高燕芬

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

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認知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法對顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

高燕芬

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的 探討認知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法在改善顱腦腫瘤術(shù)后患者負性情緒和睡眠質(zhì)量中的效果。方法 選取140例顱內(nèi)腦腫瘤術(shù)后的患者作為研究對象，采用單盲隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與觀察組各70例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組則給予認知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法。隨訪2個月，采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者的心理狀況，以及應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，2組SCL-90量表評分均低于干預(yù)前，但觀察組SCL-90評分下降較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)后，2組PSQI評分均低于干預(yù)前，但觀察組PSQI評分較對照組降低更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 顱腦腫瘤患者術(shù)后普遍存有不同程度的心理障礙和睡眠障礙，將認知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法貫穿整個護理工作中，能有效改善患者的心理障礙和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

認知行為療法；音樂療法；顱腦腫瘤；睡眠障礙

惡性腫瘤現(xiàn)今已成為全球的多發(fā)病和常見病，是造成人類死亡的首要原因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[1]，國外腫瘤患者中并發(fā)抑郁癥的人數(shù)占60%，國內(nèi)為63.4%。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的興起，心理關(guān)懷已成為腫瘤患者治療轉(zhuǎn)歸中不可忽視的重要因素之一。顱腦腫瘤患者在面對死亡的威脅，并在等待手術(shù)效果時，都會存有無助、期待、焦慮等復(fù)雜情緒，而睡眠是一種神經(jīng)系統(tǒng)活動的過程，在大腦支配完成，若患者情緒異常，則會嚴重影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)功能，引起睡眠障礙[2]。認知行為干預(yù)屬于一種心理治療方法，依據(jù)服務(wù)對象的情緒和行為受認知過程影響的理論假設(shè)，運用認知和行為技術(shù)來改變其不正確的認知和行為法[3]。音樂療法是促進個體身心健康的一種措施，醫(yī)學(xué)、音樂及心理學(xué)是其構(gòu)成的主要因素[4]。因此，筆者將認知行為干預(yù)與音樂療法聯(lián)合起來應(yīng)用于顱腦腫瘤術(shù)后患者中，旨在緩解其不良情緒，進而改善睡眠質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015年3月在本院的神經(jīng)外科行手術(shù)治療的140例腫瘤患者作為研究對象，入組標準：①年齡>18歲，為原發(fā)性顱腦腫瘤，均行全麻開顱手術(shù)；②符合睡眠障礙的診斷標準，既往無睡眠障礙史；③符合焦慮癥及抑郁癥的診斷標準；④小學(xué)以上文化程度，能用普通話交流，聽力正常且自愿參與調(diào)查研究；⑤患者均需住院3周，以便接受相關(guān)的護理干預(yù)。排除標準：①術(shù)后出現(xiàn)嗜睡、意識障礙及其他嚴重并發(fā)癥；②研究過程中死亡的患者。采用單盲隨機數(shù)字分組法將其分為2組：對照組70例，其中男26例，女44例；年齡26～76(55.75±10.48)歲；文化程度：大學(xué)及以上28例，高中34例，初中8例。觀察組70例，其中男29例，女41例；年齡24～79(55.85±10.39)歲；文化程度：大學(xué)及以上30例，高中33例，初中7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腫瘤術(shù)后常規(guī)護理，即做好患者的基礎(chǔ)護理，保持病房整潔、安靜，為患者營造一個舒適的治療環(huán)境。密切觀察病情變化，做好各管道護理，遵醫(yī)囑給予藥物支持治療，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時配合醫(yī)師處理。采用談心交談式和健康宣教法了解患者的心理狀況，針對性給予心理支持，科學(xué)解答患者及家屬所提出的疑問。對夜間治療和護理給予合理安排，20:00后督促除陪護外的探訪人員盡早離院，患者臨睡前協(xié)助其熱水泡腳，并將各儀器的報警音調(diào)至最低，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

1.2.2 觀察組 給予認知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建認知行為干預(yù)小組 選取5名工作經(jīng)驗在5年以上的?？谱o士成立認知小組，組內(nèi)人員必須有扎實的理論知識和技能操作，同時具備較強的責(zé)任心、團結(jié)感和理解能力。邀請獲取國家二級心理咨詢師專業(yè)資格證的老師為小組成員進行為期1周的認知行為療法知識傳授，使其掌握該干預(yù)方法的基礎(chǔ)知識、實施步驟、注意事項及交流技巧等，并以情景模擬形式進行操作訓(xùn)練，使其掌握該干預(yù)法的內(nèi)涵，便于更好服務(wù)于患者。

1.2.2.2 認知心理診斷 顱腦腫瘤患者心理問題主要為：①身患腫瘤對患者而言就是一種嚴重的心理刺激，術(shù)后帶來不同程度的并發(fā)癥也可誘發(fā)出現(xiàn)不同程度的心理及生理改變，易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、憤怒等情緒變化。②治療費用高額，且需要家人悉心照顧，不能完好充當(dāng)自身角色，為此感覺愧疚。③認為腫瘤有傳染，潛意識刻意將自身隔離，易產(chǎn)生孤獨感。④病魔帶來軀體和生理上的不適，易造成患者心理扭曲。⑤人生規(guī)劃未完成，死神卻在一步步逼近，為此認為世道不公，易出現(xiàn)憤世嫉俗的情緒。

1.2.2.3 重建認知 認知小組成員通過初步診斷患者的心理認知后，采用問題取向為主的應(yīng)對方式，針對疾病相關(guān)問題進行定義，依據(jù)病情發(fā)展趨勢確定并實施解決方案。解決方案按5步曲進行，第1步疾病概述：主要采取健康教育形式，介紹頭顱腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)知識；第2步對癥治療：與患者主治醫(yī)生共同查房，明確其術(shù)后的主要治療方案，向其介紹所用藥物的治療作用及不良反應(yīng)；第3步健康生活指導(dǎo)：綜合患者整體狀況，評估患者的活動耐受程度，給予飲食、運動指導(dǎo)，建議家屬合理安排探訪時間，避免影響患者作息；第4步心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者的性格特征及情緒狀況，采用聆聽、舉例、科普等形式來改善患者的不良情緒，激勵患者樹立克服病魔的信心；第5部院外指導(dǎo)教育：以強調(diào)患者規(guī)律服藥、適宜運動、健康生活為主，出院當(dāng)天告知下次復(fù)診時間。建立健康手冊，定期予電話隨訪，了解其院外生活情況。

1.2.2.4 認知行為干預(yù) ①暴露行為法：邀請家屬進行配合，有目的將患者處于不舒適環(huán)境中，并針對性采取有效措施來緩解其不適感，使其今后在日常生活中遇到類似事件能較好進行自身調(diào)節(jié)，避免不良情緒的產(chǎn)生。②思維日記法：給研究對象每人發(fā)放一本日記本，邀請患者記錄每日影響自身心情的事情，小組成員每周六下午以一對一形式，盡可能解決影響患者導(dǎo)致不良情緒的問題，時間控制在30 min，以此使患者掌握更多釋放情緒的方法。③意念引導(dǎo)法：待患者完成每日治療和護理完成后，認知小組成員引導(dǎo)患者取舒適體位，囑其閉目養(yǎng)神，勾畫一副欣欣向榮的畫面，如面朝大海感受春暖花開、策馬奔騰在寬闊的草原上等，以此來舒緩疲勞的身軀，釋放壓力。

1.2.2.5 特色音樂療法 顱腦腫瘤患者普遍存有頭痛、偏癱、視力下降等癥狀，術(shù)后傷口引起的疼痛，中樞神經(jīng)功能紊亂等因素都會影響患者的睡眠質(zhì)量。近年來不少研究學(xué)者表明音樂療法對改善睡眠質(zhì)量有積極作用[5]。認知小組成員則在網(wǎng)絡(luò)上下載每分鐘節(jié)奏為60～80拍的樂曲供患者聆聽，樂曲類別包括輕音樂、古典音樂、懷舊音樂、流行音樂及戲曲5類，同時下載《名曲良醫(yī)》中所有寬心解郁、催眠助睡的音樂，如《二泉映月》《搖籃曲》《夢幻曲》《仲夏夜之夢》等。將音樂曲目打印成表格，請患者根據(jù)自身喜好選擇10首音樂存入對應(yīng)的播放器中試聽。音樂治療時，宜停止所有有創(chuàng)性治療并創(chuàng)造一個安靜無噪聲干擾的環(huán)境，囑患者自取舒適體位，調(diào)節(jié)音量分貝大小，指導(dǎo)患者認真感受樂曲的節(jié)奏和旋律，認知小組成員并加以對音樂所表現(xiàn)的內(nèi)涵和意境進行描述，幫助患者構(gòu)思美好的畫面及令人愉悅的事情。以此達到放松效果，使患者的身體、心理和精神恢復(fù)平衡，降低機體緊張水平，緩解患者焦慮、抑郁情緒，間接起到鎮(zhèn)靜和助眠作用。住院期間，音樂療法每日實施2次，時間定于每日13:00—14:00以及20:00—21:00。出院后2個月的隨訪期間，患者仍需堅持每周至少3 d的音樂療法干預(yù)。

1.3 評價指標 分別于實施顱腦腫瘤術(shù)后及隨訪2個月后進行評估。①心理狀況：采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評估[6]，該量表包含90個項目，分9個量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，采用1～5級評分制，1表示從無，2表示很輕，3表示中等，4表示偏重，5表示嚴重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.972。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]進行評估，該量表由19個自評條目和5個他評條目組成，其中第19個自評條目和第5個他評條目不參與評分，參與評分的18個自評條目按0～3分計分，分主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，總分0～21分，分值為7分為陽性劃界分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.957。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0版軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差±s描述，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心理狀況評分比較 2組患者經(jīng)不同護理干預(yù)后，SCL-90評分值均較干預(yù)前有所改善(P<0.5)，但觀察組患者干預(yù)后SCL-90評分較對照組改善更為顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 經(jīng)不同護理干預(yù)后，2組患者PSQI評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，但觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，顱腦腫瘤可直接損傷調(diào)節(jié)睡眠-覺醒的神經(jīng)系統(tǒng)，直接導(dǎo)致患者睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣與患者自身情緒息息相關(guān)[8-9]。本研究在實施過程中發(fā)現(xiàn)，2組在不同護理干預(yù)前，所評估的SCL-90量表得分均在4分以上，說明患者的心理狀況均較差；而PSQI量表7維度值相加亦屬陽性值，說明睡眠質(zhì)量普遍較差。由此可見，良好的心理環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量在顱腦腫瘤患者治療過程中顯得尤為重要。認知行為干預(yù)是美國心理治療中心從古希臘蘇格拉底哲學(xué)家的“辯證法”中取其精華研究出的一種新型理論，該理論認為人的情感、行為和態(tài)度都與認知有關(guān)，認知是決定心理行為的因素，反之情緒和行為也可影響認知。筆者認為人的一切活動能通過學(xué)習(xí)使不良行為和消極情緒得到矯正，利用音樂療法可影響患者的生理功能，矯正某些生理生理上的缺陷，緩解情緒失調(diào)和神經(jīng)紊亂。

本研究中，觀察組患者在認知小組的干預(yù)下，根據(jù)認知心理診斷，通過灌輸科學(xué)理念和傳授專業(yè)知識，幫助患者消除錯誤認知，并使其賦予了積極向陽的心態(tài)和行為來改進健康生活。聯(lián)合音樂療法支持護理，在選取具有促進人體放松又能改善睡眠的音樂同時，盡可能滿足患者選擇自身喜愛音樂，從而使音樂治療得到有效進行。根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者SCL-90量表評分及PSQI量表評分均低于對照組，說明認知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法在改善顱腦腫瘤患者的心理狀況和睡眠質(zhì)量上切實可行，效果顯著。此結(jié)果與王秀麗等[10]、劉琳[11]的研究成果大致相同。

表1 2組患者SCL-90量表評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

由于受限于研究時間及人力資源等因素，本研究沒有開展全程對顱腦腫瘤患者實施認知干預(yù)和音樂治療，僅在術(shù)后階段的患者實施干預(yù)，也僅開展了為期2個月的隨訪，無法進行遠期的隨訪，望今后能在此基礎(chǔ)上繼續(xù)探索顱腦腫瘤手術(shù)全程干預(yù)的效果，以及觀察遠期的臨床成效。

綜上所述，將認知行為療法聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于顱腦腫瘤患者中，能有效緩解患者不良心理狀況及改善睡眠質(zhì)量，為提高臨床護理提供了實踐依據(jù)，亦利于患者病情的穩(wěn)定控制。同時該干預(yù)方法操作簡單，患者能自主積極配合，且不需要耗費大型設(shè)備，值得廣大腫瘤?？谱o士學(xué)習(xí)應(yīng)用，以便更好服務(wù)于患者。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.041

R473.73

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1008-8849(2016)18-2047-03

2015-09-01