江振強(qiáng) 尹海軍 彭 勇 彭曉婕

肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷患者的臨床效果

江振強(qiáng) 尹海軍 彭 勇 彭曉婕

目的 探討肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年12月河源市人民醫(yī)院胸心外科收治的90例重癥胸外傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（46例）和對(duì)照組（44例）。觀察組患者采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行保守療法，比較兩組患者疼痛程度、住院時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后2 h、24 h、48 h觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷患者臨床療效顯著，可有效減輕機(jī)體疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；重癥胸外傷；臨床效果

胸外傷是一種以多發(fā)性肋骨骨折為主的多發(fā)疾病，嚴(yán)重者可損傷肺部組織，具有治療難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。以往，患者入院后均給予吸氧、補(bǔ)液等基礎(chǔ)處理，待病情穩(wěn)定后，再實(shí)施胸帶固定、鎮(zhèn)痛治療，雖可減輕疼痛，但總體效果并不理想[2]。本研究就肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥

胸外傷患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月河源市人民醫(yī)院胸心外科收治的90例重癥胸外傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（46例）和對(duì)照組（44例）。觀察組患者中，男26例，女20例，年齡26～78歲，平均（45.2±2.2）歲；合并癥：顱腦損傷2例，開(kāi)放性腹部損傷4例，肩胛骨骨折4例。對(duì)照組患者中，男25例，女19例，年齡25～77歲，平均（45.1±2.1）歲；合并癥：顱腦損傷2例，開(kāi)放性腹部損傷3例，肩胛骨骨折3例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸部X線、CT檢查確診，以多發(fā)肋骨骨折為主；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、肺部嚴(yán)重疾病、肝腎功能不全、腫瘤疾病。

1.3 治療方法 觀察組患者采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，行胸部X線、CT檢查明確病情后，及時(shí)行開(kāi)胸、開(kāi)腹探查處理。術(shù)中根據(jù)患者具體情況行肋骨骨折內(nèi)固定，無(wú)急診手術(shù)指征患者可于入院2～3 d內(nèi)手術(shù)。麻醉方式：均在氣管插管下行全身麻醉處理，除前肋骨折、輕度肺挫傷患者外，均實(shí)施雙腔插管，尤其是側(cè)臥位手術(shù)患者，以預(yù)防分泌物進(jìn)入健康一側(cè)氣道。切口選擇：根據(jù)胸部X線檢查結(jié)果確定骨折部位，以損傷小、視野清晰為原則選擇手術(shù)切口。手術(shù)體位：前肋骨骨折患者以平臥位為主，并適當(dāng)墊高側(cè)背部；側(cè)胸壁、后胸壁骨折患者則采用側(cè)臥位。內(nèi)固定方法：根據(jù)患者情況采用不同切口，依次切開(kāi)相應(yīng)組織，避免切斷肌肉至胸壁的組織，游離肋骨骨折端，解剖復(fù)位；隨后根據(jù)患者骨折情況選擇適宜接骨板，固定骨折肋骨，恢復(fù)胸壁的完整性；完成胸膜外操作，切勿損傷肋骨間血管組織，以減少副損傷。若臨床操作中出現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的血?dú)庑噩F(xiàn)象，需先行胸腔探查處理，然后再處理?yè)p傷的胸腔組織。手術(shù)結(jié)束后行常規(guī)胸腔閉式引流。若存在復(fù)合傷，則需充分考慮患者情況，行聯(lián)合術(shù)式操作。術(shù)后治療：根據(jù)患者手術(shù)情況確定拔管時(shí)間，待患者清醒后，幫助其取半臥位，并鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，鍛煉肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后予以抗生素治療，用藥時(shí)間為1周。

對(duì)照組患者行保守療法，具體如下：患者入院后，立即給予吸氧、補(bǔ)液等處理，并行胸部X線、CT檢查，明確病情后，行胸帶固定、止痛和霧化吸入處理，并協(xié)助患者翻身、拍打背部，引導(dǎo)其行肺活量訓(xùn)練，以促進(jìn)損傷肺恢復(fù)張力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疼痛程度、住院時(shí)間、

止痛藥物使用次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者入院時(shí)2 h、4 h、24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分表示不疼痛，1～4分表示輕微疼痛，5～8分表示中度疼痛，9～10分表示重度疼痛[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 入院時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、24 h、48 h觀察組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 2 h 24 h 48 h術(shù)后對(duì)照組44 7.6±1.26.9±0.9 5.8±1.25.9±1.3觀察組46 7.6±1.25.3±1.0 4.5±1.03.8±0.8 t值 0.040 7.648 6.070 8.977 P值 0.968 0.000 0.000 0.000

2.2 住院時(shí)間及止痛藥物使用次數(shù) 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及止痛藥物使用次數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間及止痛藥物使用次數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 止痛藥物使用次數(shù)(次)對(duì)照組44 18.2±8.3 1.2±0.9觀察組46 11.0±1.7 0.4±0.5 t值 5.525 5.098 P值 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

肋骨骨折是一種常見(jiàn)的胸部外科疾病，約占總數(shù)的90.0%[5]。報(bào)道顯示，肋骨骨折可由直接性暴力（如外力撞擊、暴力）所致，骨折部位多于受擊打部位，骨折斷端向內(nèi)，可損傷胸內(nèi)臟器；間接性暴力（如胸部受到嚴(yán)重?cái)D壓），造成的肋骨向外，易損傷胸壁軟組織，造成血腫；另外，當(dāng)肋骨發(fā)生骨質(zhì)

疏松、骨質(zhì)軟化等病理性變化后，可出現(xiàn)病理性骨折[6]。因重癥胸外傷患者常伴有多根肋骨骨折，且常合并肺挫傷、血?dú)庑氐?，因此治療難度較大[7]。其肋骨前端、后端均出現(xiàn)不同程度的骨性連接現(xiàn)象，可嚴(yán)重破壞胸廓穩(wěn)定性、完整性，產(chǎn)生反常性呼吸運(yùn)動(dòng)，使骨折端來(lái)回移動(dòng)，刺激肋間神經(jīng)，明顯降低潮氣量[8-9]。以往，臨床針對(duì)該病癥多采用胸帶加壓固定、氣管內(nèi)加壓固定等保守療法，但并發(fā)癥多、治療時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差，還可增加患者疼痛程度，骨折錯(cuò)位性愈合可導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形，影響機(jī)體美觀。因此探究有效的療法非常必要[10]。

肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可盡快恢復(fù)胸廓完整性、穩(wěn)定性，減少骨折端對(duì)肋間神經(jīng)的壓迫，改善呼吸疼痛癥狀，幫助患者自行排痰，改善呼吸功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高療效[11-12]。余龍海等[13]報(bào)道顯示，以往臨床借助鋼絲、鋼板等固定器械治療肋骨骨折患者，可誘發(fā)骨髓炎等病癥。本研究所使用的全肽接骨板具有良好的相容性、抗腐蝕性，操作簡(jiǎn)便、醫(yī)療費(fèi)用低，適用于基層醫(yī)院。在胸膜外固定處理中使用全肽接骨板更加安全、可靠，不會(huì)影響肋間血管、神經(jīng)，可縮短手術(shù)時(shí)間，無(wú)需再次手術(shù)取出，不會(huì)干擾CT、磁共振成像（MRI）檢查。即使需要取出，簡(jiǎn)單的偏口鉗即可完整取出[14]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后2 h、24 h、48 h觀察組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，可能與術(shù)中使用接骨板、手術(shù)時(shí)間短有關(guān)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間和止痛藥物使用次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，提示肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷患者臨床療效顯著，可有效減輕機(jī)體疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 楊紅坡,師蘋,李哲恒,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的研究與應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6)∶928-931.

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R683.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.060

河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000