥占比和西藥加成藥比前50位的個人進行逐個檢查，對其中不合規(guī)的醫(yī)生進行處罰。為應對醫(yī)院運營中出現的新問題，2015年4月對月考核指標及計分規(guī)則進行了修訂，補充了萬元醫(yī)療收入運行及衛(wèi)生材料支出以控制醫(yī)療成本，調高了平均住院日和床位使用率的分值作為重點管控指標，增加了病例組合指數（case mix index，CMI）、外阜住院患者收治率和診室使用率3個加分項，以期達到增加住院患者診療難度、擴大醫(yī)院影響力和增加門診量的目標。

1.2.6 數據處理。提取各項KPI指標數據，各指標進行同期自身對照，用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 全院藥占比呈下降趨勢

我院長期以來形成了大門診小病房，內科強外科相對弱的醫(yī)療格局，控制藥占比尤其困難?？上驳氖?，實施月考核后，全院的藥占比呈現明顯的下降趨勢，月考核的第2年全年藥占比達到61.13%，比實施月考核前下降7.24%。具體數值見表1。

2.2 全院門診、住院次均費用控制良好

門診次均費用和住院次均費用是門診和住院患者每次就診的平均消費水平，自2013年3月實施臨床科室績效考核后，對次均費用的考核規(guī)范了臨床醫(yī)生在診療中過度醫(yī)療的行為，使得我院的門診和住院次均費用有不同程度的下降。

2.3 全院預約掛號率穩(wěn)步增加

預約掛號率是就診預約人次占掛號總人次的比值，提高預約掛號率可以減少門診大廳掛號排隊時間，進行分段診療，有效優(yōu)化門診服務流程，節(jié)省就診時間，提高就診滿意度。自實施月考核以來，2015年1月-8月全院的預約掛號率比2014年同期有了穩(wěn)步提升，具體數據見表1。

2.4 全院飲片處方比數值在曲折中上升

飲片處方比為中藥飲片處方數目在總處方中所占的比例。中醫(yī)院門診以飲片治療為主，故飲片處方比是體現中醫(yī)院特色的一個指標，也是體現中醫(yī)醫(yī)師臨床功底的一個指標。自實施月考核以來，我院飲片處方比數值變化在曲折中上升。

2.5 平均住院日下降明顯

病房科室嚴格遵守臨床路徑和優(yōu)質護理服務，全院的平均住院日由實施月考核前的14.37天，下降到月考核第1年的11.79天，下降了2.58天，成效顯著。

2.6 月考核中其他指標的變化情況

月考核中除上述指標之外的其他指標，如患者滿意度、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染和傳染病控制情況、床位使用率等的得分也都有不同程度的提升，在月監(jiān)控逐月數據的變化中可以看出臨床科室月考核的效果是明顯的，充分發(fā)揮了其對臨床診療行為的約束和監(jiān)督作用。

3 討論

表1 實施月考核前后醫(yī)院各項指標分析

我院績效考核通過一定的指標和標準，利用特定的方法，通過考核來獎懲相關人員和部門，對各個臨床科室完成各項任務所進行的過程監(jiān)督和結果評價。具體而言，其對醫(yī)院的管理和發(fā)展起到以下作用：規(guī)范臨床診療行為、推動醫(yī)院管理職能提升、確保年度考核目標的順利達標、完善績效薪酬體系、促進科室長足發(fā)展、作為員工晉升、評獎

的依據。

3.1 績效考核對醫(yī)院管理的價值探討

目前常用的績效考核辦法包括關鍵績效指標法、目標管理法、平衡計分卡法等[4]，我院采取的是目標管理法和關鍵績效指標法的結合?？冃Э己瞬粌H僅是對結果的評價和應用，更是對過程的有效監(jiān)管和調整。通過加大獎勵和懲罰力度、在院內OA網上公示、約談考核不合格的科室主任、醫(yī)生等方式，月考核被定位為一種持續(xù)的監(jiān)督和激勵機制。通過其不斷的反饋，督促各個科室、各位醫(yī)師規(guī)范其診療行為，促進其合理用藥，也有利于患者切身利益的保護。

我院依照新醫(yī)改和北京市醫(yī)院管理局對績效考核的要求，不斷在實踐中探索適合我院自身的績效考核管理辦法，實施管理創(chuàng)新，不斷運用管理方法，提高管理效能。通過考核調動了臨床科室和個人的積極性，也有利于醫(yī)院管理者全局把控醫(yī)院的工作。

3.2 績效考核對臨床合理用藥的意義

月考核中藥占比、飲片處方比、非藥物治療率、醫(yī)保門診次均費用、醫(yī)保住院次均費用、抗菌藥物使用情況等指標對于規(guī)范臨床合理用藥具有重要的意義，并有效發(fā)揮了中醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。實施月考核半年多以來的數據顯示，藥占比和次均費用、抗菌藥物使用均呈現下降趨勢，有效遏制了大處方和超劑量處方的比例，促進了抗菌藥物的合理使用，降低了患者的負擔。在對不合格科室進行警告和扣罰的同時，還篩選出不合格的個人并扣罰其當月部分績效獎金。這種科室和個人扣罰相結合，培訓和約談相結合的考核使得藥占比這一中醫(yī)院最難控制的指標尚在合理的范圍之內。

3.3 月考核對醫(yī)保費用控制及住院指標影響的意義

月考核中對醫(yī)保門診次均費用和醫(yī)保住院次均費用的考核在一定程度上控制了醫(yī)保費用的過度使用，考核半年多以來我院的醫(yī)保次均費用有了不同程度的下降。此外，病房科室的平均住院日也出現了下降趨勢，床位使用率不斷提高。西醫(yī)院手術科室較多，控制平均住院日較為容易，對于中醫(yī)院來說則相對較難。數據的變化說明了病房業(yè)務的數量和質量都有了明顯提升。

3.4 月考核對提高患者滿意度的影響

月考核中的患者滿意度指標來自門診部和醫(yī)患糾紛辦公室的電話回訪。我院通過優(yōu)化掛號、就診、取藥流程，提高預約復診率，開展護理團隊優(yōu)質服務活動，開展門診導醫(yī)活動，使患者滿意度逐步上升。在掛號高峰時段，原來掛號大廳里長長的隊伍變短了，在診室門口候診的人們減少了，取藥等待時間也縮短了，切切實實為患者就醫(yī)提供了更多的方便。

3.5 績效考核對醫(yī)院的信息化提出了更高的要求

績效考核原始數據的收集大部分基于醫(yī)院的信息化平臺，目前“信息孤島”的現象比較明顯，如何能實現實時、客觀地收集臨床各種運營數據，集合為可按照日期、科室和個人查詢的報表，并形成智能化的分析、對比，對醫(yī)院的信息中心提出了更高的要求。在此過程中，運營管理處與信息中心不斷協(xié)調磨合，也促進了數據查詢系統(tǒng)的優(yōu)化和醫(yī)院的信息化建設，目前已經能實時查詢科室和個人的考核指標完成值。

3.6 績效考核需要各部門協(xié)同合作

職能處室之間的聯(lián)動非常關鍵，如控制藥占比，除了要對患者加強宣傳和醫(yī)務人員進行培訓外，醫(yī)務處、門診部、醫(yī)保辦、疾控處等職能部門也要協(xié)同聯(lián)動，形成“大醫(yī)務”的局面和職能部門“扁平化”的格局。這樣才能更加有效地為臨床科室提供強大的后盾，并提高管理效率。

3.7 績效考核仍需細化

公立醫(yī)院績效考核是引導公立醫(yī)院發(fā)展方向，完善公立醫(yī)院治理機制，探索建立激勵約束機制的重要途徑[5]。月考核是面向科室的考核，而要想真正起到立竿見影的效果，績效指標應該落實到個人。個人考核、扣罰和整改比對科室的扣罰更能起到積極作用，也體現了醫(yī)院的精細化管理戰(zhàn)略，在以后的工作中這也是需要加強的一個方面。

建立健全臨床科室績效考核制度，對于調動醫(yī)務人員的工作積極性和加強醫(yī)院的精細化管理具有重要的意義。我院改革臨床科室績效考核制度兩年多以來，在探索中不斷摸索經驗、在過程中及時修正調整，最終達到了規(guī)范臨床診療方式、提高患者滿意度的預期目標。

[1] 季長亮.這個可以有,但是很難弄[J].首都醫(yī)藥,2009,16(13):7.

[2] 陳曉紅,張士濤,宋益平,等. 新世紀醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(2):65-68.

[3] 付冰,王階,陳振酋,等.創(chuàng)新醫(yī)院績效管理的研究[J].中日友好醫(yī)院學報,2012,24(6):373-374.

[4] 何思忠,孫禮俠,王懷紅,等.蕪湖市某公立醫(yī)院基于績效的薪酬管理體系初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(10):725-726.

[5] 孫紐云,周軍,梁銘會,等.我國公立醫(yī)院績效考核工作的思考與設計[J].中國醫(yī)院,2012,16(4):6-8.

Practice and discussion on performance evaluation in a top tertiary hospital of traditional Chinese medicine

/ LIANG Lin, LI Bin, LIU Qingquan, LIU Yu, CHEN Yan// Chinese Hospitals. -2016,20(2):34-36

performance assessment, healthcare reform, traditional Chinese medicine hospital

Objectives: To evaluate the effectiveness of the performance assessment in a top tertiary traditional Chinese medicine hospital in Beijing, and to explore the value of the performance evaluation in hospital management. Methods: Monitoring data in the year before performance assessment, the first year and the second year after the performance assessment in the hospital were selected. According to the change of the data, the incentive effect of the assessment was analyzed. Results: Compared with the year before assessment, in the first year after the implementation, the proportion of drugs to total medical revenue fell by 2.19% and 7.24%, respectively. Prescription ratio, non- drug treatment significantly improved, the average length of stay was decreased from 14.37(the year of 2012) days to 11.72 days (2015,month 1-8). The rate of bed use rose from 92% to 100%. Patient satisfaction improved steadily. Conclusion: The performance assessment system in our hospital has reached the expected goal of standardizing clinical diagnosis and treatment methods and improving patient satisfaction in the two more years of implementation. It has important significance in mobilizing the enthusiasm of the medical staff and strengthening the hospital's meticulous management.

2015-11-06](責任編輯 張曉輝)

①首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，100010 北京市東城區(qū)美術館后街23號

劉清泉：首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長，主任醫(yī)師

E-mail：liuqingquan2003@126.com