岳玉仁

(安徽省六安市中醫(yī)院,安徽 六安 237000)

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清氣化痰湯加減聯(lián)合潑尼松片治療急性期放射性肺炎效果觀察

岳玉仁

(安徽省六安市中醫(yī)院,安徽 六安 237000)

目的 觀察清氣化痰湯加減聯(lián)合潑尼松片治療急性期放射性肺炎的臨床療效。方法 將48例放射治療的肺惡性腫瘤出現(xiàn)急性放射性肺炎患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予清氣化痰湯加減聯(lián)合潑尼松片治療，對照組單純給予潑尼松片抗感染治療。觀察2組臨床療效、KPS評分改善療效及治療前后肺功能變化。結(jié)果 觀察組總有效率及KPS評分改善有效率均顯著高于對照組(P均<0.05)；治療后觀察組患者肺功能(FEV1、FEV1%)顯著好于對照組(P<0.05)。結(jié)論 清氣化痰湯加減聯(lián)合潑尼松片治療急性放射性肺炎有較好的療效，且可顯著改善患者的生活狀態(tài)，值得推廣應用。

清氣化痰湯；潑尼松；放射性肺炎；急性期

放射性肺炎是胸部腫瘤放射治療常見的并發(fā)癥，在限制了臨床更高更有效的照射劑量應用的同時也嚴重影響患者的生存質(zhì)量及生存期。流行病學研究顯示，在胸部放射治療中放射性肺炎的發(fā)生率為15%～30%，而在放化療治療中的發(fā)生率為40%～60%，是腫瘤控制失敗的重要原因之一[1]。急性期放射性肺炎經(jīng)過積極相關治療后可以逆轉(zhuǎn)，但如果發(fā)展為肺纖維化則對患者的生活、治療及預后造成嚴重影響，故急性放射性肺炎的積極治療至關重要。對于本病西醫(yī)主要給予腎上腺皮質(zhì)激素輔助抗感染、吸氧、止咳平喘等治療，但往往效果不理想。急性期放射性肺炎病機為肺脾氣虛、痰熱蘊肺，故治療重在健脾補肺、清熱化痰。筆者采用清氣化痰湯加減聯(lián)合潑尼松片治療急性放射性肺炎取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2015年4月我院收治的肺惡性腫瘤放療后出現(xiàn)急性放射性肺炎患者48例，診斷符合《急性放射性肺炎診斷標準》[2]，均有明顯咳嗽癥狀，其中伴發(fā)熱12例，胸痛9例，氣喘6例；患者行三維適形放療或調(diào)強放射治療，預計生存期>6個月，年齡≤80歲，放療劑量≥50 Gy，KPS評分≥70分，肝腎功能正常。排除Ⅳ期廣泛轉(zhuǎn)移患者，有胸部放療史者，影像學顯示為肺纖維化者，行一側(cè)全肺切除者，心肺功能異常不能耐受放療者。根據(jù)治療方案不同將患者分為2組：觀察組24例，男11例，女13例；年齡28～71(59.2±6.3)歲；鱗狀細胞癌15例，腺癌7例，其他類型2例。對照組24例，男10例，女14例；年齡27～72(58.9±6.6)歲；鱗狀細胞癌14例，腺癌7例，其他類型3例。2組年齡、性別、病理類型等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予潑尼松片[阿特維斯(佛山)制藥有限公司，國藥準字H44021207]口服，30 mg/次，每日3次，合并細菌感染者加用敏感抗生素。觀察組在對照組基礎上給予清氣化痰湯治療。組方：瓜蔞仁12 g、枳實 6 g、杏仁6 g、茯苓12 g、黃芩12 g、陳皮6 g、膽南星15 g、法半夏12 g，若肺熱較盛見有身熱口渴者加石膏、知母等，痰多氣急者加枇杷葉、桑白皮等，干咳伴有肺陰虛者加貝母、南沙參、麥冬等，胸痛者加玄胡、丹參。每日1劑，由本院藥劑科自行煎制，分2次口服。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效及治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%)等肺功能指標及KPS評分變化。

1.4 療效評定標準 ①臨床療效評定標準。痊愈：臨床癥狀消失， CT檢查彌漫性模糊陰影消失；顯效：臨床癥狀消失，CT檢查彌漫性模糊陰影減少>80%；有效：臨床癥狀消失， CT檢查彌漫性模糊陰影減少>50%；無效：臨床癥狀無改善或加重，CT檢查彌漫性模糊陰影無顯著變化或出現(xiàn)肺纖維化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②KPS評分療效評定標準。治療后較治療前增加>10分為改善；增加或降低<10分為穩(wěn)定；減少>10分為降低。有效率=(改善+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組KPS評分療效比較 KPS評分改善有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組KPS評分療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后肺功能比較 治療前2組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后觀察組FEV1及FEV1%顯著改善(P均<0.05),且顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

放射治療是目前治療胸部腫瘤的主要手段，在扼殺腫瘤組織的同時，機體正常組織亦會不可避免的接收到一定劑量的射線，造成一定的組織損傷，其中肺損傷是其主要的并發(fā)癥之一。近年隨著診療技術的提高及放射治療方案的普及，放射性肺損傷的發(fā)病率顯著增加，嚴重威脅患者的生命健康。放射性肺損傷主要有急性放射性肺炎和放射性肺纖維化2種表現(xiàn)形式，急性放射性肺炎主要發(fā)生在放療后1～3個月，包括肺水腫、肺充血、肺間質(zhì)增厚等病變[3]，臨床表現(xiàn)與一般肺炎無特殊區(qū)別，嚴重可伴隨不同程度劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀，甚至出現(xiàn)嚴重心肺功能異常而死亡。急性放射性肺炎治療不及時往往發(fā)展為肺纖維化，其特點首先出現(xiàn)肺泡隔纖維化逐步發(fā)展為肺泡萎縮，最終導致呼吸困難而死亡，但兩者目前無嚴格界限界定，因此及早有效的對急性放射性肺炎進行治療對預防肺纖維化及改善放療預后有重要作用[4]。

對于放射性肺損傷的發(fā)病機制尚未完全清晰，其中氧自由基學說、細胞因子學說及關鍵靶細胞學說是目前較為認可的機制。氧自由基作為放射性產(chǎn)生的主要有害物質(zhì)能夠增加肺泡-毛細血管膜的通透性，放射后早期滲出液中所含溶解的纖維蛋白能夠刺激成纖維細胞增生并分泌膠原蛋白，導致膠原化的形成，調(diào)節(jié)肺脯氨酸酰羥化酶的活性，進而導致放射性纖維化的形成[5]。而細胞因子學說認為細胞因子媒介的多細胞間相互作用起始和維持放射性肺損傷的全過程，其中IL-6、TNF-α作為參與局部損傷和炎癥反應的因子在放射性肺損傷發(fā)病過程中有關鍵作用[6]，IL-6由肺實質(zhì)內(nèi)的成纖維細胞和T細胞分泌，促進原始骨髓源細胞的生長、分化，還能誘導肺內(nèi)成纖維細胞、肝細胞合成、釋放C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白-A等急性時相蛋白，調(diào)節(jié)機體的炎性反應和免疫反應，可用于作為判斷肺組織的炎性狀態(tài)[7]。TNF-α是一種強作用的炎性反應因子，能夠改變血管內(nèi)皮細胞的通透性，增加血管滲出，聯(lián)合IL-1、IL-6等其他細胞因子發(fā)揮細胞因子的“瀑布效應”。目前西醫(yī)對急性放射性肺炎的治療方案主要包括吸氧、祛痰和支氣管擴張保持呼吸道通暢，腎上腺皮質(zhì)激素緩解肺間質(zhì)水腫、炎性反應以及抗生素抗感染治療。馬德堂[8]等采用烏司他丁聯(lián)合甲基潑尼松治療急性重癥放射性肺炎提示能夠顯著改善患者呼吸頻率、肺部CT、氧合指數(shù)(OI)等癥狀，治療效果要顯著好于甲基潑尼松治療。李由[9]采用大劑量鹽酸氨溴索治療放射性肺炎能夠顯著改善患者臨床癥狀，降低Leicester咳嗽問卷評分，改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)認為急性放射性肺炎屬于“咳嗽”“喘癥”范疇，放療屬“以毒攻毒”療法，放射線屬“火熱毒邪”，易灼傷肺津，煉液成痰，致肺絡阻塞，肺絡受損[10]。急性期多表現(xiàn)為“痰熱蘊肺”，故治宜清熱化痰、理氣止咳。清氣化痰湯方中膽南星為君，清熱化痰，治痰熱之壅閉。黃芩、瓜蔞仁為臣，黃芩苦寒，善能清肺火；瓜蔞仁甘寒，長于清肺化痰，且瓜蔞仁具有通便功效，可導痰熱從大便排出，二者合用，瀉肺火，化痰熱，以助膽南星清肺熱之力。枳實行氣化痰，消痞除滿。陳皮理氣寬中，兼理氣化痰，茯苓健脾滲濕，杏仁宣利肺氣，半夏燥濕化痰，均為佐藥。本方配伍特點清熱與化痰并重，且清化之中佐以理氣之品，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥自除。

本研究證實清氣化痰湯聯(lián)合潑尼松片能夠明顯提高急性放射性肺炎的有效率，且能夠提高患者KPS評分，改善患者肺功能狀態(tài)。提示清氣化痰湯聯(lián)合潑尼松片能夠明顯提高急性放射性肺炎的療效，且明顯改善患者的生活狀態(tài)，值得臨床推廣運用。

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2015-11-15