吳炳魁

關(guān)于生育保險制度改革的幾點建議

吳炳魁

生育保險是指職業(yè)婦女因生育而暫時中斷勞動,由國家或單位為其提供生育保障和物質(zhì)幫助的一項社會制度。生育保險制度的宗旨是:通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力,重返工作崗位,并使嬰兒得到必要的照顧和哺育,從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。同時,通過將婦女生育負擔由用人單位責任轉(zhuǎn)化為全社會責任,平衡企業(yè)之間的負擔,減輕用人單位招用婦女的成本,促進消除就業(yè)性別歧視。根據(jù)《社會保險法》第五十三條規(guī)定:“由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費?！鄙ｋU按照以支定收、收支平衡的原則籌集資金。

一、生育保險的現(xiàn)狀

龍巖市生育保險基金實行市級統(tǒng)籌,企業(yè)用人單位按其職工工資總額的0.5%,按月向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)足額繳納生育保險費,職工個人不繳費。職工生育、實施計劃生育手術(shù)符合國家、省、市計劃生育政策,且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費滿12個月（含當月)的,按規(guī)定享受生育保險待遇。待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用（含生育和計劃生育的醫(yī)療費用)。龍巖市長汀縣2015年企業(yè)職工參加生育保險人數(shù)為13048人,占應(yīng)參保人數(shù)19435人（參加工傷保險人數(shù))的67.14%,生育保險費收入為210萬元,生育保險費支出為114.39萬元（其中:生育津貼支出69.52萬元,生育和計劃生育醫(yī)療費支出為44.84萬元),占生育保險費收入的54.47%,當年結(jié)余95.61萬元,結(jié)余率為45.53%。享受待遇人數(shù)165人,占參保人數(shù)的1.26%,占應(yīng)參保人數(shù)的0.85%。

二、生育保險制度存在的問題

（一)權(quán)利與義務(wù)不對等,導(dǎo)致職工參保率過低

根據(jù)《社會保險法》第五十三條規(guī)定:“職工應(yīng)當參加生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費?！北砻嫔峡?因職工個人不繳費,應(yīng)該能夠達到全員參保,且國有企業(yè)也確實能按照《社會保險法》的要求達到全員參保。但是,現(xiàn)在的企業(yè)大多是私營企業(yè),節(jié)約成本支出、追求最大利潤是他們的經(jīng)營目標。業(yè)主們在支付社會保障成本時,大都是只考慮內(nèi)部職工的需要,盡可能地節(jié)約成本開支,而不會將社會責任包括在內(nèi)。他們認為,并非人人都有機會生育小孩,尤其是在生育保險制度實施之前已經(jīng)生育過的人群,在生育時沒有享受到生育保險待遇,將來也沒有機會再生育,對這部分人來講,是在繳納根本不受益的保險費,這與《社會保險法》“公平與效率相結(jié)合,權(quán)利與義務(wù)相適應(yīng)”的立法原則是矛盾的。所以,部分企業(yè)因職工多為男性職工或已過生育期女職工,企業(yè)認為參加生育保險對其企業(yè)本身沒有實際意義,不愿為職工參保；一些勞動密集型企業(yè)因職工人數(shù)多,生育保險費成本大,只愿選擇性地為處于生育期或有生育需要的女性職工參保。長汀縣2015年企業(yè)職工生育保險參保率僅為67.14%,尚有6387人由于企業(yè)原因未能參保生育保險。

（二)生育保險費率過高,影響企業(yè)的參保積極性

生育保險的籌資原則是按照“以支定收、收支平衡”。但是長汀縣2015年企業(yè)職工生育保險基金當年結(jié)余率達到了45.53%,明顯超過了收支平衡的范圍,這還是在很多私營企業(yè)未將男性職工和沒有生育需求的女性職工納入?yún)⒈７秶闆r下的基金結(jié)余率。如果私營企業(yè)也和國有企業(yè)一樣達到全員參保,基金結(jié)余率將超過60%。如此高的費率,無凝增加了企業(yè)的負擔,影響了企業(yè)的參保積極性。

（三)制度設(shè)計與經(jīng)濟形式發(fā)展不相適應(yīng),導(dǎo)致職工生育權(quán)益無法得到有效保障

根據(jù)《勞動法》第六十一條規(guī)定:“不得安排女職工在懷孕期間從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強度的勞動和孕期禁忌從事的勞動。對懷孕7個月以上的女職工,不得安排其延長工作時間和夜班勞動?！边@些法律條款,對于機關(guān)事業(yè)單位、國有企業(yè)、上市公司來說,都比較容易執(zhí)行到位。但對于私營企業(yè),特別是其一線工人,卻很難執(zhí)行到位。因為企業(yè)的經(jīng)營目標就是追求利潤最大化,最簡單的方式就是延長工作時間和夜班勞動,提高機器設(shè)備的使用效率。業(yè)主們不會因為女職工在懷孕期而為她們調(diào)整工作崗位,也沒有備用工人為她們頂崗。最終,懷孕女職工不得不選擇自己辭職。辭職后生育保險繳費中斷,導(dǎo)致不能享受生育保險待遇。這從享受待遇人數(shù)偏少方面就可以體現(xiàn)出來。長汀縣2015年出生人數(shù)為10035人,人口出生率為1.85%,出生人數(shù)占就業(yè)人口（21至60 歲)的比例為2.88%；而企業(yè)職工生育保險享受待遇人數(shù)僅為165人,占參保人數(shù)的1.26%,占應(yīng)參保人數(shù)的0.85%。差距之大顯而易見。

（四)制度覆蓋范圍不全,存在政策的死角

職工生育保險是由用人單位繳納生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。也就是說,只有單位職工才可以參加生育保險,靈活就業(yè)和失業(yè)人員不能參加生育保險。而靈活就業(yè)和失業(yè)人員如果參加了職工醫(yī)保,又不能參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,這部分人群既不能享受生育保險待遇,又無法享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,而職工醫(yī)保待遇又不包含生育醫(yī)療費項目,只能由他們自己負擔。按規(guī)定,職工生育前連續(xù)繳費滿12個月（含當月)的,方可享受生育保險待遇。但是,目前大學(xué)生在學(xué)校談戀愛很普遍,部分大學(xué)生一畢業(yè)就結(jié)婚,到生育時雙方參加生育保險未滿12個月,不能享受生育保險待遇,職工醫(yī)保也不能報銷生育費用,因參加了職工醫(yī)保又無法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,費用在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也不能報銷,只能由自己承擔生育費用。這部分人群成了制度覆蓋的死角,沒有體現(xiàn)《社會保險法》“以人為本”的立法原則。

三、關(guān)于生育保險制度改革的建議

（一)取消生育保險制度,將生育醫(yī)療費用并入基本醫(yī)療保險費用進行報銷

隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立,基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋。城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療費用都已經(jīng)列入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的支出內(nèi)容,職工也沒有必要單獨設(shè)置生育保險,可以將職工的生育醫(yī)療費用也并入職工醫(yī)保的支付范圍。

（二)取消生育保險制度,以失業(yè)保險金替代生育津貼

女職工享受符合規(guī)定的產(chǎn)假期間,保持與單位的勞動關(guān)系,各項社會保險費由單位繼續(xù)繳納（個人部分由職工個人繳納),單位不支付工資。產(chǎn)假期間的生育津貼以支付失業(yè)保險金的方式從失業(yè)保險基金中支付。

（作者單位:長汀縣醫(yī)療保險管理中心)