宋惠群

基層精神科住院患者一日高風(fēng)險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策

宋惠群

目的 探討基層精神科住院患者1日高風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策。方法 選取2015年2月至2016年2月四川樂(lè)山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院精神科收治的290例住院患者作為研究對(duì)象，自制調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者一般人口學(xué)資料、所患疾病及伴發(fā)疾病情況，評(píng)估患者自殺自傷、暴力、出走、噎食、跌倒/墜床、精神活性物質(zhì)濫用6種危險(xiǎn)因素發(fā)生情況。結(jié)果 住院患者中，以35～60歲男性、漢族、無(wú)配偶、小學(xué)文化程度、有職業(yè)者居多；患者所患疾病以精神分裂癥、分裂型障礙和妄想型障礙為主，伴發(fā)疾病以高血壓、糖尿病為主；住院患者存在的主要高風(fēng)險(xiǎn)為跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 基層精神科住院患者1日高風(fēng)險(xiǎn)因素主要為跌倒/墜床，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施，以降低不良事件發(fā)生率。

基層醫(yī)院；精神疾??；高風(fēng)險(xiǎn)因素；干預(yù)對(duì)策

精神疾病患者作為一類(lèi)特殊群體，因心理、認(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作行為等障礙影響，住院期間常因無(wú)法控制自己的思維和行為而出現(xiàn)各種意外風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅增加了臨床護(hù)理工作的難度，同時(shí)對(duì)患者自身的安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。本研究就基層精神科住院患者1日高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出干預(yù)對(duì)策，以降低不良事件發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院精神科收治的290例住院患者作為研究對(duì)象，年齡17～91歲，平均（48±13）歲；均符合ICD-10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；住院時(shí)間為1～1145 d，平均（330±167）d。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自制調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者一般人口學(xué)資料、所患疾病及伴發(fā)疾病情況。

1.2.2 評(píng)估患者自殺自傷、暴力、出走、噎食、跌倒/墜床、精神活性物質(zhì)濫用6種危險(xiǎn)因素發(fā)生情況。①自殺自傷危險(xiǎn)因素：自殺、自傷史；自殺、自傷觀念、計(jì)劃；物質(zhì)濫用史；有無(wú)軀體、精神疾??；有無(wú)家庭和社會(huì)支持；成長(zhǎng)經(jīng)歷是否順暢；近期有無(wú)生活應(yīng)激事件發(fā)生等。②暴力危險(xiǎn)因素：病史中有無(wú)提示沖動(dòng)性人格障礙；暴力史；物質(zhì)濫用史；癲及器質(zhì)性精神障礙；有無(wú)精神疾病自知力；精

神癥狀豐富，如感覺(jué)被害、被監(jiān)視、被控制等。③出走危險(xiǎn)因素：曾有出走言語(yǔ)、準(zhǔn)備及行為；曾脫離治療；缺乏自知力；焦慮；孤單；掛念工作，有重要事務(wù)需處理等；感覺(jué)不安全。④噎食危險(xiǎn)因素：噎食病史；癡呆、癲等腦器質(zhì)性疾??；因服用抗精神病藥物影響吞咽；吞咽功能障礙；搶食、暴飲暴食等精神癥狀；牙齒脫落等。⑤Morse跌倒危險(xiǎn)因素：跌倒史；行走需輔助；接受藥物治療；步態(tài)不穩(wěn)；存在認(rèn)知障礙等。⑥精神活性物質(zhì)濫用危險(xiǎn)因素：精神活性物質(zhì)誤用史；負(fù)性生活事件；經(jīng)受挫折與失敗；出現(xiàn)精神活性物質(zhì)戒斷癥狀；目前濫用或依賴精神活性物質(zhì)；精神活性物質(zhì)唾手可得；興奮躁動(dòng)；情緒抑郁；沖動(dòng)傷人毀物；自殺自傷等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 一般人口學(xué)特點(diǎn) 290例住院患者中，以35～60歲男性、漢族、無(wú)配偶、小學(xué)文化程度、有職業(yè)者居多，見(jiàn)表1。

表1290 例研究對(duì)象一般人口學(xué)特點(diǎn)

2.2 所患疾病及伴發(fā)疾病分析 患者所患疾病以精神分裂癥、分裂型障礙和妄想型障礙為主，伴發(fā)疾病以高血壓、糖尿病為主，見(jiàn)表2。

表2290 例研究對(duì)象所患疾病及伴發(fā)疾病分析

2.3 高風(fēng)險(xiǎn)分析 住院患者存在的主要高風(fēng)險(xiǎn)為跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表3。

表3290 例研究對(duì)象存在的高風(fēng)險(xiǎn)情況分析

3 討論

大部分精神科患者均存在不同程度的自知力缺乏，部分患者甚至有強(qiáng)烈的自殺、自傷、傷人、外逃的念頭，對(duì)治療和護(hù)理工作提出了較大挑戰(zhàn)[3]。因此，除了日常治療和護(hù)理工作外，安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的關(guān)鍵，精神科護(hù)理人員應(yīng)把安全護(hù)理落實(shí)到護(hù)理工作中的每個(gè)具體細(xì)節(jié)、貫穿于患者從入院至出院的整個(gè)過(guò)程中。

3.1 評(píng)估 對(duì)于新入院的患者，應(yīng)根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面評(píng)估，以確定患者是否存在危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素的種類(lèi)和程度。對(duì)于高?；紤?yīng)根據(jù)其病情進(jìn)展及藥物使用情況每周評(píng)估1次，中?；颊呙堪朐略u(píng)估1次，低?；驘o(wú)危險(xiǎn)患者暫停評(píng)估，根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)告知 告知患者監(jiān)護(hù)人依照《中華人民共和國(guó)民法通則》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院與患者之間是一種特殊的醫(yī)療合同關(guān)系，無(wú)監(jiān)護(hù)與被監(jiān)護(hù)關(guān)系；雖然護(hù)理人員需承擔(dān)者維護(hù)患者安全、預(yù)防意外事件發(fā)生的責(zé)任，但大部分精神病患者的自發(fā)性逃跑、自殺、自殘等行為是由于病情變化發(fā)生難以預(yù)料和防范的后果，屬于病理現(xiàn)象[4]；高風(fēng)險(xiǎn)患者意外事件的發(fā)生率較高，因此家屬明白患者的狀態(tài)及需要配合

的內(nèi)容，以避免不必要糾紛發(fā)生。

3.3 護(hù)理計(jì)劃 責(zé)任護(hù)士應(yīng)遵循整體護(hù)理的原則，依據(jù)患者疾病情況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，給予其針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。

3.3.1 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 精神科住院患者因長(zhǎng)期服藥而體質(zhì)較差、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、步態(tài)不穩(wěn)，其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較正常人高[5]。因此，需創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境；加強(qiáng)對(duì)患者和家屬預(yù)防跌倒/墜床安全知識(shí)的健康宣教；對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者至少每周監(jiān)測(cè)1次血壓，并囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，做到“3個(gè)半分鐘”[6]。對(duì)于服用降壓、降糖及鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，應(yīng)密切注意其不良反應(yīng)發(fā)生情況，囑其盡量夜間不去廁所排尿，應(yīng)在床邊備好所需物品和便器；對(duì)于興奮躁動(dòng)、行為紊亂、偏癱等臥床高危患者，可使用床檔，重點(diǎn)巡視，專(zhuān)人陪護(hù)，必要時(shí)使用安全帶，床頭張貼“小心跌倒”的溫馨提示。

3.3.2 噎食風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 精神疾病患者因服用抗精神病藥物易出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，引起吞咽功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者藥物不良反應(yīng)的觀察，注意有無(wú)錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生；伴腦器質(zhì)性疾病患者吞咽反射遲鈍，可給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物；搶食、暴食等均可引起噎食，對(duì)于暴食和搶食患者需由專(zhuān)人護(hù)理，控制進(jìn)食速度。

3.3.3 暴力風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 精神疾病患者在精神癥狀和個(gè)性特征等多重因素的影響下，可能突然發(fā)生針對(duì)自己和他人的行為。護(hù)理人員需每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，去除環(huán)境中的不安全因素；加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)，防止吐藥、藏藥；尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者幻覺(jué)妄想內(nèi)容，視癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)；根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益于患者康復(fù)的活動(dòng)，分散其注意力；加強(qiáng)病情觀察，及早識(shí)別患者的暴力行為先兆。對(duì)有沖動(dòng)行為的患者，須有2名以上護(hù)理人員協(xié)同工作以免受到傷害；對(duì)于存在明顯傷人毀物行為的患者，應(yīng)將其安置于隔離病室中，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以約束保護(hù)。

3.3.4 自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中，精神障礙患者的比例分別為64.0%和42.0%，歐美國(guó)家數(shù)據(jù)表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬(wàn)，明顯高于普通人群[7]。因此，需對(duì)精神疾病患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估出的高?；颊?，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，將其病房安置于工作人員的視線內(nèi)；做好病房安全措施，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品檢查；仔細(xì)觀察其病情變化，及早識(shí)別自殺自傷征兆，并采取有效干預(yù)措施；做好用藥護(hù)理，防止患者藏藥后將其一次性吞服；對(duì)于所有存在自殺傾向的患者，在初始接受干預(yù)后進(jìn)行心理治療是非常重要的[8]。

3.3.5 精神活性物質(zhì)濫用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 精神活性物質(zhì)濫用是指由乙醇、阿片、大麻、催眠藥物、冰毒搖頭丸等苯丙胺類(lèi)興奮劑（ATS）引起的精神障礙和行為障礙，表現(xiàn)為重復(fù)使用物質(zhì)以致影響社會(huì)功能[9]。對(duì)此類(lèi)精神疾病患者入院時(shí)應(yīng)做好安全檢查，禁止精神活性物質(zhì)帶入病房；密切觀察患者戒斷癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及嚴(yán)重程度，若出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并給予相應(yīng)處理；按醫(yī)囑給藥，看服下肚，達(dá)到治療疾病的目的；做好家屬宣教及探視告知，防止住院期間再次使用精神活性物質(zhì)[10]。

3.3.6 出走風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 大部分精神疾病患者自知力缺乏，否認(rèn)有精神疾病，認(rèn)為無(wú)需住院治療，或受幻覺(jué)妄想支配，認(rèn)為住院是對(duì)其迫害而設(shè)法離開(kāi)醫(yī)院，或住院期間患者感到生活單調(diào)、苦悶、受拘束和限制，牽掛家庭而出走。因此，需豐富患者的住院生活，引導(dǎo)其參加集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散其注意力，暫時(shí)模糊遺忘出走意念；患者外出參加治療、檢查時(shí)需由專(zhuān)人陪同，進(jìn)出病區(qū)時(shí)做好防范；對(duì)有出走企圖的患者需安排在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)，密切觀察患者動(dòng)向，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆或跡象，積極處理；班班交接，認(rèn)真清點(diǎn)患者人數(shù)；加強(qiáng)用藥護(hù)理，確保有效治療，使其精神癥狀得到盡早控制。

綜上所述，基層精神科住院患者1日高風(fēng)險(xiǎn)因素主要為跌倒/墜床，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施，以降低不良事件發(fā)生率。

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Psychiatric inpatients at the grass-roots level 1, high risk factors and intervention countermeasures

Song Huiqun

Objective To explore the high risk factors and intervention strategies of the 1 day psychiatric inpatients. Methods Select the mental hospital of Leshan Wutongqiao District of Sichuan city from February 2015 to February 2016 were 290 cases of hospitalized patients as the research object,questionnaire,statistics of patients with general demographic data,disease and concomitant diseases,evaluation of patients with Dutch act injury,violence, home, choking and fall from the bed,psychoactive substance abuse 6 the occurrence of risk factors.Results In hospitalized patients,with 35 to 60 year old male,Han nationality,no spouse,primary school education,occupation majority;patients with schizophrenia,schizotypal disorder and paranoid disorder,accompanied by hypertension and diabetes disease; hospitalized patients are at high risk for fall/fall deposit risk.Conclusion The 1 day high risk factors of the psychiatric inpatients in the basic level are mainly fall/fall bed, which should strengthen risk assessment,risk informed,develop nursing plan and implement interventions to reduce the incidence of adverse events.

Primary hospital;Mental illness;High risk factors;Intervention countermeasure

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.041

四川樂(lè)山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院，四川樂(lè)山 614801

宋惠群（1980.4-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理